Sexuellt våld och psykologiska konsekvenser

Question 1

• ”Varje genomförd sexuell handling, försök till sexuell handling, oönskad sexuell kommentar eller närmande, eller försök till handel eller styrning av en persons sexualitet, genom tvång av någon annan, oavsett relationen till offret och oavsett omständigheter, innefattande, men inte uteslutande till, hemmet eller arbetsplatsen”

Definition av?

Answer 1

Sexuellt våld/övergrepp

Question 2

• Sexuella övergrepp, sexuell exploatering, sexuella övergrepp på nätet, sexuella övergrepp som vapen i krig, dokumenterade övergrepp på barn (barnpornografi), trafficking, sexuella trakasserier, våldtäkt, grov våldtäkt, våldtäkt mot barn, sexuellt utnyttjande, sexuellt ofredande, köp av sexuella tjänster, koppleri, könsstympning, barngiftermål

Vad beskrivs?

Answer 2

Sexuellt våld

Question 3

• Lag 6 kap 10a§ (2009) – kontakt med barn under 15 år i sexuellt syfte
• Skapar känslomässiga band i syfte att utnyttja personen
• Bekräftelse, mutor, utpressning eller hot
• Bygger upp förtroende – bryter ned personens skydd/motstånd
• Sexualiserat språk – normaliserar beteendet
• Offret känner sig skyldig
• Relaterat till Internet

Vad kallas ovan för?

Answer 3

Grooming

Question 4

• Personer som varit utsatta har minst lika mkt PTSD/trauma som fysiskt utsatta

Vad beskrivs?

Answer 4

Övergrepp på nätet

Question 5

TYP AV RELATION VID ANMÄLD VÅLDTÄKT (NTU 2021)

Vilken förövare är vanligast?

Answer 5

* Närstående genom parrelation 35%
* Närstående genom släktskap/familj 2%
* Annan sorts relation eller bekantskap 38%
* Obekant med offret 25%

Question 6

Sälja sex – riskgrupper

Nämn iaf 3-4 riskgrupper

Answer 6

• Kvinnor
• HBTQI
• Migranter – ensamkommande
• Människohandel – ekonomisk utsatthet
• Tidigare eller pågående våldsutsatthet
• Beroendeproblematik – psykisk mående
• Intellektuell funktionsnedsättning
• Barn/unga
• Personer i samhällsvård

Question 7

Underliggande orsaker till att unga säljer sex (prevalens 1-2 % av gymnasieungdomar, lika många pojkar som flickor) ?

Answer 7

• Känslomässiga orsaker
  o Vill ha närhet
  o Vill ha uppmärksamhet
  o Mådde psykiskt dåligt/dämpa ångest
  o Övertalad av sexköparen
• Materiella orsaker
  o Behövde pengar
  o Behövde droger
• Lust
  o Roligt/spännande
  o Gillar att ha sex
  o Påverkad av kompisar/partner
  o Var berusad/drogpåverkad
• Finns ofta en traumahistorik/känsla av att känna sig annorlunda, det hade också funktion: sedd, känsloreglering etc

Question 8

Trauma

• Över 80 % är med om trauma händelse någon gång i livet men bara 5,6 % utvecklar PTSD

Nämn några olika typer av trauma

Answer 8

o Typ 1 trauma (ex bilolycka)
o Typ 2-trauma (långvariga upprepade trauman, ex våld, tortyr))
o Icke personliga trauman (olyckor etc)
o Interpersonella trauman (ex rån, misshandel)
o Anknytningstrauma (i barndom, vårdnadshavare)

Question 9

Dissociation – störning av integrerad funktion av medvetande, minne, identitet och/eller perception av omgivningen

• Derealisation
• Depersonalisation
• Dissociativ amnesi
• Dissociativ Identitetsstörning
• Dissociativ stupor
• Dissociativ fugue
• Dissociativ konvulsion

