Sepsis

Question 1

Definicion sepsis

Answer 1

disfunción orgánica potencialmente mortal, causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Lo que diferencia la sepsis de la infección es una aberrante o no regulada respuesta con la presencia de disfunción de órganos.

Question 2

Criterios SIRS (aunque ya no se use)

Answer 2

2 o mas de:
>38° o <36°
fc >90
fr >20
leucos >12000 o <4000
ESTO SOLO NOS HABLA DE INFLAMACION NO SEPSIS

Question 3

SOFA

Answer 3

Columna 2 (la 0 y 1 son rangos de normalidad- casi normalidad)
- respiracion: pafi <300
- coagulacion: plaq <100
- higado: bilirrubina 2-5.9
- cardiovascular: PA uso de dopa o dubtamina .
- SNC: ECG 10-12
- renal : creatinina 2-3.4

Question 4

Choque septico

Answer 4

necesitran vasopresores para mantener PAM 65 o que exista un lactado mayor de 2 mmol/l en ausencia de hipovolemia.

Question 5

PRIMERA HORA

Answer 5

• mido lactacto
• hemocultivos
• inicio ab
• dar liquidos si hay hipotension

Question 6

Hemocultivos

Answer 6

minimo 3.
2 de esos para aerobios, 1 anaerobio.
si el acceso tiene 3 vias (por ej CVC) se toma 1 de cada luz y se toman además 2 del periferico 1 aerobio y 1 anaerobio.
LOS ANAEROBIOS SON SOLO DE LOS PERIFERICOS Y SE TOMA SOLO 1.
* Se deben tomar 10cc de muestra.

Question 7

AB AMPLIO ESPECTRO

Answer 7

px no chocado puede esperar 3 horas.
en el chocado SOLO 1 HORA

Question 8

factores de riesgo para resistencia ab

Answer 8

Pte en o con diálisis previa.
Pte que convive con gente multidrogorresistente - el que vive con gente del sector salud, el que vive con gente con CA que viven con AB.
Que en los últimos 3 meses haya recibido AB
Que toman omeprazol crónicamente.

Question 9

reanimacion hidrica

Answer 9

para mejorar perfusion.
30 cc/kg en 3 horas (2-3 litros) con cristaloides -> lactato de ringer, pasar por vena periferica de calibre 14. SIEMPRE 2 VENAS.
Cuando se reanima y se llega a metas se deben PARAR LOS LIQUIDOS y solo reponer perdidas insensibles.

Question 10

Lactato

Answer 10

reducir niveles de lactato >20% cada 2 horas durante las primeras 8 horas disminuye las disfunciones organicas.

Question 11

Alternativa a la medicion del lactato

Answer 11

con portaobjetos comprimir dedo por 10 segundps.
llenado capilar mayor de 3 segundos equivale a lactato mayor de 2.

Question 12

En presencia de hipotension y/o lactato >2mm/l

Answer 12

• 30 cc/kg de cristaloides
• iniciar vasoactibos para mantener pam >65.

Question 13

Indices dinámicos

Answer 13

TIENE EN CUENTA AMBAS FASES DE LA RESPIRACION.
cuando inspiro el retorno venoso al corazon disminuye.

Question 14

Variabilidad de presión de pulso

Answer 14

que tanto cambia esa presión de pulso inspirando y espirando. Si se ve oscilando dice que si le van a servir los liquidos.
VARIABILIDAD DE PRESION DE PULSO >13% quiere decir que responde a liquidos. (esto (solo funciona en septicos).

Question 15

Vasopresores

Answer 15

• norepinefrina (generalmente se pasa a 40cc/h) y si no sirve se combina con vasopresina.
• NO se usa adrenalina.
• Presion de pulso (diferencia de sist y dias) muy bajita (menor a 40 ) normalmente responde a LEV, pero si tiene una presion de pulso muy grande (ej 110/40) nos habla de que esta MUY VASODILATADO y se deben poner VASOACTIVOS.

Question 16

Esteroides en sepsis

Answer 16

paciente que tenga norepi mayor a 0.2 ug/kg/min o 50mg/kg cada 6 horas o 100 mg cada 12 h.
- ES DECIR, NOREPI POR MAS DE 6 HORAS SE LE PONE ESTEROIDES.