ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA Flashcards
Factores de riesgo de enfermedad arterial oclusiva
Aterosclerosis
Enfermedad de buerger → se da en pacientes jóvenes en la tercera o cuarta década de la vida, fumadores, inicia en las arterias más distales, en hombres pero existen reportes de casos en mujeres
Vasculitis → lo vemos más en las mujeres, ojo con uso de esteroides
Trauma → trombosis no diagnosticadas
Atrapamiento/degeneración quística → sobretodo en la arteria poplítea
En que momento se crean las estrías lipoideas
Semana 12 de gestación
Capas de las arterias
Intima
Media
Adventicia
Donde se inician a localizar las placas de colesterol
En las bifurcaciones mayores
Principales factores de riesgo de la enfermedad arterial oclusiva
Tabaquismo
Diabetes
Isquemia funcional
Flujo normal en reposo, no se incrementa en respuesta al ejercicio
Son pacientes con enfermedad arterial pero que no hacen síntomas, pero al hacer la evaluación se siente disminución en los pulsos
Claudicación
Dolor al hacer actividad física, a cierta distancia ya el paciente tiene dolor
** Se da en estadios mas avanzados, pueden tener ya necrosis y ulceraciones
Cuando decimos que hay enfermedad arterial oclusiva cronica
Cuando hay dolor persistente en reposo que requiere analgesia por mas de 2 semanas
Presión sistólica del tobillo en < 50 o presión sistólica de pie o dedos <30
Ulceración o gangrena
Estadio I de la enfermedad arterial oclusiva
Paciente completamente asintomático
Estadio IIa de la enfermedad arterial oclusiva
Paciente que tolera 200 metros antes de claudicar
Estadio IIb de la enfermedad arterial oclusiva
Paciente que claudica a menos de 200 metros
Estadio III de la enfermedad arterial oclusiva
Paciente con dolor en reposo
Estadio IV de la enfermedad arterial oclusiva
Paciente con ulcera o gangrena
Cuales son las clasificaciones de la enfermedad arterial oclusiva
Rutherford
Fontaine
Claudicación intermitente fisiopatologia
Aquella condición que es resultante de un aporte insuficiente a los músculos de las extremidades inferiores cuando estos se activan durante la locomoción
Las claudicaciones empeoran o mejoran en ascenso
Empeoran
Diagnostico diferencial de la claudicación intermitente
Entidades neuroatrósicas de columna lumbosacra
La meralgia parestésica, es compromiso del nervio femoral lateral
Síndrome de canal estrecho
Dolores del pie
Isquemia crónica
Dolor de la extremidad que ocurre en reposo causado por compromiso severo en el flujo sanguíneo
> 2 semanas
Síntomas de la isquemia crónica
Dolor en reposo
Cambios tróficos
Hipertermia reactiva
Palidez al elevar MI
Diagnostico diferencial de la isquemia crónica
Compresión nerviosa
Quiste sinovial
Alteración muscular
Osteoartrosis
Compromiso articular
Método diagnostico inicial de la isquemia crónica
ITB
0.9 a 1.2
Como se mide el índice tobillo brazo
Se mide en general de brazos y piernas y se comparan
De que nos habla un ITB >1.2
Calcificación de las arterias
Por lo general pasa mas en los pacientes diabéticos
Cual es el examen ideal cuando un paciente tiene claudicación o sospecho que tiene enfermedad obstructiva arterial.
Pletismografia
Que es la pletismografia
Medicion de ondas de volumen en los diferentes segmentos para evaluar la perfusión
Cual es el examen completo que vamos a pedir para la evaluación de un paciente que esta claudicando
pletismografía + medición de presiones segmentarias + señal doppler.
En que pacientes con enfermedad arterial oclusiva mandamos Doppler
lo guardamos para pacientes que han tenido antecedente de algún tipo de cirugía vascular o han tenido alguna intervención endovascular, que decimos que es para hacerle seguimiento si ya ha tenido una cirugía
En que pacientes mandamos arteriografia
El gold standard para pacientes reservados para que los maneje el cirujano vascular indicado para pacientes que tienen isquemia crónica
dolor en reposo un dedo negrito o una ulcera, ya lo que hay que solicitar es una arteriografía para saber como están las arterias, de donde a donde va la enfermedad y para saber qué tipo de tratamiento vamos a hacer
Manejo medico de la enfermedad arterial oclusiva
Ejercicio dirigido: una hora en la mañana y una hora en la tarde
Parar de fumar
Cilostazol: antiagregante y vasodilatador, no en enfermedad coronaria activa, ajuste de dosis en diálisis
Metas para el control de los factores de riesgo de la enfermedad arterial oclusiva
Colesterol total < 200
LDL <100
HDL > 60
Glicemia en ayunas < 100
Hb glicosilada <6.5
PA <130/80
Tratamientos intervencionistas de la enfermedad arterial oclusiva
Angioplastia
Stent
puentes
En que pacientes hacemos tratamiento quirúrgico en enfermedad arterial oclusiva
Isquemia crónica
Claudicación invalidante
Que podemos usar cuando hay dolor en reposo o lesiones en piel
Prostaglandinas venosas, se llama Alprostadil son ampollas de 20 mcg
Se usa mas bien poco
Isquemia arterial aguda
Disminución súbita de la perfusión de las extremidades que amenaza su viabilidad
< 2 semanas
Cuales son las 5P
Pain dolor
Parestesias
Palidez
Perdida de pulso
Parálisis
Caduco debemos sospechar de una embolia en isquemia arterial aguda
Sintomas de inicio súbito
No hay síntomas de claudicación
Pulso normal en la otra extremidad
De que depende la severidad en la isquemia arterial aguda
- Ubicación del coágulo.
- Extensión
-Presencia o no de circulación colateral - Grado de obstrucción aterosclerótica
- Circulación sistémica, o sea cómo esté el resto del cuerpo las coronarias y demás, eso determina la severidad.
Clasificación de la isquemia arterial aguda
- Estadio 1: es el viable, aquel paciente que dice hace 3 días le empezó a doler el pie derecho, se le puso como morado, luego pálido, está más frío pero lo siente bien, uno le hace EF, aún tiene pulsos y ahí como que le aguanta el pie, este es el viable.
- Estadio 2: hay 2A y 2b
*2A es el paciente que tiene todo lo anterior pero tiene PARESTESIAS y tiene
trastorno de la sensibilidad
*2b (cuando dice que ya no puede doblar bien el pie, o tiene dificultad para
la dorsiflexión) entonces la MOVILIDAD ya pasa a ser 2B - Estadio 3: Es el que ya tiene todo y ya no hay nada que hacer y es algo irreversible. PARALISIS
Que signo encontramos en la arteriografia de los pacientes que tienen isquemia arterial aguda
Corte abrupto, de forma abrupta se pierde la perfusión
Manejo de la isquemia arterial aguda
Anticoagulacion con heparina o enoxaparina
Se da una dosis inicial y se remite el paciente
Dosis de anticoagulación para la isquemia arterial aguda
- HNF: bolo inicial 60 U x kg, luego infusión 17 a 18 U/kg/h mientras llega al otro hospital.
- Enoxa: 1 mg/kg le ponen esa dosis y lo mandan (es subcutánea).
