ERGE Flashcards
Epidemiologia
afecta 1/3 personas.
25- 30%
Sintomas tipicos
pirosis y regurgitacion
definicion ERGE
al menos un episodio de pirosis y/o regurgitacion por mes.
DX SE DA CON: 2 veces a las semanas x 8 semanas síntomas.
Factores de riesgo
obesidad por aumento en la presion intrabdominal.
dieta (bebidas carbonatadas, cafe ,alimuentos muy condimentados, comidas de gran tamaño, exceso de sal, cebolla, especias).
Tabaquismo.
Medicamentos (bloq canales de ca, nitratos, bzd)
mayores de 50
raza negra
Sintomas atipicos
dolor toracico, tos, asma, laringitis, erosiones dentales, faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar idiopatica, Otitis media recurrente
Paciente con esofago de barret
suelen ser asintomaticos porque el epitelio columnar en el esofago es poco sensible a la expo acida.
Signos de alarma
sangrado digestivo, vomito peristente, disfagia, perdida de peso, ulceras de cameron, anemia ferropenica.
Sugerencia tx segun guias
en presencia de signos tipicos iniciar terapia medica empirica y evaluar respuesta sintomatica.
Epidemiologia barret
VA EN AUMENTO.
Reflujo es una condicion asociada al desarrollo de este.
90% de los px con tumores malignos consultan en un estadio avanzado, menos del 15% tenian EDS previa.
Clasificacion de los angeles
A: erosiones menores de 5mm
B: erosiones mayores de 5 mm sin continuidad en 2 pliegues
C: erosiones que comprometen mas de 2 pliegues pero menos de 75% de cirecunferencia.
D: erosion de mas del 75% de la circunferencia esofag.
Monitorizacion ph esofagico
prueba de 24 horas.
evalua presencia de acido en el esofago, numero de episodios, tiempo de exposicion y correlacion con los sintomas.
* se recomienda cuando hay sintomas tipicos sin esofagitis en eds, pacientes sin respuesta adecuada al tx, sintomas atipicos que no mejoran con el tx medico y cuando se considera la cx antireflujo.
* Impedanciometria cuando el reflujo es alcalino, lo que explicaria la falta de rpsta a IBP.
Manometria esofagica
metodo para conocer fx del esofago: peristalsis, efectividad en contractilidad, presiones en la luz esofagica, presiones del esf. esof. inf.
Ayuda a descartar trastornos de la motilidad esofagica
*Hacer en px que van a CX ANTIREFLUJO
Rx de vias digestivas con contraste
evalua antomia de esofago y estomago.
identifica el patron de vaciamiento del medio de contraste, presencia de hernia hiatal, descarta zonas de estenosis, evalua alt. de la contractilidad esofagica.
*hacer antes de cx de esofago y hiato.
ERGE PROBADO O DEMOSTRADO
- esofagitis erosiva
- esofago de barret
- phmetria positiva para reflujo patologico.
- estos pacientes deben utilizar ibp
EDS sin esofagitis o sintomas atipicos
realizar otros estudios para aclarar que tipo de reflujo es.
Candidato a cx: examenes
- EDS + BX
- Monitoreo ph en 24 h
- manometria esofagica
- rx de vias digestivas
Esofago de barret
-no siempre se asocia a la presencia de sintomas de reflujo.
-lesion premaligna del esofago.
-epitelio pasa de escamoso distal a columnar.
-sospechado por eds y confirmado con histologia.
-10% de los px con erge.
-riesgo de tener cancer 5-8%.
* Al dx: establecer plan de seguimiento endoscopico especial para aclarar la longitud del esofago de barret , displasia, etc.
- Seguimiento cada 3-5 años en px sin displasia
Modificaciones estilo de vida
evitar comidas muy grasosas, condimentadas, picante, chocolate, cafeina, bebidas acidas y bebidas carbonatadas.
no alcohol ni tabaco.
evitar comer 2 h antes de dormir
dormir de lado izq.
Tx medico
altos costos para el sistema de salud.
- el tx medico es la PRIMERA LINEA DE TX.
- IBP ** puede variar segun marca
- antih2 : famotidina 1 vez en la noche, NUNCA COMO TX UNICO
- antiacidos: NUNCA COMO TX UNICO
- alginatos
- bloqueadores de acido competitivos de potasio P CABs
* tx de helicobacter no sirve
IBP escala jerarquica
- ibp cada 24 h
- ibp + antih2
- ibp 2 veces al dia
- ibp 2 veces al día + anti h2
**Lo ideal es que se usen las dosis mas bajas posibles.
* se relaciona con osetoporosis, diminucion de la absorcion, neumonia.
TX QX
3 propositos:
- control a largo plazod e los sintomas del erge sin medicacion.
- resolucion o mejoria de la lesion esofagica que no mejora con el tx medico.
- correccion de alt anatomica significativa del esfinter esofagico inf
Indicaciones cx
- falla manejo medico
- px desea la cx para evitar farmacos
- complicaciones de erge (estenosis, sangrado, broncoaspiraciones).
- manifestaciones extraesofagicas (asma, tos ,disfonia).
Resultados de la cx
control de los sintomas en el 90% a los 10 años.
- Factores predictores a favor de un buen resultado de la cx: px con sintomas tipicos, manometria que muestre motilidad adecuada, px con buena respuesta al manejo medico.
Efectos secundarios cx
distension gastrica, diarrea, disfagia.
2-12%, suelen autolimitarse en 3-6 meses luego de la cx.
Causas de falla en la cx
- mala seleccion del px
- evaluacion preop incompleta
- tecnica qx deficiente.
Cx + realizada
fundoaplicatura de Nissen de 360 grados por laparoscopia.
ERGE + OBESIDAD
Bypass gastrico en y de roux cuando imc >35.
px obesos sin manejo de la obesidad tienen altas tasas de fallo.
Que es el reflujo
se devuelve el contenido gastrico al esofago distal.
puede ser contenido acido, alcino o alimentario.
Peor candidato a cx
px con sintomas atipicos
ph normal
alteraciones en la motilidad
mayores de 70 años
no respuesta a ibp
sintomas menos de 1 año.
Presentaciones clinica erge
- sintomas tipicos + lesion endoscopia (+ fcte)
- sintomas tipicos + eds normal (hacer phmetria), una eds normal no excluye el reflujo.
- sintomas atipicos + eds normal (muy raro).
- sin sintomas +lesion eds
gold standard
prueba terapeutica con ibp
biopsias
siempre cuando se hace EDS y se toma de esofago y estomago.
** A QUIENES SE LES DEBE HACER EDS** PREGUNTA EXAMEN
- > 50 años.
- hombre
- no responde a manejo medico
- erge > 5 años con sintomas de pobre control .
- banderas rojas.
Sobrevida CA esofago
13% a los 5 años.
- PREGUNTA DE EXAMEN*
LA SEVERDIAD DE LOS SINTOMAS SE CORRELACIONA CON EL BARRET??
FALSOOOO
