ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Flashcards
Que es un aneurisma
Es una dilatación o aumento del diámetro vascular en 1.5 o mas veces
Aneurisma verdadero
Compromete las tres capas
Falso aneurisma
Se comprometen intima y media pero no la adventicia
Aneurisma fusiforme
Compromete toda la circunferencia
Aneurisma sacular
Solo compromete una porción de la circunferencia
Orden de frecuencia de las localizaciones de los aneurisma de la aorta
- Abdominal
- Torácico
- Toracoabdominal
Cual es la localización que mas se compromete en los aneurismas de la aorta abdominal
Infrarenales
Los aneurismas saculares son secundarios a
Infecciones
Los aneurismas fusiformes son secundarios a
Ateroesclerosis
Que aneurisma tiene crecimiento mas rápido (fusiforme o sacular)
Sacular
Son de crecimiento mas rápido y se rompen mas
Cual es la clínica de los pacientes con aneurisma de al aorta abdominal
La mayoría son asintomáticos
Algunos debutan con ruptura: se presenta dolor abdominal intenso
Algunos debutan con embolia: miembros inferiores
Síntomas compresivos si son muy grandes
Masa pulsátil
Examen inicial de elección en aneurisma de aorta abdominal
Ecografía
Factores de riesgo para aneurisma de aorta
AF: en especial hermanos
Tabaquismo
HTA mal controlada
Dislipidemia
Edad
Sexo masculino
Ateroesclerosis
En que pacientes con aneurisma de la aorta abdominal hacemos AngioTAC
Cuando no sirve la ecografía
Planear tratamiento endovascular
En que pacientes con aneurisma de la aorta abdominal hacemos arteriografía
Solo en los pacientes en los que se va a hacer terapia endovascular
En que pacientes los aneurismas crecen mas rápido
HTA y fumadores
En que pacientes los aneurismas crecen mas lento
Diabetes y enfermedad vascular periférica
Como se hace el seguimiento
< 3 cm no se hacen exámenes
3-4 cada año
4-4.5 cada 6 meses
> 4.5 se remite a cx
Indicaciones quirúrgicas del aneurisma de aorta abdominal
> 5.5
Tasa de crecimiento de 4-5 mm en 6 meses
Sintomáticos
Factores de riesgo quirúrgicos de aneurisma de aorta abdominal
Cr >1.8
ICC
Isquemia miocardica
EPOC
Edad avanzada
Mujer
Cirugía electiva en aneurisma de aorta abdominal
> 5.5
Crecimiento de > 5 mm en 6 meses
Sintomático
Embolismo
Complicaciones de la cirugía de aneurisma de aorta abdominal
IRA
Embolización distal
Infección
Formación de pseudianeurismas
Sangrado
IAM, ECV
Colitis isquémica
Isquemia espinal
Indicaciones de terapia endovascular en aneurisma de aorta abdominal
> 5 cm
Rapida expansión
Aneurisma roto contenido
Aneurisma inflamatorio
pacientes de alto riesgo
Contraindicaciones de terapia endovascular en aneurisma de aorta abdominal
Sitio de anclaje inapropiado
EAOC iliaca severa
Aneurisma micotico
Inestabilidad hemodinámica
Enfermedad arterial visceral asociada
Alergia al medio de contraste
Expectativa de vida baja
Definición de aneurisma roto
Disrupción abrupta de la pared aórtica dilatada que permite la salida de volemia del espacio intravascular
Donde es mas común la ruptura de los aneurismas abdominales
Retroperitoneal
Clasificación de la ruptura de aneurisma abdominal retroperitoneal
I posas
II flancos
III pelvis
IV Ruptura en el peritoneo
Triada del aneurisma aórtico roto
Dolor lumbar o abdominal
Hipotensión
Masa pulsátil
Riesgo de ruptura de los aneurismas según su tamaño
> 7 cm de un 90%
6-7 del 30%
4-5 del 20%
< 4 cm del 15%
Diagnosticos diferenciales del aneurisma de aorta abdominal
Colico renal
Diverticulitis
pancreatitis
IAM
Isquemia mesentérica
Enfermedad del tracto biliar
Ayudas diagnosticas en aneurisma abdominal roto
Examen físico
Rx de abdomen puede mostrar calcificaciones de la aorta
Eco nos muestra el sangrado
TAC nos muestra el sangrado retroperitoneal
Tratamiento del aneurisma abdominal roto
Resucitación hipotensión + control de la hemorragia
Intervención inmediata: normalmentese hace cirugía de control de daños
Cuidados en la anestesia para mantener la PAM, pero con las presiones mas bajas posibles
Triada de la muerte
Acidosis
Hipotermia
Coagulopatia
+ Hipocalcemia
