ECC Mars 2019 (incomplete) Flashcards
Cas du free fighter qui a mal des fourmillements dans la face lat de la jambe et du coup de pied.
Quelle branche terminale du N sciatique suspectez vous?
Quelle manière pour évaluer une origine neurogénique de cette branche terminale: dans quelle position mettez vous le pied?
Comment faire la différentiation structurelle pour évaluer une origine neurogénique?
La différentiation distale soulage : qu’en déduisez vous?
Nerf fibulaire commun
Plantarflexion + inversion
Flexion extension de la tête ou monter descendre la jambe en SLR
syndrome du nerf fibulaire (compression au col de la fibula)
Laquelle de ces deux études préférer pour répondre à votre patient (question: les mobilisations cervicales sont elles efficaces pour le traitement des cervicalgie?) ?
RCT
BB de 2 ans avec douleur rachidienne qui le fait pleurer quand on le prend dans les bras, qui est amené avec sa grand mère.
Comment prenez vous en charge cet enfant au regard des obligations du consentement éclairé?
On voit une ecchymose sous son tee shirt en thoracique:
Que suspectez vous pour cet enfant?
Il faut consentement des parents sinon pas de prise en charge
Syndrome de l’enfant battu
Quel est l’interêt du Nordic Hamstring?
Facteur protecteur contre les tendinopathie et déchirure des ischios
IRM coupe coronale d’une épaule droite citez les structures :
- Muscle trapèze
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Acromion
- Muscle Deltoide
- Tubercule majeur
- Tête humérale
- Muscle supra-épineux
- Glène
- Muscle subscapulaire
- Muscle grand rond
Quels sont les 2 critères pour la préférence directionnelle ?
Centralisation de la douleur
Diminution des critères objectives
Patient consulte pour un syndrome de Wallenberg :
a) Quelle est l’artère dont la lésion peut provoquer ce syndrome ?
b) Quelle est la voie atteinte lors de ce syndrome?
c) Quelle est l’hémicorps atteint ?
a) le PICA (postero-inferior cerebellar artery)
b) Spinothalamic
c) controlatéral
Patiente consulte pour des lombalgies et vous pose des questions quand au diagnostic et traitements. Pour répondre le mieux possible vous utilisez des articles de recherche scientifique.
a) sur quelle base de donnée peut on trouver des articles de recherche ?
b) pour répondre à la question de la patiente quelle type d’étude est le mieux à choisir : étude cohorte ? Étude transversale ? Essai clinique randomisé ?
c) parmi les types d’études ci dessus, laquelle n’est pas citée et pourrait répondre aux questions de la patiente ?
d) selon les études actuelles quelle est l’évolution en France des lombalgies ?
a) PubMed, Cochrane review
b) RCT
c) Review systématique
d) -
Tests pour une instabilité cervicale? et les tests qu’on donne au patient?
Flexion instability test
Cranio-cervical flexion test
Quelles sont nos deux responsabilités?
civile et pénale
Patient lombalgique
récurrent stabilisée par plan de rehab quelques années auparavant revient en bonne santé mais à peur que ca revienne car travaille l’empêche de faire du sport ,il vient avec une radio
Que voyez vous,soyez précis
On voit un glissement de type anterolisthesis grade 1 de L5
Le patient se plaint de symptôme de type sciatique parfois, à quelle territoire vous attendez vous à trouver la douleur ?
Le patient à lu quelque part que cette apparence peut amener à un canal lombaire étroit, que lui répondre vous ?
douleur en barre et territoire L5
Dépendant du radio si il y a un lyse isthmique (probable) il n’y a pas de possibilité de canal lombaire étroit.
Comment doit être transmis un consentement éclairé ?
oralement
Comment nomme t’on le nombre de personne déclarant une maladie sur une période donne ?
incidence
Une patiente se plaint de psoriasis sous le pli mammaire, quelles sont les deux autres zones de prédilection ou vous devez rechercher ce signe ?
