Sexologi Flashcards
- 2018 kom Socialstyrelsen med riktlinjer om att vi inte bör skriva detta eftersom vi inte får intyga något vi inte kan se. Men att som läkare bara neka till intyg och inte följa upp eller ta ansvar för hur den informationen landar kan få större konsekvenser. Ett förslag är att informera via brev eller i person att det inte finns en heltäckande hinna i slidan och att det inte går att se om en kvinna haft penetrerande samlag.
Vad rör ovan?
Oskuldsintyg
För patienter som behöver stöd vid hedersproblematik finns vilken jour?
Systerjouren Somaya
Fontänorgasm: Kvinnlig prostata, G-punktsstimulering
- Om det är några teskedar vätska kommer det från kvinnliga prostatan, är nästan samma ämnen som i sperma minus spermier. Om stora mängder (över någon deciliter) är det även vätska från urotelcellerna i urinblåsan samt prostatasekret från körtlarna runt urinröret – tror man! Finns knappt någon bra forskning.
Vad kallas den kvinnliga prostatan?
Skene’s körtlar
Könsöverskridande läggning och uttryck – tips när du har transpatienter
Skillnad på biologiskt kön, socialt kön, juridiskt kön och könsidentitet?
- Biologiskt kön
- Socialt kön
o Hur man klär sig, kroppshållning, röst
o Drag maxar detta och leker med stereotyper - Juridiskt kön
o Bestäms av ens fenotyp vid födsel - Könsidentitet
o Hur man identifiera sig
Hur kan man på ett netrualt sätt fråga om sexuell dysfunktion (exempelvis som biverkan vid ett LM)?
”Det är vanligt med sexuell påverkan vid X. Hur är det för dig?”
Erektil dysfunktion hos unga män - tänk på? Behandling i första hand?
- Tobak, alkohol, droger, antidepressiva, anabola steroider
- Relationer, stress, prestationsångest, nyförälskad (allt som aktiverar sympatikus) Bibehållen natt/morgonerektion/erektionsförmåga vid onani skiljer på somatisk och psykologisk orsak.
- Somatiska orsaker till ED kan vara hypogonadism och MS men är väldigt sällsynt och är knappast enda symtomet
- Behandling för unga män är i första hand livsstilsråd och samtalsterapi
Metoder för att hantera tidig utlösning?
- Start-stopp, att genom onani lära sig var gränsen för utlösning går och sedan, när njutningen når 7-8 på en 10-gradig skala, ta en paus och göra något som är mindre intensivt för att sedan börja igen
- Ge partnern orgasm först
- Använda kondom, lokalbedöva ollonet med lidokaingel (använd kondom så att partnern inte också blir bedövad)
- SSRI-preparat kan testas, antingen Paroxetin 20-40 mg eller ett kortverkade Dapoxetin som enbart har indikation tidig utlösning och används vid behov.
Erektil dysfunktion hos äldre män: stiger proportionerligt med åldern
Ge några exempel på orsaker
- Läkemedelsorsakade
o Antidepressiva, neuroleptika, interferoner, mediciner för hjärtkärlsjukdom och morfin. Värst är metadon. - Sjunkande testosteron
- Arterioskleros (rökning, diabetes mm)
- Bäckentrauma (iliaca interna → pudendus interna). Venöst avflöde (anatomisk missbildning som dränerar corpus cavernosus eller defekt tunica albuginea)
- Neurogena orsaker: ryggmärgsskada, autonom dysfunktion som vid typ 1 diabetes (får ED ofta redan vid 40 år och beror på skada på både sympatiska och parasympatiska nervplexa), neurodegenerativa sjukdomar
Erektil dysfunktion hos äldre män: stiger proportionerligt med åldern
Behandling?
