Sepsis y shock Flashcards
Inflamación
Reacción de un tejido vivo al daño celular causado por agresiones externas o internas.
Signos clínicos de inflamación
Dolor, calor, rubor y tumor
Fase vascular de inflamación
Hay una vasodilatación para que más sangre pueda llegar al tejido qeu causa tumor, edema (más presión hidrostática) y enrojecimiento.
Fase celular de inflamación
LLegan células sanguíneas para contenerlo a través de quimotáxis y migración de leukocitos que activan el complemento.
Virus producen activación de…
Linfocitos T citotóxicos
En infección por parásitos o alérgias…
IL-5 porduce eosinófilos e
Inflasoma
Complejo proteíco creado por diferentes causas
Piroptosis vascular
Vías de activación del complejo del inflasoma que activa caspasas 1 y 11 y lleva a IL-1 (y18). Ocurre ruptura de membrana y muerte de dentro para afuera.
Histamina y seratonina
Producen mastocitos que activan vasodilatación y permeabilidad vascular
¿Qué citoquinas son mediadores inflamatorios?
IL-1 y 6
Cininas y oxido nítrico producen…
vasodilatación
Reactantes de faso aguda
Proteína C reativa aumenta, ferritinina aumenta y albumina disminuye.
Fracciones de complemento B función
Opsinizar y marcar
Fracciones de complemento A función
quimotoxina y anafilotoxina (favorecen secreción de histamina)
Inflamación aguda
Un proceso corte e inmediato. Fase vascular donde participan los neutrófilos
Inflamación crónica
Fase crónica y persisten de inmunidad celular. Participan macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Ocurre por tuberculosis y asterosclerosis.
Manifestación sistémica de IL-1 y 6
fiebre
¿Cuando ocurre SIRS?
Cuando el estado proinflamatorio supera proceso loca y afecta tejidos lejos del foco de inflamación y se generaliza.
¿Cuál es la causa más frecuente de las inflamaciónes sistémicas?
Sepsis
¿Que otras causas tiene el SIRS?
Pancreatitis, trauma y/o quemaduras.
Criterios diagnóstico del SIRS
Temperatura >38º C o <36ºC
Taquicardia >90lmp
Taquipnea >20 resp/min o pCO2 < 32 mmHg
Leucocitos >12000 o <4000
Sepsis
Disfunción orgánica potencialmente mortal producia pro una respuesta anormal del huésped a la infección
Variables de SOFA
- PaO2/FiO2 (sist. respiratorio)
- “Glassgow coma scale” estado mental
- PAM y administración vasopresores (sist. cardiovascular)
- Creatinina y cant. orina (sist. renal)
- Bilirubina (hígado)
- Plaquetas (sist. de hemostasia)
Quick SOFA
- Taquipneo >22rpm
- Estado mental alterado (confuso)
- Hipotenso con presión sistólica <100 mm Hg
Shock
Situación de hiperperfusión que causa que llegue menos O2 a los tejidos
En shock incrementa el…
lactato porque cambias de un mecanimso aerobico a anaerobico
Perfusión sistémica definida por
gasto cardiaco y resistencia vascular periferica
Gasto cardiaco definido por
Frecuencia cardiaca y volumen de eyección (definido por precarga, contracción y postcarga)
Fase pre-shock
Mecanismos activados, paciente taquicárdico y cambios en tesión arterial. Paciente tiene hipotensión ortostática.
Fase shock
Paciente hipotenso, <25% volemia, taquicardia, disnea, alt. cognitivivas, frialdad, oliguria y acidosis metabólica (hiperventilación)
Fase disfunción orgánica
Si no hay tratamiento ocurre deficiencia renal, esta acidótico y confusión/coma que puede llevar a la muerte.
Shock hipovolémico
GC bajo porque que hay un problema en precarga y RVS sube para intentar compensar.
Signos de shock hipovolémico
Paciente esta hemorrágico y con perdida de fluidos. Esta hipotenso, palido, tiene mucosas y piel secas, anemia, etc.
Shock cardiogénico
GC baja porque hay un problema de contractibilidad, RVS alta para intentar compensar. La presión oclusión de arteria pulmonar alta
Signos de shock cardiogénico
Causa cardiomiopatías, arritmias, alt. mecanicams y CAUSAS OBSTRUCTIVAS extracardiacas
Causas obstructivas de shock cardiogénico
Es un problema de precarga pero no esta causado por hipovolemia real si no por problema en distribución de volúmen
Shock distributivo
La RVS esta baja y el GC esta alto para intentar compensar
Cauas de shock distributivo
Shock anafiláctico o séptico, crisis adrenal, neurogénico y mixedema
Manifestaciones shock distributivo
Hipotensión, fiebre, taquicardia, taquipnea, leucocitosis, estado mental alt…
Mortalidad shock séptico
40-70% (se trata con fenilefrina + vasopresina)
Sepsis a shock séptico ocurre…
Si después de expansión de volúmen paciente sigue hipotenso