Coude, genou, cuire chevelu, genitale
Patient de 17 ans ayant fait une chute en skate board et ayant un torticolis irréductible, vous êtes en stage chez un chirurgien vous demande ce que vous voyez sur la radio et si vous prenez en charge ?
On voit un glissement antérieur de C1 et suspecte une rupture ligamentaire du ligament odontoïde, on référé en urgence pour un avis chirurgical et on ne prend pas en charge
Un accidenté avec suspicion de trauma cervical se retrouve au sol,vous voulez vous assurer que les voies aérienne supérieur sont libres, quelles manoeuvre réalisez vous ?
protraction de la machoire
jaw thrust manoeuvre
Quel agent pathogène est responsable des infections urinaires?
E. Coli
Quel est le germe qui peut etre impliqué dans les rhumatismes du genou associés à un diabete ?
staphylocoque doré
Au bout de combien de séances chiropratiques un patient lombalgique chronique peut-il percevoir un rétablissement du symptôme douloureux ?
Au bout de la 4ème séance
Il est admis que la prévalence des lombalgies dans la population générale française est de 7%. Que signifie la prévalence dans ce cas ?
pourcentage de gens dans la population avec un lombalgie
Pour quel(s) grade(s) de cervicalgies un chiropracteur doit obligatoirement référer le patient à un médecin ?
Grade 3 avec 3/4 signes neuro
Grade 4
Quels sont les atteintes (compressions) possibles du nerf ulnaire, entre l’épaule et la main ?
gouttière retro-trochléolécranienne
arcade du flexor carpi ulnaris
canal de guyon
a) Que faire pour évaluer un impact psycho-social chez un patient
b) Quel questionnaire doit être fait pour décider de réaliser une imagerie suite à un traumatisme cervical ?
c) Citez un test pour confirmer une instabilité dynamique cervicale.
d) Quels exercices donnez-vous pour pour rétablir la stabilité cervicale ?
a) le Bournemouth questionnaire
b) Canadian C-spine rule
c) flexion instability test
d) retractions cervicales
Quelles amplitudes cervicales peuvent mettre en tension le système neuro-méningé du membre supérieur ?
Inflexion et rotation controlaterale
hyperflexion
Quel est l’agent pathogène du zona?
Varicella zona virus
La pathologie virale à recrusdescence en France ?
Rougeole
Triade du Parkinsonien?
Tremblement de repos
Akinésie
Hypertonie
Protocole d’échauffement pour le club de foot (FIFA).
Fifa 11 +
Conseil d’étirement pour un échauffement sportif?
ne pas faire un étirement passive mais plutôt activo-dynamique
Qu’est ce que le Tennis LEG?
C’est une désinsertion de la jonction musculo-tendineuse du gastrocnémien médial, lors d’un démarrage brutal ou sur une impulsion.
Quelle incidence peut avoir un hyperthyroidie a la prise en charge chiropratique?
Cela peut se compliquer d’ostéoporose et auquel cas, on doit être prudent en cas de manipulation vertébrale.
Définition de prévalence? incidence?
prévalence : nombre de malade dans un population a un moment donné
incidence : nombre de nouveau cas d’une maladie pendant une période donné
Patient de 45 ans pour des douleurs thoraciques importantes, chroniques depuis trois mois, complétement mécaniques, qui le gênent dans son travail en fin de journée. Manutentionnaire, en station débout prolongée avec un soulagement des douleurs en s’allongeant. Son médecin généraliste l’a mis sous A.I.N.S qu’il prend quand il a trop mal et qui soulage un peu. Aucune douleur la nuit.
- Hormis les douleurs au niveau de la lésion rachidienne, quelle localisation potentiellement douloureuse recherchiez-vous à votre interrogatoire ?
- Quelle pathologie retrouvez-vous ici qui pourrait en partie expliquer la présence de la hernie discale ?
- Durant votre examen clinique, si vous réalisiez les réflexes cutanés abdominaux comment apparaitraient-ils ?
