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INFECTOLOGÍA > Sepsis y choque séptico > Flashcards

Sepsis y choque séptico Flashcards

1
Q

sepsis es

A

disfunción orgánica causada por respuesta desregulada a una infección

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2
Q

choque séptico es

A

sepsis + hipotensión que requiere vasopresores para mantener TAM >65 mmHg, y lactato >2 a pesar de adecuada reanimación con cristaloides

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3
Q

falla orgánica múltiple

6

A
  • respiratoria paO2/fiO2 <300
  • hematológica: plaquetas <150 mil
  • hepática: bilirrubinas elevadas
  • renal Cr elevada o anuria
  • cerebral: glasgow
  • CV: hipotensión y vasopresores
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4
Q

progresión de infección a muerte

6

A
  1. colonización
  2. infección
  3. sepsis
  4. choque séptico
  5. falla orgánica múltiple
  6. muerte
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5
Q

Principal causa de muerte y discapacidad en adultos

A

choque séptico

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6
Q

mortalidad de hasta % en choque séptico

A

50%

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7
Q

las causas más frecuentes de sepsis son

2

A
  • abdominal
  • pulmonar
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8
Q

sitios comunes de infección

7

A
  • respiratorio
  • bacteremia
  • GU
  • abdominal
  • tejidos blandos
  • SNC
  • endocarditis
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9
Q

pacientes con más riesgo de desarrollar sepsis

2

A
  • oncológicos
  • px con VIH
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10
Q

FR para sepsis

5

A
  • > 65 años
  • enfermedades crónicas
  • procedimientos invasivos
  • inmunosupresión
  • infección relacionada a resistencia antimicrobiana
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11
Q

lo más importante del tx antimicrobiano en una infección es

A

que se de el antiM durante se tiene la carga bacteriana

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12
Q

que pasa cuando se pasa de el umbral del choque en sepsis

A

ya no se debe buscar dar mas AB ya que al pasar el umbral el daño que se está provocando es por la respuesta inflamatoria del mismo cuerpo no por el MO en sí, por lo que se debe de buscar DISMINUIR LA RESPUESTA INFLAMATORIA

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13
Q

Etiología principal de sepsis e infección en México

A

E. coli

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14
Q

agentes etiológicos de sepsis asociados con mortalidad

2

A
  • pseudomonas
  • acinetobacter
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15
Q

Dx de sepsis y choque séptico

3

A
  • datos clínicos: SOFA, qSOFA
  • Microbiología: Hemocultivo
  • Labs: procalcitonina, PCR
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16
Q

Choque séptico se define como

A

sepsis + alt circulatorias-metabólicas suficientemente graves para aumentar la mortalidad.
Hipotensión y necesidad de apoyo vasopresor para mantener TAM ≥ 65 mmHg, y lactato sérico ≥2 mmol/L

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17
Q

QSOFA datos

3

A

escala glasgow ≤ 13
FR ≥22
PAS ≤ 100 mmHg

18
Q

manifestaciones clínicas

5

A
  • Hipotensión TAS <90, TAM <70
  • fiebre o hipotermia >38.3º C/ <36ºC
  • Taquicardia >90 lpm
  • taquipnea >20 rpm
  • datos de hipoperfusión: alt del estado mental, oliguria/anuria, íleo
19
Q

laboratorios

A
  • leucocitosis o leucopenia >12 mil o <4 mil (puede tener - bandemia 10%)
  • hiperglucemia
  • elevación de PCR
  • Hipoxemia
  • elevación de Cr >0.5 mg/dL
  • Coagulación anormal INR >1.5
  • Hiperbilirrubinemia
20
Q

procalcitonina

A

Es precursor de la calcitonina, una hormona reguladora involucrada en la homeostasis del calcio. Generalmente indetectable en individuos sanos

21
Q

es un biomarcador práctico que junto con la evidencia clínica ayuda al dx temprano de sepsis

A

procalcitonina

22
Q

abordaje en sepsis en la primera hora

6

A

1) ABC inmediato
2) Lactato (indica hipoperfusión tisular) seriado si este es >2 mmol/L
3) cultivos previos a AB: hemocultivos, urocultivos, secreción bronquial (depende del px y la enfermedad base)
4) Inicio de terapia antimicrobiana: amplio espectro dirigida al síndrome infeccioso
5) cristaloides 30 mL/kg: todo px hipotenso o que tenga lactato de 4 mmol/L
6) vasopresores si TAM <65 mmHg

23
Q

EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICA REGLA DE ORO

A

REGLA DE ORO: Toma de muestras para cultivo antes del inicio de los AB, durante los primeros 45 minutos

24
Q

MO frecuentes identificados en px con sepsis

6

A
  • pseudomonas
  • s aureus
  • Klepsiella
  • E.coli
  • acinetobacter
  • Candida
25
Q

hemocultivos en recolección de muestra

A
  • Antisepsia de piel → estándar de calidad <3% de MO de contaminación
  • se necesitan 2 sets (aerobio y anaerobio)
26
Q

volumen en hemocultivos

2

A
  • 1-5 UFC/mL en px sépticos
  • Se necesitan al menos 10 ml en cada botella (en total 20 mL/set)
27
Q

medio de cultivo enriquecido AGAR SANGRE

A

Crecen todos los MO excepto los fastidiosos, además ayudan a identificar la hemólisis

28
Q

staph aureus características en agar sangre

A
  • gram + cocos en racimos
  • beta-hemolítico
  • pigmento amarillo
  • catalasa +
29
Q

Agar chocolate crecen

A

crecen todos los MO y también los fastidiosos, tienen factores de coagulación que favorecen

Haemophilus, aggregatibacter, Gonococo, francisella, Granulicatella

30
Q

Agar MacConkey ayuda principalmente a diferenciar

A

fermentadores de lactosa y no fermentadores

no crecen fastidiosos

31
Q

E coli características

4

A
  • BGN
  • beta hemolítico
  • oxidasa -
  • lactosa +
32
Q

pseudomonas aeruginosa características

4

A
  • BGN
  • Beta hemolítico
  • oxidasa negativo
  • pigmento verde en McConkey (fermentador +)
33
Q

agar que sirve para aislar hongos

A

Dextrosa sabouraud

34
Q

tratamiento de sepsis inicar

A

en la primera hora

35
Q

inicio de tx antimicrobiano empírico

4

A
  • amplio espectro, normalmente beta lactámicos
  • cefalosporinas
  • carbapenémicos
  • considerar inicio de vancomicina
36
Q

pautas que recomiendan el uso de vancimicina empírica

5

A
  • px crítico con antecedente de colonización por MRS
  • infección previa por MRSA
  • Exposición reciente a AntiM
  • Hospitalizaciones recientes
  • infecciones complicadas de piel y tejidos blandos
37
Q

al momento del diagnóstico de hipotensión se debe iniciar

A

reanimación hídrica con cristaloides 30 ml/kg en primera hora

38
Q

seguimiento con técnicas dinámicas la reanimación hídrica

4

A
  • variación de presión de pulso
  • USG de vena cava
  • elevación de piernas
  • lactato sérico
39
Q

2º línea de tx para hipotensión si falla reanimación hídrica con soluciones

A

vasopresores
Noradrenalina, vasopresina, adrenalina/epinefrins

40
Q

vasopresor de elección en choque séptico

A

noradrenalina

41
Q

uso de esteroides en choque séptico

A

Falla circulatoria a pesar de reanimación hídrica y vasopresores

42
Q
A

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