HEPATITIS CRÓNICAS Flashcards
Hepatitis B trasmisión
5
- contacto sexual
- perinatal
- contacto estrecho de persona a persona por heridad
- uso compartido de agujas (drogas IV)
- lesiones por punción en entornos sanitarios
VHB puede sobrevivir fuera del cuerpo durante
> 7 días
Es muy frecuente que VHB tenga coinfección con VIH por
la similitud en sus mecanismos de trasmisión
VHB puede tener coinfeccion con
2
- VIH
- VHD
Prevención de VHB se da mediante
VACUNACIÓN
Niveles protectores de anti-HBs
> 10 mUI/ml
factor más importante que disminuye la eficacia de la vacuna de VHB
la edad
> edad < eficacia
factores que disminuyen la eficacia de vacuna de VHB
6
- edad
- obesidad
- tabaquismo
- ERC
- Hepatopatía cróníca
- diabetes
las pruebas anti-HBs (1-2 meses postvacunación) solo se recomiendan en
2
personas con baja probabildad de respuesta o alto riesgo de exposición
profilaxis post exposición de VHB se da en
Anti-HBs < 10 mUI/mL + paciente fuente: HBsAg + o tienen un estado de HBsAg desconocido
profilaxis post exposicion de VHB se da con
2
Ig + vacuna
Tamizaje para VHB se sugiere en
Para personas ≥ 18 años de edad sin FR de contraer VHB se sugiere tamizaje al menos 1 vez en la vida
cuadro clínico de VHB la mayoría se presenta con
infeccion aguda
en infeccion aguda de VHB % de que se vuelva crónica en niños y adultos
> 90% en NIÑOS
<5% en adultos
cc de hepatitis B aguda
3
- 70% subclinica (malestar intestinal) o anictérica
- 30% hepatitis ictérica
- 0.1-5% fulminante
característica clínica de la hepatitis B crónica
conforme pasa el tiempo se vuelve más asintomática
síntomas de hepatitis B crónica
3
- manifestaciones extrahepáticas
- cirrosis descompensada
- PFH elevación leve o normales de trnasaminasas
PFH en hepatitis B crónica
elevación leve o normal de transaminasas
manifestaciones extrahepáticas de hepatitis crónica B (raras)
2
- poliarteritis nodosa
- glomerulonefritis membranosa
diagnóstico de hepatitis B se hace mediante
SEROLOGÍA
indicaciones para dx serologico de hepatitis B
2
- Signos/síntomas de hepatitis aguda y/o crónica
- pacientes asintomáticas con alto riesgo de exposición o con riesgo de resultados adversos graves por infección no diagnósticas
serología para tamizaje de VHB
2
- Anti-HBs
- HBsAg
Indicaciones de tamizaje de VHB
4
- personas nacidas en países con prevalencia de HBsAg ≥2%
- mujeres embarazadas
- personas que necesitan terapia inmunosupresora
- grupo de riesgo
indicaciones para agragar anti-HBc al tamizaje de VHB
6
- infeccion por VIH
- previo al inicio del tx para VHC
- quimioprofiláctica
- inmunosupresores
- hemodialisis
- donadores de sangre y organismos
Es el primer marcador serologico de infeccion
HBsAg (Ag de superficie)
duración de HBsAg positivo para considerar VHB crónica
> 6 meses
Anti-HBs positiva puede indicar
infección VHB curada o px vacunados
en el periodo de ventana del VHB si los Anti-HBs están indetectables el dx se hace con
IgM anti-HBc
HBcAg es
un antígeno de expresión intracel (nuclear)
IgM anti-HBc indica
infección aguda, único marcador de infección durante el periodo ventana
marcador serologico de VHB que indica replicación viral e infectividad
HBeAg
HBeAg suele asociarse a niveles elevados de
DNA-VHB = REPLICACIÓN
la seroconversión de HBeAg a anti-HBe suele asociarse a
disminución del ADN sérico del VHB y a la remisión de la enfermedad hepática
Marcador serologico útilizó para evaluar replicación e indicaciónes para tx
DNA de VHB
Indicación de tx de acuerdo al DNA de VHB
es una indicación para tratamiento >20 mil UI/mL de copias en px con HBeAg (+) y 2 mil UI/ml para HBeAg (-)
Hepatitis crónica B edad donde se da la mayor cantidad
RN de madres con HBeAg (+)
dx de hepatitis B cróníca
5
- HBsAg (+) >6 meses
- ADN del VHB varía de indetectable a varios miles de millones de UI/ml