- Durant votre examen clinique, pourriez-vous retrouver un clonus bilatéral des mains ? (justifiez brièvement)
- Le clonus traduit une lésion de quelle voie spinale ?
Douleurs dans les membres inférieurs (puisque la hernie semble comprimer la moelle)
Une maladie de Scheuermann
Ils seraient vraisemblablement abolis mais ils peuvent être présents si absence de lésion pyramidale au regard d’une éventuelle compression
Non c’est impossible. Le clonus traduit une lésion de la voie motrice descendante donc si clonus, ce sera au niveau des chevilles mais pas au-dessus de la lésion vertébrale.
Une lésion de la voie cortico-spinale/pyramidale
Quels sont les signes cliniques d’une anorexie mentale?
Adolescente anorexique (alimentaires, accès boulimiques, vomissements…), amaigrissement, hyperactivité physique et intellectuelle…
Quelle partie d’un article permet de juger de sa bonne qualité et permet de savoir si on peut prendre en compte les résultats ?
Méthodes
Un homme de 45 ans se présente à votre cabinet avec une douleur à la hanche et l’aine gauche. Il présente un historique d’hémochromatose et a commencé à prendre des corticostéroïdes à dose élevée récemment. Son médecin traitant a voulu faire une radiographie de sa hanche avant de l’envoyer faire une consultation orthopédique.
- Quel est le diagnostic radiologique ? (ostéonécrose de la tête fémorale)
- Citez trois facteurs de risque de cette pathologie en dehors de ceux de l’énoncé ?
Alcoolisme, embolie gazeuse, embolie graisseuse, drépanocytose, fracture du col du fémur, radiothérapie
Un homme de 68 ans retraité actif vous consulte pour des douleurs de l’avant-pied droit qui surviennent à la marche et lorsqu’il fait du vélo. Elles sont survenues il y a 3 jours. Après un temps d’exercice, les douleurs s’estompent et reviennent au refroidissement par petits élancements. Il souhaite avoir votre avis. Voici une radiographie
- A quoi correspond cet aspect « nuageux » autour de la diaphyse du 4e métatarse ?
- Que suspectez-vous au regard du tableau clinique et de la visualisation de la radiographie ?
Un décollement du périoste
Une fracture de fatigue du 4e métatarsien droit
Un patient de 26 ans, présente de façon brutale une douleur inflammatoire avec tuméfaction du genou survenant suite à un traumatisme. Le patient rapporte des épisodes de fièvre, sans signes d’appel infectieux, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. A l’examen, le genou droit est tuméfié, chaud, très douloureux à la mobilisation avec épanchement intra articulaire. Bilan : VS = 60mm à la première heure, C.R.P = 48 mg-L.
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
Arthrite septique primaire
Citez deux effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens
Epigastralgies/ ulcères
Hypertension artérielle
Insuffisance rénale
Votre patient de 52 ans vous consulte pour des lombalgies mécaniques. Celui-ci est porteur du VIH. Il dit « que la science avance heureusement aujourd’hui il existe le PrEP »
- Que signifie ce terme ?
Prophylaxie Préexposition = le traitement doit se prendre avant et après un éventuel contact avec le VIH.
Pilule journalière pour les gens a risque.
Vous avez fait une demande dans le journal local pour un article concernant l’installation de votre nouveau cabinet. Celui-ci vous répond négativement en soulignant le fait qu’il ne peut pas publier pour une profession qui n’est pas règlementée. Vous souhaitez lui répondre. Quel texte règlementaire utilisez vous ?
Article 75 loi du 4 mars 2002
Description d’un fond d’oeil? (identifier papille et fovea)
Quelle patho endocrine peut on observer par cette examen?
Qu’est ce que ca entraine au niveau du membre inférieur?
diabète
mal perforant plantaire
Un patient de 28 ans se présente avec des douleurs articulaires diffuses depuis hier ; il vous rapporte avoir eux deux épisodes de fièvres la semaine dernière. Lorsque vous l’examinez, vous remarquez ce type d’érythème volumineux sur le bras.
