Sepsis

Question 1

Nommer les 4 critères du SIRS

Answer 1

1. Tachycardie (FC > 90)
2. Tachypnée (RR > 22 ou PaCo2 < 32 mmHg)
3. Température (> 38 ou < 36)
4. Leucocytes (> 12 000 ou < 4000 et/ou stabs > 10%)

Question 2

Dans l’ancienne classification, que était la définition de:

1. Sepsis
2. Sepsis sévère

Answer 2

1. SIRS + infection

2. Sepsis + dysfonction aigüe d’organes ou hypotension ou hypoperfusion tissulaire

Question 3

Quelle est la nouvelle définition du sepsis?

Answer 3

“Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection”

Question 4

Quelle est la définition du choc septique?

Answer 4

Sepsis avec hypotension qui persiste malgré une réanimation liquidienne adéquate, en présence de signes d’hypoperfusion tissulaire pouvant inclure un ou plusieurs dysfonctions d’organe

Question 5

Quel type de choc correspond au choc septique et à quel autre type de choc peut-il être aussi associé?

Answer 5

Choc distributif (vasoplégique)
Souvent associé à un choc hypovolémique (choc mixte)

Question 6

Pourquoi parle-t-on de choc hypovolémique

1. Relatif
2. Absolu

Answer 6

1. Vasodilatation

2. Diminution des ingéras et augmdentation des excrétas (tachypnée avec perte H2OP pulmonaire, fièvre et capillary leak)

Question 7

Quelle enzyme est induite dans le choc septique?

Answer 7

iNOS (tranforme arginine en NO)

Question 8

Quelle est la réduction de la mortalité associée à l’administration d’antibiotique dans l’heure suivant la réanimation liquidienne?

Answer 8

Diminution de la mortalité de 16% (NNT=6)

Question 9

Quelle est le volume nécessaire à la réanimation liquidienne?

Answer 9

30-40 ml/kg

Question 10

Pour quelles raisons ne donne-t-on pas de starchs en choc septique?

Answer 10

1. Risque élevé d’IRA

2. Risque élevé de coagulopathie

Question 11

Quels sont les 8 composantes cliniques d’une réanimation adéquate?

Answer 11

1. État de conscience
2. Pression artérielle
3. FC
4. Diurèse (> 0.5 mL/kg/h)
5. Perfusion cutanée
6. TVC (8-12 extubé, 10-15 intubé)
7. Équilibre acido-basique et SvO2 > 70%
8. Lactates

Question 12

Quels sont les deux vasopresseurs principaux en serpsis et qu’est-ce qui justifie le choix initial?

Answer 12

1. NA si FC normale ou tachycardie

2. Dopamine si bradycardie (10ug/kg/min)

Question 13

Quand est-ce que la vasopressine est utilisée et quel est son mécanisme d’action?

Answer 13

Si NA ou DA inefficace (2.4 u/h)

Agoniste V1 vasoconstricteur et supplémentation ADH

Question 14

SI les vasopresseurs sont insuffisants, quelle est la prochaine étape en choc septique et quel est le mécanisme d’action?

Answer 14

Hydrocortisone (200mg/jour)

1. Augmentation réponse catécholamines endogènes et exogènes
2. Augmentation rétention hydrosodée

Question 15

Vrai ou faux. Il est indiqué d’effectuer un test de cortisol sérique aléatoire STAT en choc septiqeu

Answer 15

Vrai.

Question 16

Quelles sont les composantes du early-goal directed therapy par rapport à la SvO2?

Answer 16

SvO2 > 70%

1. Augmenter FiO2 ad 100% PRN
2. Transfusions PRN pour Hb > 100 g/L et Ht augmentée de 30% avec vasopresseurs

Question 17

Quelle est la place de la dobutamine en choc septique?

Answer 17

Augmenter le débit cardiaque et la livraison aux cellules si SvO2 < 70% malgré FiO2 augmentées et transfusions
TOUJOURS AVEC NA (effet a1 pour éviter vasodilatation via B2)

Question 18

Quelles sont les 3 cytokines principales impliquées dans le sepsis?

Answer 18

Il-1
Il-6
TNF-a

Question 19

Quels sont les 3 éléments de la pathogénèse de la coagulopathie en sepsis?

Answer 19

1. Activation de la cascade de coagulation via IL-6 et TF
2. Inhibition des mécanismes anticoagulants endogènes par TNF-a
3. Inhibition de la fibrinolyse endogène par TNF-a et PAI-1

Question 20

Vrai ou faux. Il y a augmentation initiale de la fibrinolyse en sepsis

Answer 20

Vrai. Explique les D-DImers positifs

Question 21

Quels sont les deux types de sepsis-associated coagulopathy (SAC) en sepsis?

Answer 21

1. Non-overt CIVD (diminution des plaquettes avec prolongation sub-clinique des temps de coagulation)
2. Overt CIVD

Question 22

Quelles sont les deux composantes de la physiopathologie de l’ARDS en sepsis?

Answer 22

1. Oedème alvéolaire non-cardiogénique

2. Atteinte microvasculaire pro-coagulante (microthrombi in situ entraînant un effet shunt)

Question 23

Décrire la séquence chronologique de la dysfonction d’organe en sepsis

Answer 23

Infection –> SIRS –>↑cytokines –>↑ IL-1, IL-6 et TNF-a –> ↑ TF sur monocytes et cellules endothéliales –> activation facteur VII –> activation cascade via TF-VIIa –> ↑ thrombine –> ↑ fibrine –> caillots microvasculaires –> dysfonction d’organe