Sepse neonatal

Question 1

Precoce - definição

Answer 1

Aquela que ocorre nas primeira 48 horas de vida (embora haja divergências)

Question 2

Agentes principais por ordem de importância

Answer 2

Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Listeria monocytogenes

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

3 aspectos: fatores de risco maternos e neonatais, manifestações clínicas e exames laboratoriais

Sinais e sintomas inespecíficos, evolução grave e rápida

Tratamento na suspeita, em especial quando fatores de risco (pp RNPT, 8 a 11x mais risco que RNT)

Question 4

Fatores de risco maternos

Answer 4

febre materna, colonização genital gbs (principal), ITU ao parto, RPMO > 18 horas, infecção genital (corioamnionite)

Question 5

Fatores de risco neonatais

Answer 5

taquicardia fetal > 180 bpm, parto prematuro, asfixia perinatal (apgar < 7 no 5º minuto), sexo masculino, primeiro gemelar

Question 6

Principal FR prevenível

Answer 6

Colonização GBS (S agalactiae)

Question 7

Diagnóstico corioamnionite

Answer 7

Febre materna + 2 achados (leucocitose > 15k, taquicardia materna > 100, taquicardia fetal > 160, hipotonia uterina, liquido amniotico purulento ou fétido (fisiometria)

Question 8

Manifestações clínicas

Answer 8

Hipo ou hipertermina
Desconforto respiratório
Hipotonia, convulsão, letargia
Manifestações gastrointestinais como recusa
Icterícia idioática colestatica (Bb direta)
Sangramento

Question 9

Exame padrão ouro diag sepse neonatal precoce

Answer 9

Hemocultura em veia periférica (umbilical tem altos índices de contaminação)

Question 10

Coleta de líquor

Answer 10

Deve ser feita nos casos de sepse neonatal precoce (RN sintomático com FRs), idealmente antes de iniciar ATB, pois há risco de meningite, embora seja mais comum na sepse neonatal tardia

Question 11

Alterações laboratoriais

Answer 11

Leucocitose ou leucopenia
Neutropenia
Relação I/T > 0,2 (neutrófilos maturos/ totais)
PCR elevada

Question 12

2 opções ATB empírico sepse neonatal precoce

Answer 12

Penicilina cristalina + amicacina OU
Ampicilina + gentamicina

7 a 10 dias

Question 13

Como prevenir sepse neonatal precoce

Answer 13

Pesquisa GBS na gestação com swab vaginal e anal entre 35 e 37 semanas de gestação, para indicar profilaxia atb ao parto e conduta RN

Question 14

Indicação profilaxia antibiótica intraparto

Answer 14

GBS + na triagem e parto vaginal
RN anterior com doença invasiva por GBS, independente do swab agora
Bacteriuria ou ITU por GBS nesta gestação

ou GBS desconhecido e mais um dos 3 fatores: RNPT, RPMO > 18h, t°C materna intraparto de 38 ou mais

Question 15

Quando abrir mão da profilaxia nas gestantes GBS+

Answer 15

Gestante parto cesárea com membranas íntegras e fora do trabalho de parto

Question 16

Profilaxia intraparto

Answer 16

Penicilina cristalina, ampicilina ou cefazolina: dose de ataque seguido por dose de manutenção a cada 4 horas

Adequada se uso de uma das anteriores por pelo menos 4 horas antes do nascimento (minimo 2 doses)

Se alergia, clindamicina (não adeqauda, 20% tem resistência)

Question 17

Algorítimo CDC

Answer 17

RN sintomático - coletar exames conforme indicado (HMG HMC, Rx torax, liquor quando indicado) e TTO empírico *urocultura não está dentre os exames

Não sintomático, com corioaminionite - coleta limitada exames e ATB emp

Nao sint, nao corioamn, sem indicação de prof - cuidados de rotina

Se com indicação e profilaxia adequada, observar RN 48h e só colher exames se apresentar sinais e sintomas

Se com indicação mas profilaxia inadequada:

• se min 37 semanas IG e < 18h bolsa rota, obserbar RN 48h e colher exames
• se RNPT ou bolsa rota mais de 18h, coletar exames e observar até o resultado dos exames por 48h, sem iniciar ATB antes dos resultados ou dos sintomas

Question 18

Devemos lembrar que o swab vaginal deve ser realizado entre 35 e 37 semanas de gestação para identificar a presença de estreptococo do grupo B em todas as gestantes. Caso a mulher apresente filho anterior acometido pelo estreptococo do grupo B (GBS) ou uma urocultura positiva para o GBS nessa gestação, mesmo na ausência de swab positivo já está indicada a profilaxia intraparto. Nos casos em que não foi realizada a coleta de swab vaginal, devemos levar em consideração alguns fatores de risco: febre intraparto ou trabalho de parto prematuro (abaixo de 37 semanas) ou bolsa rota há mais de 18 horas para indicar a profilaxia. No caso acima temos um trabalho de parto prematuro, o que indica a realização de profilaxia intraparto mesmo sendo desconhecido o GBS. Resposta: B

Answer 18

Devemos lembrar que o swab vaginal deve ser realizado entre 35 e 37 semanas de gestação para confirmar ou não a presença de estreptococo do grupo B. Caso a mulher apresente filho anterior acometido pelo estreptococo do grupo B (GBS) ou uma urocultura positiva para o GBS já deveria ser iniciado a profilaxia intraparto. Nos casos em que não foi realizada a coleta de swab vaginal, devemos levar em consideração alguns fatores de risco: febre intraparto ou trabalho de parto prematuro (abaixo de 37 semanas) ou bolsa rota a mais de 18 horas. Resposta: A.