- A quelle pathologie pensez-vous ?
- Quelle en serait la cause ?
Maladie de Lyme
piqure de tique - bactérie borelia burgdoferi
Femme de 80 ans pour des douleurs inflammatoires bilatérales au niveau des épaules sans facteur déclenchant depuis 2 semaines.
- A quelle pathologie pensez-vous en premier lieu ?
- Quel traitement est usuellement prescrit ?
- Elle revient vous voir quelques semaines plus tard avec des céphalées temporales et des troubles de la vision. A quelle pathologie pensez-vous ?
Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Une corticothérapie
Une maladie de Horton
IRM coupe sagitalle de genou identifiez
A = Chef du long Muscle biceps femoris B= Tendon rotulien / du muscle quadriceps (fémoral) C = ligament croisé antérieur D = chef latéral du Muscle gastrocnémien E = Muscle poplité
Un jeune homme de 13 ans vous consulte avec ses parents qui vous relatent des douleurs chroniques de dos qui vont et viennent depuis le début de sa puberté. Ils ont d’abord pensé à des poussées de croissances. Douleurs de rythme complétement mécanique. Ils ont demandé une imagerie sur laquelle on visualise une scoliose thoracique. V
otre examen clinique ne révèle rien de particulier et le jeune patient ne présente aucun trouble fonctionnel.
- Quel type de scoliose est le plus fréquent ?
- Citez deux causes de scolioses symptomatiques ?
- Citez un signe radiologique de mauvais pronostic, absent sur cette imagerie ?
- Citez un argument clinique dans le texte et un argument radiologique en faveur d’une possible aggravation de la scoliose ?
Le plus généralement la scoliose est idiopathique
spondylodiscite, tumeur
Scoliose à convexité gauche (cœur controlatérale à la courbure scoliotique et R marqué
Argument clinique = le patient est en pleine puberté
Argument radiologique = le signe de RISSER n’est pas à 5
A partir de quand et de quel pourcentage une perte de poids doit être considérée comme étant significative ?
Perte de 5% du poids corporel en moins de 6 mois
Quel est le principal trouble musculo-squelettique du membre supérieur, ne comprenant pas les cervicales, arrivant dans le cadre de l’activité professionnelle ?
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
La migraine augmente un risque thérapeutique par deux chez votre patient.
Lequel et pour quelle raison ?
Le risque est augmenté par deux en cas de dissection de l’artère vertébrale / AVC
Le mécanisme de vasoconstriction artérielle commun entre les deux
Comment nomme-t-on ce signe d’un ecchymose derrière l’oreille ?
Que suspectez-vous ?
Battle sign
Fracture de la base du crâne
Patient de 24 ans, grand sportif (course à pied), lombalgies basses. Il a été opéré il y a quelques temps pour des engourdissements des orteils qui lui donnaient la sensation d’avoir un pli dans la chaussette. Le chirurgien lui a dis que c’était à cause de sa pratique trop fréquente du sport et de ses chaussures. Comment se nomme le syndrome pour lequel il a été opéré ?
Un névrome de Morton
Quels sont les deux types de sons que l’on peut entendre à la percussion thoracique ?
Une matité
Une résonnance
Quel signe caractéristique retrouve-t-on à la palpation lors d’une péritonite ?
Un ventre de bois
Qu’appel-t-on une aphasie ?
Trouble acquis du langage
Perte de la faculté à s’exprimer ou difficulté à trouver ses mots
Votre patient de 39 ans vous consulte pour des douleurs diffuses apparu avant hier, elle rajoute qu’elle est est traité pour une sinusite aiguë puis 4 jours par antibiothérapie (famille des quinilones). Pourquoi cette information vous est utile?
les quinolones ont comme effets secondaires de produire des tendinopathies et douleurs musculaires diffuses
Concernant le diabète :
- Quel test sanguin doit-on réaliser
- Quel est le taux ?
Glycémie à jeun
Diabète si glycémie supérieure à 1,26g/l à jeun
Complications d’une fracture intra-articulaire ?
