Introdução à neonatologia Flashcards
Período perinatal x neonatal
Da 28ª semana gestação até o 7º dia após nascimento
Do nascimento aos 28 dias de vida
Período neonatal - subdivisões
Muito precoce - até 24 horas
Precoce - até 6 dias
Tardio - dos 7 aos 28 dias
Classificação - IG
Pré-termo < 37s - extremo < 28s - muit < 32s - moderado <34s - tardio de 34s a 36s6d Termo de 37 a 41s6d Pós-termo > 42 semanas
Idade gestacional - métodos de avaliação clinicas da ig
Capurro - somático (5 características pontuadas, somadas a 204, dividindo tudo por 7 para obter IG em semanas)
Mais fidedigno nas primeiras 6 horas de vida, não sendo fidedigno em rnpt
Avalia forma da orelha, tamanho da glândula mamária, formação do mamilo, textura da pele e pregas plantares: mais bem formada, maior, mais grossa, mais pregas = mais velho
metodo bom pra rnpt
New Ballard, pode usar até 96h de vida, inclusive nos RNPT
6 características somáticas e 6 características neurológicas, pontuadas e somadas, obtendo-se a IG ao correlacionar o somatório com a tabela
calcula IG de 20s (-10 pts) até 44s (+50pts)
Classificação peso
<2,5kg baixo peso ao nascer
<1,5kg muito bo
<1000g extremo bp
Pico crescimento gestação
Comprimento 2º tri
Peso 3º tri
Classificação adequação peso IG
PIG < p10
AIG p10< peso p90
avaiação crescimento intrauterino normalidade e curvas
peso para ig de p10 a p90 nas curvas Fenton e padrão (intergrowth21)
restrição crescimento intrauterino e seus tipos
< p10 - elevada morbidade, maior risco de asfixia perinatal, alterações metabólcas e térmicas
simétrico - agressão início gestação (anomalias cromossomicas, torchs ao 1°tri…)
assimétrico - agressão ao final (PC do p10 ao 90 e o resto do corpo < p10) - insuficiencias placentárias, p.e PE, pós-datismo
Sabemos que durante a vida fetal, o sangue não é oxigenado pelos pulmões. O feto recebe o sangue oxigenado da placenta pelas veias umbilicais. Este sangue oxigenado chega à cava inferior e deságua no átrio direito, indo, preferencialmente, para o átrio esquerdo pelo forame oval. O sangue proveniente da cava superior segue, preferencialmente para o ventrículo direito, de onde é ejetado para a artéria pulmonar. A maior parte do sangue que chega à artéria pulmonar é desviada para a aorta, pelo canal arterial. Após o nascimento, com a retirada da placenta e início da ventilação pulmonar, há diminuição da resistência pulmonar e aumento da resistência sistêmica, com fechamento do forame oval. Além disso, pela diminuição de prostaglandina e aumento na PO2, há o fechamento do canal arterial. Assim, vai se estabelecendo o padrão de circulação de um adulto. Alternativa A: CORRETA. Com o início da ventilação pulmonar, há aumento da circulação pulmonar, o que aumenta o retorno venoso para o átrio esquerdo. Alternativa B: INCORRETA. Com a retirada da placenta, ocorre aumento da resistência sistêmica e diminuição da resistência pulmonar. Alternativa C: INCORRETA. Com o clampeamento tardio do cordão umbilical a resistência sistêmica se mantém baixa por mais tempo, mantendo o desvio do átrio direito para o átrio esquerdo pelo forame oval. Alternativa D: INCORRETA. Com o aumento da resistência sistêmica e diminuição da resistência pulmonar, há o fechamento funcional do forame oval. Alternativa E: INCORRETA. Após o nascimento, o fluxo pelo canal arterial irá se estabelecer da esquerda para a direita, assim, o fechamento irá impedir um aumento no fluxo pulmonar.
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Entre 20 e 24 semanas de gestação, ocorre a diferenciação dos pneumócitos do tipo I e do tipo II. Os pneumócitos do tipo II são os responsáveis pela produção do surfactante entre a vigésima quinta e trigésima semana. Alternativa B: INCORRETA. O surfactante é formado por fosfolipídios, proteínas e colesterol. Alternativa C: INCORRETA. Existem diferentes preparados exógenos de surfactantes, naturais ou sintéticos, que são administrados em volumes diferentes. Já se acreditou que o uso de surfactantes com maior volume seria benéfico mas não há qualquer comprovação disso. O melhor surfactante é o endógeno e, se tiver que usar o exógeno, o melhor seria usar o sintético que não é o de maior volume. Alternativa D: INCORRETA. O papel mais conhecido do surfactante pulmonar é o de estabilizar os alvéolos e os bronquíolos respiratórios durante a fase expiratória, evitando o colapso das vias aéreas distais e a perda do volume pulmonar. Alternativa E: CORRETA. Os principais agentes implicados na inativação do surfactante são as proteínas (albumina, fibrinogênio e hemoglobina), líquidos (edema pulmonar), mediadores de lesão tecidual (citocinas e proteases), além dos agentes oxidantes (oxigênio em altas concentrações) e físicos (baro/volutrauma).
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O New Ballard Score é um método rápido, aplicável e preciso de avaliação da Idade Gestacional de recém-nascido, sendo um preditor significativo de sobrevivência e para isso disponibiliza uma ferramenta precisa para avaliação da idade gestacional em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer. O NBS é um método de avaliação da idade gestacional (IG) de recém-nascido (RN) através da análise de 6 parâmetros neurológicos (postura, ângulo de flexão do punho, retração do braço, ângulo poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha) e 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície plantar, glândula mamária, olhos/orelhas, genital masculino, genital feminino), a cada um dos quais se atribui uma pontuação que na somatória determinará a estimativa da idade gestacional.
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