Sepsis Flashcards
Nommer les 4 critères du SIRS
- Tachycardie (FC > 90)
- Tachypnée (RR > 22 ou PaCo2 < 32 mmHg)
- Température (> 38 ou < 36)
- Leucocytes (> 12 000 ou < 4000 et/ou stabs > 10%)
Dans l’ancienne classification, que était la définition de:
- Sepsis
- Sepsis sévère
- SIRS + infection
2. Sepsis + dysfonction aigüe d’organes ou hypotension ou hypoperfusion tissulaire
Quelle est la nouvelle définition du sepsis?
“Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection”
Quelle est la définition du choc septique?
Sepsis avec hypotension qui persiste malgré une réanimation liquidienne adéquate, en présence de signes d’hypoperfusion tissulaire pouvant inclure un ou plusieurs dysfonctions d’organe
Quel type de choc correspond au choc septique et à quel autre type de choc peut-il être aussi associé?
Choc distributif (vasoplégique) Souvent associé à un choc hypovolémique (choc mixte)
Pourquoi parle-t-on de choc hypovolémique
- Relatif
- Absolu
- Vasodilatation
2. Diminution des ingéras et augmdentation des excrétas (tachypnée avec perte H2OP pulmonaire, fièvre et capillary leak)
Quelle enzyme est induite dans le choc septique?
iNOS (tranforme arginine en NO)
Quelle est la réduction de la mortalité associée à l’administration d’antibiotique dans l’heure suivant la réanimation liquidienne?
Diminution de la mortalité de 16% (NNT=6)
Quelle est le volume nécessaire à la réanimation liquidienne?
30-40 ml/kg
Pour quelles raisons ne donne-t-on pas de starchs en choc septique?
- Risque élevé d’IRA
2. Risque élevé de coagulopathie
Quels sont les 8 composantes cliniques d’une réanimation adéquate?
- État de conscience
- Pression artérielle
- FC
- Diurèse (> 0.5 mL/kg/h)
- Perfusion cutanée
- TVC (8-12 extubé, 10-15 intubé)
- Équilibre acido-basique et SvO2 > 70%
- Lactates
Quels sont les deux vasopresseurs principaux en serpsis et qu’est-ce qui justifie le choix initial?
- NA si FC normale ou tachycardie
2. Dopamine si bradycardie (10ug/kg/min)
Quand est-ce que la vasopressine est utilisée et quel est son mécanisme d’action?
Si NA ou DA inefficace (2.4 u/h)
Agoniste V1 vasoconstricteur et supplémentation ADH
SI les vasopresseurs sont insuffisants, quelle est la prochaine étape en choc septique et quel est le mécanisme d’action?
Hydrocortisone (200mg/jour)
- Augmentation réponse catécholamines endogènes et exogènes
- Augmentation rétention hydrosodée
Vrai ou faux. Il est indiqué d’effectuer un test de cortisol sérique aléatoire STAT en choc septiqeu
Vrai.
Quelles sont les composantes du early-goal directed therapy par rapport à la SvO2?
SvO2 > 70%
- Augmenter FiO2 ad 100% PRN
- Transfusions PRN pour Hb > 100 g/L et Ht augmentée de 30% avec vasopresseurs
Quelle est la place de la dobutamine en choc septique?
Augmenter le débit cardiaque et la livraison aux cellules si SvO2 < 70% malgré FiO2 augmentées et transfusions
TOUJOURS AVEC NA (effet a1 pour éviter vasodilatation via B2)
Quelles sont les 3 cytokines principales impliquées dans le sepsis?
Il-1
Il-6
TNF-a
Quels sont les 3 éléments de la pathogénèse de la coagulopathie en sepsis?
- Activation de la cascade de coagulation via IL-6 et TF
- Inhibition des mécanismes anticoagulants endogènes par TNF-a
- Inhibition de la fibrinolyse endogène par TNF-a et PAI-1
Vrai ou faux. Il y a augmentation initiale de la fibrinolyse en sepsis
Vrai. Explique les D-DImers positifs
Quels sont les deux types de sepsis-associated coagulopathy (SAC) en sepsis?
- Non-overt CIVD (diminution des plaquettes avec prolongation sub-clinique des temps de coagulation)
- Overt CIVD
Quelles sont les deux composantes de la physiopathologie de l’ARDS en sepsis?
- Oedème alvéolaire non-cardiogénique
2. Atteinte microvasculaire pro-coagulante (microthrombi in situ entraînant un effet shunt)
Décrire la séquence chronologique de la dysfonction d’organe en sepsis
Infection –> SIRS –>↑cytokines –>↑ IL-1, IL-6 et TNF-a –> ↑ TF sur monocytes et cellules endothéliales –> activation facteur VII –> activation cascade via TF-VIIa –> ↑ thrombine –> ↑ fibrine –> caillots microvasculaires –> dysfonction d’organe