Pseudo-arthrose
Enfant de 10 ans, a une douleur très violente sur sa jambe droite lors de la pratique d’un sport. Il tombe et a beaucoup de mal à se relever. Ses parents l’emmènent faire une radio mais le radiologue ne leur fait aucun commentaire sur la radio et leur dit seulement d’aller voir le médecin. Les parents décident de venir vous voir parce que vous suivez leur enfant depuis quelques temps.
- Décrire la particularité de la radio (radio vue AP de la jambe montrant une lésion de type maligne dans la diaphyse du tibia)
- A quoi devons-nous penser en priorité
- Les parents veulent une réponse. Qu’est-ce qu’on leur dit ?
Sarcome d’Ewing
Que ce n’est pas dans notre champ de compétence de dire ce que c’est.
Homme de 28ans, paysagiste, vient pour une douleur rétro -malléolaire interne survenue suite à un semi-marathon fait la veille. Sa douleur est maximale le lendemain de l’effort et il y a un gonflement en regard de sa zone douloureuse. Vous décidez de faire un examen échographique fonctionnel (coupe axiale rétro-malléolaire interne + coupe sagittale tendon tibialis post)
- En fonction des conditions cliniques, et des examens réalisés, à quel diagnostic pensez-vous ?
Que faire pendant la réalisation de l’échographie pour confirmer ce diagnostic ?
Ténosynovite du tibialis post
On met le doppler ?
Patient, 30 ans, consulte pour des lombalgies ++ nocturnes et des talalgies surtout le matin, les douleurs sont soulagées par AINS.
- Diagnostic ?
- Citer 3 signes extra-articulaire à rechercher.
- Ordonnance pour radio bassin, pourquoi
SPA
psoriasis, uvéite, MICI, urétrite
recherche de sacro-ilite
Quelles sont les 4 composantes de l’équilibre ?
système vestibulaire
Proprioception
Cervelet
Vision
Homme avec une douleur chronique à la hanche droite avec radio.
- Quel est le diagnostic le plus probable ?
- Citez deux éléments radiographiques permettant d’arriver à ce diagnostic ?
Une coxarthrose (importante) (droite)
Sclérose sous chondrale, kystes sous-chondraux (géodes), ostéophytes et perte d’espace articulaire sévère non uniforme…
Une femme de 35 ans se présente avec une douleur au talon suite à des mois d’entrainement pour un marathon. Vous notez une sensibilité à la palpation du calcanéum, amplitudes de mouvements complètes et sans douleur. Quel est le diagnostic ?
Une fracture de fatigue du calcanéum
Douleurs lombaires récurrentes apparaissant après la pratique sportive depuis 6 mois. Instabilité dynamique lombaire. Citez trois muscles qui seront inhibés chez ce patient ?
Transverse abdominis, multifidus, gluteus maximus, gluteus medius, oblique interne, oblique externe
Citez deux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) ?
La maladie de Crohn
La R.C(U)h (Rectocolite (Ulcéro)-Hémorragique
Quand quel type d’atteinte neurologique un réflexe ostéo-tendineux peut-il présenter un caractère de type pendulaire ?
Dans une atteinte cérébelleuse
Observez la photographie des mains d’une mamie de 68 ans qui dit « j’ai mal aux mains comme vous pouvez l’imaginer ».
- Quel diagnostic pensez-vous immédiatement ?
- Citez deux types de déformation des doigts ?
- Selon vos connaissances, citez les deux tests sanguins principaux spécifiques pour cette pathologie ?
- Citez deux facteurs de mauvais pronostic ?
- Quel sera le traitement de fond de la pathologie de cette dame ?
