Läkarens förhållningssätt till KAM (Komplementär, Alternativ och Integrativ Medicin

Question 1

Centrala begrepp

• KAM= Komplementär och Alternativ Medicin: ”Terapiformer som ej är del av landets egen tradition, och som ej är väletablerade inom sjukvården”
• Den etablerade hälso- och sjukvården kallas Skolmedicin, Konventionell medicin eller Allopatisk medicin (allo=motsatt).
• Integrativ medicin: att integrera Skolmedicin, KAM och TM. En strategi som WHO vill främja.

Så vad är skillnaden på alternativ- och komplementär medicin? Vad är traditionell medicin

Answer 1

• Alternativ= ett alternativ. Ex homeopati, kinesisk akupunktur.
• Komplementär= stort förenlig med skolmedicinen: ett komplement. T ex naprapati, antioxidanter.
• Traditionell medicin (TM) liknar KAM, men är däremot del av landets lokala tradition.
  o KAM är stort bland i-länder - medan TM är större i u-länder.

Question 2

Exempel på KAM

Ge exempel på manuella terapier, kinesiska/indiska traditioner, medel/substanser, nämn också något övrigt

Answer 2

• Manuella terapier
  o Kiropraktik, naprapati, massage, zonterapi, kinesiologi, rosenmetoden, taktil stimulering
• Kinesisk medicin och indiska traditioner
  o Akupunktur, akupressur, shiatsu, qigong, yoga
• Medel och substanser
  o Naturläkemedel, homeopati, antroposofisk medicin, kosttillskott
• Andliga och mentala terapier
  o Meditation, andningsövningar, gestaltterapi, psykosyntes
• Övrigt
  o Dianetik, Magnet-terapi, Humorterapi, etc!

Question 3

Gränslandet mellan KAM & skolmedicin

• Vitamintabletter, kost-tillskott
• Västerländsk akupunktur vs Kinesisk akupunktur
  Gränsen förändras över tid:
• T ex KBT och interpersonell terapi (IPT) räknas idag alltmer som skolmedicin - medan dessa förr snarare räknades som KAM.
• Mindfulness-baserad terapi (MBSR, MBCT) är fortfarande i gränslandet.

Varför används KAM (Komplementär, Alternativ och Integrativ Medicin)?

Answer 3

• KAM-metoder används framför allt vid långvariga sjukdomstillstånd
• Exempelvis ryggont, nedstämdhet, kronisk smärta, ledbesvär, allergi, stress/oro/ångest, huvudvärk/migrän, sömnproblem, irritabel tarm, mm
• Men även för att stärka hälsan mer generellt och för att förebygga sjukdom
• Förändrad sjukdomsbild i samhället mot mer kroniska och stressrelaterade sjukdomar
• Oro för biverkningar från läkemedel eller annat missnöje med konventionell vård
• Filosofisk och värdemässig överensstämmelse med KAM - holistisk syn på hälsa och sjukdom
• Goda resultat av behandlingarna

Question 4

• IVO kontrollerar legitimerad personal och deras verksamhet enligt Patientsäkerhetslagen (motsv tidigare LYHS 1998:531) 6kap 1§: Hälso- och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet
• Denna lag innehåller även motsvarande den tidigare s k kvacksalverilagen i 5kap 1§: Andra (icke-legitimerade) än hälso- och sjukvårdspersonal får inte yrkesmässigt… behandla sjukdomstillstånd som infektiösa sjukdomar, cancer, diabetes, epilepsi, gravida, eller barn <8år, mm.

Vilken lag överser detta?

Answer 4

Patientsäkerhetslagen

Question 5

Vem får man remittera till?

• Personal med legitimation från Socialstyrelsen
  o – (naprapat, kiropraktor, sjuksköterska, läkare, sjukgymnast, tandläkare, tandhygienist, optiker, apotekare, arbetsterapeut, audionom, barnmorska, biomedicinsk analytiker, dietist, logoped, ortopedingenjör, psykolog, psykoterapeut, kurator, receptarie, sjukhusfysiker, röntgensjuksköterska, =22 yrken)
• Icke-leg som är ”hälso- o sjv-personal”
• Beroende på ekonomi (fråga chefen?)
• Till övriga i fritidsverksamhet endast om andra behandlingsalternativ är uttömda

Får jag som läkare skriva recept på Echinagard (Röd Solhatt) mot förkylning?