Förklara begreppen ovan

Answer 9

• Derealisation – främmande från omgivningen
• Depersonalisation – främmande från kroppen
• Dissociativ amnesi – minne, ex glömt sitt språk
• Dissociativ Identitetsstörning – multiple personlighetsstörning (omfattande våld under barn, därför är nedstängning av en personlighet viktigt för att överleva)
• Dissociativ stupor – oförmåga att röra sig
• Dissociativ fugue – längre tid/resa utan minne
• Dissociativ konvulsion - funktionella kramper

Question 10

• Återupplevande
• Undvikande
• Hypervigilans + nedan
  o Genomgripande svårigheter att upprätthålla relationer
  o Ihållande svårigheter med känsloreglering
  o Ihållande neg självbild
  o Värdelös, skuld, skam
• Överlapp med EIPS

Vad beskrivs?

Answer 10

Komplex PTSD, ICD 11 (finns inte ännu i journalsystemen)

Question 11

Behandling vid PTSD?

Answer 11

• Läkemedelsbehandling:
  o Antidepressiva (Sertralin, Paroxitin, Fluoxitin, Venlafaxin)
  o Sömnstöd
  o Psykotiska symtom (Risperdal, Quetiapin)
• Exponering Terapi
  o Traumafokuserad KBT (förlängd exponeringsterapi)
  o EMDR (Eye movement desensitization and reprocessing)
  o COPE (återfallsprevention och exponeringsbehandling)
  o Övrig behandling (Narrativ terapi, Interpersonell terapi, Naurofeedback, fysioterapeut..)

Question 12

Omhändertagande och spårsäkring efter sexuellt övergrepp (oftast på kvinnoklinik)

Hur går detta till?

Answer 12

• Undersökning efter övergreppet – Ingen tidsgräns (10 dagar)
• Erbjuds fullständig kroppsundersökning, provtagning STI, grav, drogscreening, etanol, dokumentation av skador – foto
• Spårsäkring – färdigt kitt
• Dokumentation
• Stöd för anmälan
• Rättsintyg – Rättsläkare om ej särskild kompetens eller akuta situationer
• Traumamedvetenhet i undersökning, gärna assistent med i rummet (kvinna)
• Krisreaktion – fortsatt stöd

Question 13

Sexualanamnes (fokus dysfunktion)
Vad frågar du?

Answer 13

• Sexuella uttryck – problem? ex svårighet att kontrollera
• Omfattning – onani, porr (vilken typ, omfattning), partners, olämpliga ställen, upptagenhet (omfattning i timmar)
• Tändningsmönster – män, kvinnor, ålder, djur, barn, fetishism
• Tidsaspekt – när började, perioder
• Varför – utlösande händelser, droger ex amfetamin, sjukdom ex frontal hjärnskada/demens
• Konsekvenser – jobb, socialt, utsatthet, brottsligt
• Behandling – vad funkar och hjälper?
• Sexualhistoria – porr, onani, partner, debut, övergrepp

Question 14

Behandling vid skum sexualitet?

Answer 14

• Differentialdiagnostik, behandla samsjuklighet
• SSRI – CSBD, parafilier, depression, ångest, tvång. Flouxetin minst orgasmhämmande, Paroxetin mest. Svårt vid onani som ångestlindring. SSRI kan ge erektil dysfunktion
• Antipsykotiska i lågdos – tillägg vid tvång, autism
• Naltrexon – vid sug, ”kick-effekt”
• Testosteronsänkande (GnrH-analog, cyproteronacetat) – CSBD, parafili där sexuella drivet dominerar, risk att skada andra
• PDE5-hämmare, sildenafil (30 min innan), tardalafil (2 timmar), börja ej för lågt
• ”Drug holiday”
• Psykoterapi med KBT, också internetbaserad

Question 15

Vård efter sexuellt våld?

Answer 15

• Bemötande, att fråga, Informera/kunskap
• Akut omhändertagande/dokumentation/krisstöd
• Obs – Orosanmälan
• Traumaterapi (lära om hjärnan att minnet har passerats, ta bort denna felinlagring)
  o Stabilisering
  o Traumabearbetning/exponering
  o Integrering
• Känsloreglering, dissociation
• Samsjuklighet/Smärta/ alkohol och droger