Infecções congênitas - Sífilis Flashcards
Agente e transmissão
T pallidum
Transplacentária em qualquer estágio da sifilis, sendo maior o risco nas mais recentes (primária e secundária)
*sifilis adquiria nos últimos 4 anos: risco 75 a 100% de transmissão
Importancia diag materno e como
Lesoes primarias e secundárias podem ser assintomaticas
Triagem - não-treponemicos (VDRL - estagio infec e resposta terapeutica) e treponemicos (confirmam mas não servem para seguimento pois ficam eternamente positivos: FTA-Abs, TPHA e ELISA)
Precisa do trep?
Não! Pp em gestantes, ndica o tratamento se qualquer teste positivo
pq é importante avaliar historia materna e triagem pré-natal sifilis
60% o quadro clínico é quase sempre oligo ou assintomatico no RN
manifestações
precoce ou tardia (se sintomas surgem antes ou após 2 anos de vida)
Precoce
Prematuridade, CIUR, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, pneumonia alba, anemia, plaquetopenia, ciur, prematuridade, síndrome nefrótica ou nefrítica,
Lesões cutaneomucosas
Lesões ósseas
Lesões cutaneomucosas
penfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais (rágades sifiliticas), condiloma plano anogenital, exantema maculopapular, rinite serosanguinolenta
Lesões ósseas
periostite e pseudoparalisia de Parrot, lesão lítica metafisaria (sinal de Vinberger)
Tardia
Evolução da precoce: surdez neurossensorial, hidrocefalia, atraso cognitivo, coriorretinite, lesões ósseas
osseas tardias
Fronte olímpica, nariz em sela, tiba em dente de sabre
Tríade de Hutchinson
Dentes de huntichinson molar em amora
Ceratite intesticial
Lesão VIII par
Tto sífilis gest
Penicilina benzatina IM 2.4mi UI dose única em gestante com sifilis recente (<2 anos)
Penicilina benzatina IM 2.4mi UI 1x/semana por 3 semanas em gestante com sífilis tardia (ou duração ignorada)
Penicilina cristalinna EV 14 dias se neurossífilis
Se alergia, interna, dessensibiliza e trata (eritro, ceftriaxona… não são capazes de evitar infecção)
Controle de cura
VDRL mensal
Sucesso = queda de duas diluições em 12 meses se tardia ou em 6 meses se recente
*pode considerar queda de pelo menos dois títulos durante a gestação
Tto parceiro
Fazer mesmo se VDRL negativo: du benzetacil ou de acordo com clínica, se houver
Quais são os critérios para considerar gestante adequadamente tratada
Penicilina correta de acordo com o estágio
Iniciado em pelo menos 30 dias antes do parto
Queda do VDRL documentada
Avaliado risco de reinfecção (parceiro não tratado, pe)
Mae adequadamente tratada - seguimento
Colher VDRL sérico pareado da mãe e do RN no momento do nascimento
RN duas ou mais titulações maior que o da mãe - VDRL positivo - investigar com exames e tratar
RN não duas vezes maior (VDRL neg) - se exame físico normal, seguir e não notificar
RN não duas vezes maior (VDRL neg) - se exame físico alterado e VDRL reagente, considerar sífilis congênita
*se VDRL não reagente mas alteração exame físico, verificar outras TORCHS
Mae inadequadamente tratada - seguimento
Notificar, colher VDRL sérico RN, HMG, glicemia, Rx ossos longos e LCR
se exames normais e VDRL RN não reagente, benzetacil dose única mesmo assim
se exames alterados ou VDRL RN reagente, avaliar LCR
- líquor normal, sifilis congenita sem neurossifilis: procaina IM ou cristalina EV por 10 dias ambulatorial
- liquor alterado, sifilis congenita com neurossifilis: cristalina EV por 10 dias em internação
LCR alterado RN
leuc > 25
prot > 150
VDRL +
basta 1 alterado
*se > 28 dias de vida: >5 celulas, prot > 40, VDRL +
Seguimento RN
VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses (espera-se cair com 3 e normalizar com 6) - se aumento ou não negativação, reinvestigar
Avaliação oftalmológica, neurológica e de acuidade auditiva (coriorretinite, neurossifilis, surdez neurossensorial - como toda torches apresenta risco)
Neurossifilis seguimento
repetir liquor a cada 3 a 6 meses
