Obesidad

Question 1

Cuando se considera un super obeso:

Answer 1

> 50

Question 2

Cuando es super super obeso

Answer 2

> 60

Question 3

que es obesidad tipo 1

Answer 3

imc 30-35

Question 4

que es obesidad tipo 2

Answer 4

imc 35-40

Question 5

cuando se dice que es obesidad morbida

Answer 5

> 40

Question 6

Que es Síndrome de hipoventilación-obesidad

Answer 6

Restricción por la grasa corporal que no alcanzan a saturar adecuadamente y en los gases arteriales, la PaO2 está baja, pero están bien, cuando uno funciona con esos niveles de oxígeno ya el cuerpo, el cerebro no funciona igual, pero ellos se adaptan. Saturan en reposo 82-84% y son asintomáticos.

Question 7

Cual es el % de riesgo de desarrollar sahos en un px obeso

Answer 7

80-90%.

Question 8

Cuanto es el promedio de perdida de peso cuando hay cambios de estilo de vida

Answer 8

5-7kg.

Question 9

Cual es el porcentaje de reganancia de peso a los 2 años

Answer 9

66%

Question 10

% de perdida asociado a la actividad fisica

Answer 10

2-3%

Question 11

Que es lo que impacta verdaderamente en la perdida de peso

Answer 11

dieta

Question 12

Orlistat

Answer 12

Pierden 2.7 kg, se absorbe menos grasa, da esteatorrea.

Question 13

Metformina

Answer 13

Perdida del 3% a un año, ayuda al sd metabolico.

Question 14

Analogos GLP-1 (liraglutide, semglutide)

Answer 14

Incretina que regula metabolismo e insulina y azucar, ayuda con la motilidad intestinal.

Question 15

Balón intragastrico

Answer 15

Ocupa espacio en estomago, basado en bezoar.
Retirable, hecho de silicona, se infla por endoscopia 500-700 ml de ssn con azul de metileno.
Si se estalla orinan verde y puede generar obst intestinal.
Duran 8m a 1 año.

Question 16

Indicacion balon gastrico

Answer 16

imc <35, ni siquiera obesidad, o paciente obeso que no quiera cx o super obeso con riesgo quirurgico alto.

Question 17

Sistema ASPIRE ASSIR FOT WIGHT LOSS

Answer 17

Gastrostomia con boton, px come lo que quiere y luego lo aspira.
Bulimia quirurgica.

Question 18

Indicaciones para cx

Answer 18

IMC >40,
>35 + patologia asociada,
falla manejo médico.

Question 19

Contraindicaciones cx

Answer 19

Absolutas:
Alteración psiquiátrica descompensada
Hipertensión portal
Relativas:
Otras cx fallidas
Edad > 65 años → Últimamente ya no es así, se operan mayores para mejorar la calidad de vida.
Síndrome de Prader Willi (Hiperfagia maligna, no puede parar de comer) falla del 100%.
Cirrosis (A y B por lo general se operan sin complicaciones)
Comorbilidades.

Question 20

Evaluacion previa:

Answer 20

Endocrinologo (98% tiene exceso de calorias, 2% tiene factores endocrinos).
nutricionista
psiquiatra o psicologo
* El px antes de la cx debe perder peso y cambiar habitos para mostrar que esta comprometido

Question 21

Estrategia 1 : restriccion

Answer 21

Limitacion en alimentacion por medio de reservorio o estomas o por medio de protesis o bandas. parecido al balon.
* Mejor que la mala absorcion
- Banda gastrica ajustable
- Plicatura gastrica
- Gastrectomia vertical
- Sleeve o manga gastrica

Question 22

Estrategia 2 : malabsorcion

Answer 22

Derivar la secreción bilio-pancreática (para retardar la digestión) por medio de asas de Y (Y de Roux) y definir dónde se encuentran esas secreciones bilio-pancreáticas con el alimento para que empiece la digestión y dejar asas de un tamaño suficiente para que se de una absorción parcial de los alimentos.
Se le dejan 50 cm de superficie absoritiva.
- Y de Roux
- Asas comunes
- Derivacion biliopancreatica
- Switch duodenal o SADIs