- Los niveles de ADN de VHB suelen ser >20 mil UI/ml HBeAg (+), e inferiores en HBeAg (-) 2 mil a 20 mil UI/mL
- Niveles de ALT y/o AST normales o elevados
- Los resultados de la biopsia hepática muestran hepatitis crónica
4 FASES de infeccion cróníca por VHB
- inmunotolerante
- inmunoactiva
- inactiva
- reactivación
no son lineales
inmunotolerante serológia
HBsAg, HBeAg, ADN, PFH
- los primeros 6 meses
- HBsAg + durante 6 meses
- HBeAg +
- ADN-VHB muy elevados >1 millón UI/mL
- ALT y/o AST normales
Serologia de fase inmunoactiva de crónica B
5 HBsAg, HBeAg, PFH, biosia
- HBsAg + durante 6 meses
- ADN del VHB en suero >20 mil UI/mL (se controla)
- HBeAg (+)
- Niveles de ALT y/o AST elevados de forma intermitente o persistente
- los resultados de la biopsia hepática o de pruebas no invasivas muestran hepatitis crónica con necroinflamación moderada o grave, con o sin fibrosis
Es cuando el virus muta y no puede producir HBeAg debido a mutaciones en el precore
inmunoactiva con HBeAg negativo (todo lo demás igual)
serología de la fase inactiva de VHB crónica
HBsAg, Anti-HBs, IgG anti-HBc, Anti HBeAg, ADN, PFH
- HBsAg (+) >6 meses
- Anti-HBs (-)
- IgG anti-HBc (+)
- HBeAg (-)
- Anti HBeAg (+)
- ADN VHB < 2 mil
- ALT normal
causa más común para reactivación de VHB crónica
Puede ocurrir de manera espontánea pero generalmente se presenta secundaria al uso de INMUNOSUPRESORES
tx de hepatitis B aguda
tenofovir
hepatitis B crónica duración del tx
INDEFINIDA
En hepatitis B crónica el tamizaje de hepatocarcinoma se realiza con
2
USG de hígado y vía biliar c/6 meses y Alfa fetoproteína
el genotipo de hepatitis C más asociado a infecciones es
genotipo 1
trasmisión del VHC
5
muy similar al B
- Consumo de drogas IV
- Exposición ocupacional a sangre infectada
- sexual
- vertical
- transfusiones de sangre y donaciones (ya no)
espectros de la clínica de VHC
2
- aguda
- cróníca
hepatitis C aguda
3
- 30% sintomáticos
- > 90% eliminan el virus de forma espontanea y completa
- <1% hepatitis fulminante
hepatitis C crónica evolución
3
- hepatitis crónica
- cirrosis
- hepatocarcinoma (20-25 años después)
progresion acelerada de hepatitis c CRÓNICA hacia HCC
6
- mayor edad de adquisición
- sexo masculino
- obesidad
- alcohol
- coinfección por VIH
- inmunosupresion
manifestaciones extrahepáticas más asociadas (75% en VHC crónicas)
3
vasculitis, artralgias y glomerulonefritis CRIOGLOBULINEMICAS
Hepatitis crónica más asociada a las manifestaciones extrahepáticas
VHB
Hepatocarcinoma riesgo a 5 años en px con VHC crónica +/- cirrosis
sin cirrosis 1%
con cirrosis 13%
factores que aumentan el riesgo de evolucionar VHC a HCC
7
- coinfección con VHB
- DM
- Esteatosis
- genotipo 3
- consumo elevado de alcohol
- edad avanzada
- sexo masculino
tamizaje para VHC se debe hacer en (indicaciones)
5
- al menos 1 vez en la vida TODOS 18-79 años
- <18 años con mayor riesgo de infeccion
- embarazadas
- pruebas periódicas en altoriesgo
- anual en usuarios de drogas IV y en hombres con VIH que tienen sexo con hombres sin protección
exposiciones de riesgo en VHC
3
- aquella persona que recibió sangre u ´órgano antes de 1992
- hemodialisis
- niños con madres infectadas por VHC
dx VHC es con
2
SEROLOGÍA (Anti-VHC y RNA)
Anti HC y RNA positivos es igual a un estado de infeccion de VHC
aguda o crónica
Anti-VHC + y RNA - indica que VHC está en estado de
RESOLUCIÓN
Anti-VHC (-) y RNA (+) en VHC nos indica
infección aguda o crónica en inmunocomprometidos
objetivo del tx de VHC
respuesta viral sostenida (ARN de la hepatitis C indetectable en suero o plasma ≥ 12 semanas posterior al tx)
tratamiento en VHC se les da a todos EXCEPTO
Emabarazadas o aquellos con una esperanza de vida corta que no pueda mejorar con el tratamiento
Tx de VHC en Mx de elecciones es
pangenotípico
EPCLUSA (sofosbuvir/ velpatasvir)
es el tipo de hepatitis con más riesgo de hepatocarcinoma
VHC