Answer 5

• Ja
  o Vi får informera om, rekommendera och förskriva ”Väletablerade växtbaserade läkemedel”
  o Vi får informera om ”traditionella växtbaserade läkemedel”, men ej förbehållslöst rekommendera el ordinera dessa.

Question 6

Indelning Naturläkemedel
* Från 2006 och i nuläget:

o 1. (Väletablerade)Växtbaserade läkemedel (=VBL)
o 2. Traditionella växtbaserade läkemedel (=TVBL)
o 3. Icke-växtbaserade naturläkemedel

Vad kommer efter dessa?

Answer 6

Kosttillskott

Question 7

• 1. … att den aktiva substansen använts som läkemedel vid den aktuella indikationen under minst 10 år inom EU,
• 2. … och att det finns kliniska studier som bekräftar substansens effekt.

Definition av?

Answer 7

”Väletablerat växtbaserat läkemedel” (VBL)

Question 8

• Indikationen/effektbedömningen grundar sig uteslutande på erfarenhet av långvarig användning.” (=30 år varav 15 inom EES).
• Det kan finnas studier av effekten för läkemedel i denna grupp, men dessa ligger inte till grund för registreringen annat än ur säkerhetssynpunkt.

Definition av?

Answer 8

Traditionellt växtbaserat läkemedel (TVBL)

Question 9

Relativt okej med evidens

• Teoretiska grunder för behandlingsmetoden:
  o Om skelettets olika delar inte är i balans, och inte kan röra sig ordentligt påverkas andra system i kroppen och sjukdom utvecklas
  o Med manuella tekniker skapa så gynnsam cirkulatorisk miljö som möjligt för att aktivera självläkning.
• Delar av den praktiska metoden:
  o Manipulation (OMT) för att frigöra låsningar, mobilisering
  o Visceral variant: mjuka tekniker för att påverka proprioceptorer i inre organs fascia
  o Kraniell variant: påverka skallens suturer, påverka spinalvätska.
• 4-årig utbildning i Göteborg , samt en 4,5-årig utbildning i Stockholm (examen från UK)
• Ej legitimationsgrundande. Ca 400 utövare i Sverige

Vad beskrivs?

Answer 9

Osteopat

Question 10

• Använder sig av en rad behandlingsmetoder:
  o Manipulation - normalisera rörligheten och funktionen i leder
  o Mobilisering är en form av specifik och lednära töjning som används för att normalisera ledrörligheten
  o Triggerpunktsbehandling för att minska smärtutstrålning.
  o Töjning (stretching) av muskler för att minska muskelspänningen och normalisera rörlig heten
  o Massage av muskler och bindväv för att mjuka upp vävnaden, minska muskelspänning och öka genomblödningen.
  o Träningsråd
  o Sekundärprevention mot bakomliggande orsaker som t ex muskulär obalans eller brister i arbetsmiljön, råd om ergonomi, etc.
• Kontraindikationer: benskörhet, reumatiska sjukdomar med degeneration, frakturer.
• Utbildning: 4 år heltid, samt 1 år praktik före legitimation. Finns ca 1200 i Sverige.

Vad beskrivs?

Answer 10

Naprapati

Question 11

• Syfte: att återställa normal funktion i leder, muskler och nervsystemet.
• Huvudsaklig behandlingsmetod är
  o Manipulering och justering - olika handgrepp för att mobilisera/minska låsningar o spänningar i en led eller ett område.
  o Träning, stretching
  o Råd om ergonomi och övrig egenvård.
• Kontraindikationer: osteoporos, blödningsbenägenhet, malign sjukdom, cervikal spondylos, mm.
• Utbildning: 5 år heltidsstudier + 1 års efterföljande praktik före legitimation. Ca 900 utövare i Sverige.

Vad beskrivs?

Answer 11

Kiropraktik

Question 12

• ?: mer inriktat på leder och skelett, medan ? jobbar även med mjukdelar
• ?:
  o Kortare utbildning.
  o Sjukgymnaster lite mer allsidiga i förhållande till sjukvårdens organisation, kan jobba inom alla specialiteter, medan naprapaten jobbar med ortopedi mestadels.
  o Sjukgymnast med vidareutbildning i OMT (ortopedisk manuell terapi) liknar naprapaten mycket i kompetens.
  o Ofta billigare att söka denna i offentlig vård, ibland längre väntetider
• ?: räknas som alternativmedicinsk terapi (även visceralt inriktad) med annorlunda förklaringsmodeller än de övriga.

Fyll

Answer 12

Kiropraktor
Naprapat
Sjukgymnas
Osteopat