Obesidad Flashcards
Cuando se considera un super obeso:
> 50
Cuando es super super obeso
> 60
que es obesidad tipo 1
imc 30-35
que es obesidad tipo 2
imc 35-40
cuando se dice que es obesidad morbida
> 40
Que es Síndrome de hipoventilación-obesidad
Restricción por la grasa corporal que no alcanzan a saturar adecuadamente y en los gases arteriales, la PaO2 está baja, pero están bien, cuando uno funciona con esos niveles de oxígeno ya el cuerpo, el cerebro no funciona igual, pero ellos se adaptan. Saturan en reposo 82-84% y son asintomáticos.
Cual es el % de riesgo de desarrollar sahos en un px obeso
80-90%.
Cuanto es el promedio de perdida de peso cuando hay cambios de estilo de vida
5-7kg.
Cual es el porcentaje de reganancia de peso a los 2 años
66%
% de perdida asociado a la actividad fisica
2-3%
Que es lo que impacta verdaderamente en la perdida de peso
dieta
Orlistat
Pierden 2.7 kg, se absorbe menos grasa, da esteatorrea.
Metformina
Perdida del 3% a un año, ayuda al sd metabolico.
Analogos GLP-1 (liraglutide, semglutide)
Incretina que regula metabolismo e insulina y azucar, ayuda con la motilidad intestinal.
Balón intragastrico
Ocupa espacio en estomago, basado en bezoar.
Retirable, hecho de silicona, se infla por endoscopia 500-700 ml de ssn con azul de metileno.
Si se estalla orinan verde y puede generar obst intestinal.
Duran 8m a 1 año.
Indicacion balon gastrico
imc <35, ni siquiera obesidad, o paciente obeso que no quiera cx o super obeso con riesgo quirurgico alto.
Sistema ASPIRE ASSIR FOT WIGHT LOSS
Gastrostomia con boton, px come lo que quiere y luego lo aspira.
Bulimia quirurgica.
Indicaciones para cx
IMC >40,
>35 + patologia asociada,
falla manejo médico.
Contraindicaciones cx
Absolutas:
Alteración psiquiátrica descompensada
Hipertensión portal
Relativas:
Otras cx fallidas
Edad > 65 años → Últimamente ya no es así, se operan mayores para mejorar la calidad de vida.
Síndrome de Prader Willi (Hiperfagia maligna, no puede parar de comer) falla del 100%.
Cirrosis (A y B por lo general se operan sin complicaciones)
Comorbilidades.
Evaluacion previa:
Endocrinologo (98% tiene exceso de calorias, 2% tiene factores endocrinos).
nutricionista
psiquiatra o psicologo
* El px antes de la cx debe perder peso y cambiar habitos para mostrar que esta comprometido
Estrategia 1 : restriccion
Limitacion en alimentacion por medio de reservorio o estomas o por medio de protesis o bandas. parecido al balon.
* Mejor que la mala absorcion
- Banda gastrica ajustable
- Plicatura gastrica
- Gastrectomia vertical
- Sleeve o manga gastrica
Estrategia 2 : malabsorcion
Derivar la secreción bilio-pancreática (para retardar la digestión) por medio de asas de Y (Y de Roux) y definir dónde se encuentran esas secreciones bilio-pancreáticas con el alimento para que empiece la digestión y dejar asas de un tamaño suficiente para que se de una absorción parcial de los alimentos.
Se le dejan 50 cm de superficie absoritiva.
- Y de Roux
- Asas comunes
- Derivacion biliopancreatica
- Switch duodenal o SADIs
Banda gastrica ajustable
Restrictiva: Tiene ventajas, es fácil de hacer, pero tiene problemas a mediano y largo plazo y fallas un poco más de lo usual, la banda se deslizaba y estrangula el estomago. AQUI YA NO SE PONE.
bandas de silicona que tienen puerto de inyección como catéteres y tienen una bomba adentro, eso se pone alrededor del estómago y uno lo inflaba o desinflaba a necesidad. Se infla con SSN. Al principio era el tto elegido.
Plicatura gástrica
Restrictiva : No tiene muchos estudios. Es coger el estómago, envolverlo y cogerle como el ruedo para generar descripción.
Es un método no aceptado
se ha reportado necrosis gástrica porque eso genera isquemia. También RGE, se rompen los puntos y quedan con divertículos gigantes que generan problemas de motilidad y de vaciamiento gástrico.
Gastrectomía vertical (Sleeve o manga gástrica)
Restrictiva: Es la cx restrictiva más hecha en el mundo, cx más hecha en el mundo.
disminuye la capacidad gástrica en un 90% (o sea se baja de 1L a 100-150ml).
el que mejores resultados ha tenido, similar al bypass.
NO en ptes DM que requieren insulina y ptes con RGE importante
* pierden 50-70%
Bypass gastrico
restricitva y derivacion:
Tiende a ser una cx restrictiva, pero tiene componente malabsortivo.
*CX PIONERA, LAS QUE MAS SE HA ESTUDIADO, GOLD STANDARD.
Se hace una sección del estómago, se deja como media manga o media gastrectomía vertical, llega al intestino al asa biliar que es el asa que viene del ángulo de Treitz y que trae toda la secreción bilio-pancreática duodenal y hace una anastomosis en el asa que sigue hacia abajo.
Dejarlo muy largo queda muy malabsrotivo.
Es reversible.
MUY bueno para DM
MUY bueno para px con dieta altamente caloricas.
Pierden 50-75% del peso
Mini bypass o BAGUA
Derivacion y restriccion: Tiende a ser más malabsortivo, pero tiene componente restrictivo
Derivacion bilio pancreatica
malabsortiva, parecida a una gastrectomía vertical no tan restrictiva, lo que hace es que seccionan la primera porción del duodeno inmediatamente superior al esfínter de Odi y se hace una Y de Roux. Se cuenta 1.5m de ileon y se anastomosa con la primera porción del duodeno, entonces la comida llega directamente al íleon.
ese resto de intestino se anastomosa a 50cm de la válvula ileocecal.
pierden 60-80% * la que mas*
* buenisima para DM 95-100%
Switch duodenal o SADIs (Switch duodenal de una sola anastomosis)
malbsortiva
Cuidados pop
-O2 suplementario
-profilaxis tvp con HBM por 2 semanas, 2 dosis al dia.
-IBP
- dieta a las 6-8 horas (liquidos claros 3 onzas cada hora)
- 1 dia de hospitalizacion
* ojo >110 lpm
Perdida de peso
META:
-70% de ptes que uno opera tengan esa disminución de exceso de peso del 50% a los 5 años .
Expectativa real:
- Que disminuyan su IMC en 12-15 kg/m2 al año
- Aumento de 5-7kg o estable a los 3 años
- Pérdida aproximada de 1/3 del peso previo
Falla de la cx
Mala selección
- Del pte
- De la técnica
Falla técnica
- Dilatación del reservorio
- Estoma inadecuado
No motivación del paciente → ppal
