Infecções congênitas TORCHS - parte 2

Question 1

Síndrome da Rubéola Congênita - quando ocorre a transmissão e quando ela é mais grave

Answer 1

Ocorre quando a mãe tem uma infecção aguda na gestação

Risco de defeito congênito grave de 90% se infecção antes de 12 semanas de gestação, clínica rara quando infecção após 16 semanas de gestação

Question 2

Síndrome da Rubéola Congênita - tríade clássica

Answer 2

SRC

Surdez
Reflexo vermelho ausente (catarata)
Cardiopatia (PCA e estenose de artéria pulmonar as mais comuns)

Question 3

Síndrome da Rubéola Congênita - diagnóstico

Answer 3

Sorologia IgM no RN
Isolamento viral (urina ou nasofaringe) - a criança excreta o vírus por 1 a 2 anos* 

*importante precaução de contato

Question 4

Síndrome da Rubéola Congênita - profilaxia

Answer 4

Vacinação das mulheres de idade fértil (tríplice viral)

Imunoglobulina para gestantes - fazer para as expostas não suscetíveis (mas não há comprovação de proteção fetal)

Question 5

Varicela - duas formas no RN e quando é mais grave

Answer 5

Forma congênita - infecção materna no 1º ou 2º tri, sendo mais grave no primeiro

Forma neonatal - infecção materna no 3º tri ou até 10 dias após o parto, sendo mais grave de 5 dias antes do parto até 2 dias depois do parto*

*ocorre infecção aguda sem tempo de a mãe produzir anticorpo para passar pro bebê

Question 6

Varicela - principais achados clínicos da forma congênita

Answer 6

Rash cicatricial respeitando dermátomos
Hipoplasia de membros

Encontrados principalmente se a infecção materna ocorreu com IG < 12 semanas

Question 7

Varicela - principais achados clínicos da forma neonatal

Answer 7

Vesícula, rash hemorrágico, febre, acometimento visceral (semelhante a catapora, mas mais grave, principalmente de -5 a +2 dias do parto)

Question 8

Varicela congênita - diagnóstico e tratamento

Answer 8

Diagnóstico - histórico gestacional de infecção, estigmas clínicos

Tratamento suportivo (não usa aciclovir, pois é cronico, a infecção já ocorreu e ficou a cicatriz)

Question 9

Varicela neonatal - diagnóstico e tratamento

Answer 9

Mais grave!

Diagnóstico sorologia ou isolamento viral
Tratamento aciclovir 10 dias

Question 10

Varicela - profilaxia pôs exposição - como fazer e indicações

Answer 10

Com IGHAVZ, em 2 situações:

Pós-contato em gestantes suscetíveis

ou

Para evitar varicela neonatal grave:

• RN mãe varicela de -5 a +2 dias do parto
• RNPT de 28 a 36 semanas se mãe com historia negativa para varicela ou imunização
• RNPT < 28 semanas ou < 1000g independente da historia materna

*em surtos de berçário, fazer para todos no local

Question 11

Púrpura neonatal diagnóstico diferencial de duas TORCHS

Answer 11

Rash em Blueberry Muffin (ocorre na rubéola e no CMV)

Question 12

Varicela - principais características clínicas da embriopatia pelo VZV

Answer 12

Pele - hipopigmentação, lesões cicatriciais
Ocular - microftalmia, catarata, coriorretinite, atrofia óptica
SNC - microcefalia, hidrocefalia, microcalcificações
Hipoplasia de membros (lesão de plexos cervicais e lombossacros

Question 13

Herpes - principais características clínicas da embriopatia pelo HSV

Answer 13

Tríade:

Vesículas cutâneas ou escaras de cicatrização
Alterações oculares
Microcefalia ou hidrocefalia

Question 14

Mnemônico TORCHS

Answer 14

Toxo
Rubeola
CMV
Herpes
Sifilis
*Varicela

Question 15

Notificação compulsória TORCHS

Answer 15

Toxoplasmose e rubéola

Question 16

Quais achados clínicos sugerem TORCHS

Answer 16

CIUR
Lesões ósseas
Hepatoesplenomegalia
Microcefalia
Calcificações intracranianas
Coriorretinite
*catarata, glaucoma, rash, cardiopatias, anormalidades hematológicas também sugerem

Question 17

Avaliação complementar (exames) TORCHS

Answer 17

Hemograma, radiografia de ossos longos, ultrassom transfontanela, TC crânio, fundo de olho, PEATE, pesquisa agente etiológico (isolamento viral em amostras), sorologia (IgG não é bom para avaliar congenita, preferir IgM ou IgA)