- Sildenafil (Viagra) hämmar fosfodiesteras V och förstärker därför erektionen
- Cialis (tadalafil) (långtidspreparat/36 h)
o Börja alltid med högsta dos (så att patienten kan lita på att medicinen verkligen fungerar) och trappa sedan ner. Ska tas på fastande mage då det är fettlösligt. Tas 1-4 timmar innan sex, eller på morgonen innan frukost. Kom ihåg att Viagra är kontraindicerat vid Nitroglycerin på grund av kraftiga blodtrycksfall som kan leda till ischemi - Testosteron (substitution) om lågt testosteron (normalt 10-30)
- Byta ut läkemedel (ex metoprolol), optimera behandling vid ex diabetes, livsstilsråd
- Transuretral eller intracorporeal injektion med prostaglandin kan testas
- Trauma
- Antibiotika → svamp
- Kondylombehandling
- Smärta → negativ spiral
- Psykosexuella orsaker. Höga ambitionsnivåer, prestationsångest
- P-piller om patienten börjat tidigt och ätit länge
- Vaginism är ett tillstånd med ofrivillig slidkramp som ibland samexisterar med detta. Behandling för detta är bäckenbottenträning och dilatorer i ökande diameter.
Vad beskrivs? Behandling?
Vulvodyni (tidigare kallad vestibulit)
- Bara ha sex när en vill och aldrig ha sex som gör ont (förebyggande och behandling!)
- Akupunktur och sjukgymnastik
- KBT och annan terapi
- Desensibilisering – att använda xylocain gel flera gånger per dag sedan övergå till olja eller mjukgörande salva
- Undvika överdrivet tvättande, smörja in sig med olja
- Träningsprogram för bäckenbottenmuskulaturen.
- Avstå från penetrerande sex i flera veckor (samlagsförbud), och samtidigt hitta tillbaka till njutningen med utforskande sexualitet och intimitet för att bryta den negativa spiralen
o Buffémetaforen, ta för er av det som inte gör ont - Du kan, som med annan kronisk smärta, pröva Saroten i låg dos till natten och trappa upp.
Depressionssjukdomen i sig har en sexuellt dämpande effekt.
Incidensen av sexuella biverkningar skiljer sig mellan olika antidepressiva läkemedel. Högre incidens ses som regel hos patienter behandlade med SSRI, venlafaxin (serotonin–noradrenalinåterupptagshämmare [SNRI]) och tricykliska antidepressiva medel (särskilt de som påverkar återupptaget av?
Serotonin
Behandling vid sexuella biverkningar (dämpad libido, svårare ”att tända”, erektionsproblem, ejakulationsstörning, anorgasmi eller minskad njutning vid orgasm) vid behandling med ex SSRI?
- Dosreduktion
- Aktiv exspektans (om biverkningar kommer tidigt)
- Byte till annat SSRI-preparat. Escitalopram är bäst av SSRI, Mirtazapin eller Brintellix
- Tillägg av Buspiron och Mirtazapin till SSRI
- ”Drug holiday” ett dygn före planerad sexuell aktivitet (SSRI med kort halveringstid)
Blåmärken kan vara tecken på trauma men också utövande av?
BDSM
Nedsatt sexlust måste värderas i relation till något annat. Partners sexlust? Hur det varit tidigare? Hur mycket lust hen tror att en ska ha? Hur mycket hen vill ha?
Viktiga frågor att ställa är?
”Hur fungerar det med onani?”
”Har du kvar livslusten i övrigt?” (för att skilja mellan nedsatt sexuell lust och en depression).
”Kan du fortfarande tända på saker du tidigare tänt på? (Filmer, fantasier, attraktiva personer mm)”
Orsaker nedsatt lust?
- Problem i relationen
- Hypotyreos, depression, stress, sömnproblem, tamoxifen, testosteronbrist (både män och kvinnor), sexuell dysfunktion och tidigare negativa erfarenheter
- Hjärtkärlprolem, diabetes, hyperprolaktinemi (kan vara orsakat av neuroleptika, amning eller hypofystumör och sänker östrogen och testosteron)
- Tumör i hypofys eller hypotalamus, psykiatriska diagnoser, smärta, SSRI, ibland p-piller, dialys, allvarlig sjukdom eller dåligt allmäntillstånd.