Question 23

Banda gastrica ajustable

Answer 23

Restrictiva: Tiene ventajas, es fácil de hacer, pero tiene problemas a mediano y largo plazo y fallas un poco más de lo usual, la banda se deslizaba y estrangula el estomago. AQUI YA NO SE PONE.
bandas de silicona que tienen puerto de inyección como catéteres y tienen una bomba adentro, eso se pone alrededor del estómago y uno lo inflaba o desinflaba a necesidad. Se infla con SSN. Al principio era el tto elegido.

Question 24

Plicatura gástrica

Answer 24

Restrictiva : No tiene muchos estudios. Es coger el estómago, envolverlo y cogerle como el ruedo para generar descripción.
Es un método no aceptado
se ha reportado necrosis gástrica porque eso genera isquemia. También RGE, se rompen los puntos y quedan con divertículos gigantes que generan problemas de motilidad y de vaciamiento gástrico.

Question 25

Gastrectomía vertical (Sleeve o manga gástrica)

Answer 25

Restrictiva: Es la cx restrictiva más hecha en el mundo, cx más hecha en el mundo.
disminuye la capacidad gástrica en un 90% (o sea se baja de 1L a 100-150ml).
el que mejores resultados ha tenido, similar al bypass.
NO en ptes DM que requieren insulina y ptes con RGE importante
* pierden 50-70%

Question 26

Bypass gastrico

Answer 26

restricitva y derivacion:
Tiende a ser una cx restrictiva, pero tiene componente malabsortivo.
*CX PIONERA, LAS QUE MAS SE HA ESTUDIADO, GOLD STANDARD.
Se hace una sección del estómago, se deja como media manga o media gastrectomía vertical, llega al intestino al asa biliar que es el asa que viene del ángulo de Treitz y que trae toda la secreción bilio-pancreática duodenal y hace una anastomosis en el asa que sigue hacia abajo.
Dejarlo muy largo queda muy malabsrotivo.
Es reversible.
MUY bueno para DM
MUY bueno para px con dieta altamente caloricas.
Pierden 50-75% del peso

Question 27

Mini bypass o BAGUA

Answer 27

Derivacion y restriccion: Tiende a ser más malabsortivo, pero tiene componente restrictivo

Question 28

Derivacion bilio pancreatica

Answer 28

malabsortiva, parecida a una gastrectomía vertical no tan restrictiva, lo que hace es que seccionan la primera porción del duodeno inmediatamente superior al esfínter de Odi y se hace una Y de Roux. Se cuenta 1.5m de ileon y se anastomosa con la primera porción del duodeno, entonces la comida llega directamente al íleon.
ese resto de intestino se anastomosa a 50cm de la válvula ileocecal.
pierden 60-80% * la que mas*
* buenisima para DM 95-100%

Question 29

Switch duodenal o SADIs (Switch duodenal de una sola anastomosis)

Answer 29

malbsortiva

Question 30

Cuidados pop

Answer 30

-O2 suplementario
-profilaxis tvp con HBM por 2 semanas, 2 dosis al dia.
-IBP
- dieta a las 6-8 horas (liquidos claros 3 onzas cada hora)
- 1 dia de hospitalizacion
* ojo >110 lpm

Question 31

Perdida de peso

Answer 31

META:
-70% de ptes que uno opera tengan esa disminución de exceso de peso del 50% a los 5 años .

Expectativa real:
- Que disminuyan su IMC en 12-15 kg/m2 al año
- Aumento de 5-7kg o estable a los 3 años
- Pérdida aproximada de 1/3 del peso previo

Question 32

Falla de la cx

Answer 32

Mala selección
- Del pte
- De la técnica
Falla técnica
- Dilatación del reservorio
- Estoma inadecuado
No motivación del paciente → ppal