Infecções congênitas - TORCHS - parte 1

Question 1

Toxoplasmose - como se apresenta no adulto e como se transmite ao feto

Answer 1

Infecção aguda assintomática

Transmissão transplacentária, por infecção aguda na gestante, por reativação nas imunossuprimidas ou por reinfecção

Question 2

TORCHS - em qual trimestre é mais comum de haver transmissão e em qual é mais grave (e por quê?)

Answer 2

Mais comum no 3º trimestre (maior vascularização)

*Mais grave no 1º tri (afeta organogenese), embora menos frequente

Question 3

Toxoplasmose congênita - tríade clássica

Answer 3

Tríade de Sabin:

Hidrocefalia
Calcificações cerebrais difusas
Coriorretinite

Question 4

Toxoplasmose congênita - sequelas tardias

Answer 4

Coriorretinite, atraso intelectual, surdez, distúrbios endócrinos (hipotireoidismo, deficiência de GH, diabetes insipidus, puberdade precoce)

Question 5

Toxoplasmose congênita - diagnóstico no RN

Answer 5

Sorologia - IgG (pode ser da mãe, apenas após 6 meses é do filho), Igm e IgA

Question 6

Toxoplasmose congênita - exames no RN

Answer 6

Sorologias, LCR, TC crânio, função hepática, fundo de olho e PEATE

Question 7

Toxoplasmose mãe/feto/RN - tratamento

Answer 7

Gestacional:
Espiramicina (evitar infecção fetal)

Fetal (PCR positivo em LA ou alterações em US obstétrica):
Sulfadiazina, pirimetamina (causa neutropenia) e ácido folínico (trata neutropenia)

Congênita - mesmo tratamento da fetal, após nascimento do bebê, durante 12 meses
*Prednisona se hiperproteinorraquia ou coriorretinite

Question 8

Toxoplasmose - indicação de tratamento no RN

Answer 8

toxo congenita confirmada ou toxo gestacional comprobada ou provavel

Question 9

CMV -

Answer 9

Congênita - infecção primária ou reativação (que independe da imunocompetência), ocorrendo menos transmissao na reativação

Perinatal - intraparto ou pós-natal precoce (leite materno ou heotransfusão)

Question 10

CMV - triagem

Answer 10

Controversa - infecção fetal pode ocorrer também por reativação, além de não haver tratamento para evitar infecção fetal

Question 11

CMV congênito - clínica

Answer 11

90% dos congênitos assintomáticos, podendo haver sequelas

10% sintomáticos - icterícia colestática, trombocitopenia, microcefalia, convulsões, coriorretinite, surdez neurossensorial (“cemeve” mas não me ouve) - fazer BERA (PEATE) seriado - calcificações cerebrais

Question 12

CMV perinatal - clínica

Answer 12

Maioria assintomático

Sintomáticos são principalmente os RNPT < 32 semanas ou < 1,5kg - síndromes sepsis-like, pneumonite, colestase, plaquetopenia, neutropenia

Question 13

CMV - diagnóstico

Answer 13

Isolamento viral em cultura de fibroblastos - padrão ouro (mas demora a ficar pronto)

PCR em urina ou saliva - o mais usado (a excreção do virus na urina ocorre por mais de 3 meses)

Sorologia - baixas sensibilidade e especificidade (IgG não confirma, pois pode ser da mãe)

Question 14

CMV - tratamento no congênito e no perinatal

Answer 14

Ganciclovir EV ou valganciclovir VO

No congênito por 6 semanas, apenas se infecção confirmada e criança sintomática (alteração SNC, auditiva ou coriorretinite)

No perinatal por 2 a 3 semanas apenas se infecção grave

Question 15

CMV vs Toxo - calcificações cerebrais

Answer 15

No CMV são periventriculares (Circundam o Meu Ventrículo), enquanto na toxoplasmose são difusas

Question 16

Toxoplasmose materna - diagnóstico na mãe no pré-natal

Answer 16

• IgM- IgG-: susceptível
• IgM+ IgG-: infecção recente
• IgM+ IgG+: infecção recente / antiga
• IgM- IgG+: infecção antiga

Se IgM+ e IgG+, tem que pedir índice de avidez de IgG

• < 30%, baixa avidez, infecção recente
• > 60%, alta avidez, infecção antiga

Question 17

Toxoplasmose materna - quando e como investigar toxoplasmose fetal

Answer 17

Com PCR de líquido amniótico. Solicitar se infecção recente ou alterações ultrassonográficas sugestivas de toxoplasmose

Question 18

IgM e IgG na toxoplasmose - propriedades

Answer 18

IgM indica caso agudo e não ultrapassa barreira

IgG indica caso crônico e ultrapassa