Polyarthrite rhumatoïde
déformation des doigts en col de cygne, en maillet ou marteau, pouce en Z
Facteur rhumatoïde,
Anticorps Anh peptides Citrullines (ou anti-CCP)
Début aigu poly-articulaire, érosions précoces, atteintes extra-articulaires, précocité d’apparition du facteur rhumatoïde à un titre élevé et présence d’anti-CCP, terrain générique particulier = HLA DR
AINS
corticoïdes
Immunomodulateurs/ suppresseurs, antimitotique (Methotrexate)
Coupe transverse IRM T10 Identifie les structures
A = veine cave inférieure B = Articulation costo-vertébrale droite de T11 C = Aorte thoracique D = Ligament longitudinal antérieur E = pédicule gauche ou lame gauche de T11
Un article vous informe sur la fiabilité et la validité du test d’extension-rotation utilisé pour évaluer les patients cervicalgies. D’après les résultats que pouvez-vous conclure de l’utilisation clinique de ce test ?
Sa fiabilité (ou reproductibilité) et sa validité sont bonnes et il peut être utilisé en clinique
Un homme vous consulte des douleurs à la marche. Il se plaint de crampes dans les mollets quand il marche et doit s’arrêter. Pas de douleurs au repos. Hypertension artérielle essentielle (traitée par diurétique et bêtabloquant), diabète de type 2 évoluant depuis 20ans. 70 paquets par an. A l’examen les jambes sont dépliées mais restent chaudes, pouls pédieux abolis des deux côtés, pouls fémoraux perçus et souffle à l’auscultation.
- Quel diagnostic évoquez-vous ?
- Comment s’appelle ce syndrome propre au diagnostic lorsque le patient se plaint de crampes dans les mollets quand il marche ?
Une artérite oblitérante des membres inférieurs
Syndrome de Leriche-(Fontaine), claudication artérielle (intermittente)
Une coiffeuse vous consulte pour des douleurs à l’épaule droite apparue progressivement. Une prise en charge a permis de bien améliorer la fonction et la douleur de l’épaule mais depuis trois séances … Vous décidez de faire une écho-fonctionnel.
- Que visualisez-vous sur le tendon ?
- Quelle est l’atteinte de la bourse sous acromio-deltoïdienne sachant que le doppler énergie était négatif ?
Calcification molle du tendon
Présence d’une bourse hypertrophique
Patient de 71 ans se présente pour des lombalgies survenues spontanément et progressivement depuis des mois dont les facteurs de reproduction de la douleur, aggravant et soulageant, sont difficiles à établir. Examen orthopédique révèle des douleurs lombaires étagées mais pas celles ressenties habituellement. Vous demandez des images
- Qu’en concluez-vous ?
(anévrysme de l’aorte abdominale)
- Le patient vous demande si votre traitement va pouvoir l’aider ? Que lui répondez-vous ?
Non, on ne peut pas aider, contre-indication a la traitement, risque de dissection. Référer au médecin.
Patiente maman avec le port de sa poussette: atcd de lumbago bien ttt par son généraliste et auj douleur bas du dos et irradiation dans la face lat de jambe et coup de pied : vient nous voir pour ttt de sa douleur.
Quel niveau vertébral radiographié?
Quel territoire neuro atteint?
Revient avec disparition de ses douleurs suite au ttt, mais incontinences urinaires et sensation de fesse mole à G
Quelle patho suspectée?
Quelle prise en charge?
.
Patiente de 50 ans chute sur l’épaule : cervicalgie et douleur d’épaule
- quelle est l’atteinte que vous suspectez ?
- Quel est le signe indirect sur une radiographie d’une tendinopathie d’épaule ?
.
Pour quel patient on ne peut pas prendre en charge ?
patient avec une pathologie en dehors de notre champs de compétence ou contre-indication à l’ajustement ou mobilisation selon les recommendations de bonne pratique
Patient avec irradiation avant bras ant médial droite et cervicalgie
Vous faire l’ultt1 il est positif, à la différenciation distal, baisse de la douleur
Que suspectez vous ?
Idem mais à la différenciation proximale?
Quelle grade de cervicalgie ?
NCB
differentiation distale : peut etre mécanique de l’avant bras ou neurogène
différeciation proximale : symptômes sont neurogène
cervicalgie grade 3