SEPSE Flashcards
Verdadeiro ou falso
- ( V ) Paciente com sepse com IRA morrem mais do que sem IRA( F ) Um dos critérios é taquisfigmia( V ) Eritrodermia em paciente séptico sugere choque séptico( V ) Icterícia colestática é um dos sinais de sepse grave
- Patógenos mais prováveis para pacientes esplenectomizados:
N. meningitidis, H. influenzae e S. pneumoniae.
- Pacote de 1h:
Deve-se dosar o lactato, obter cultura, implementar antibioticoterapia e se o lactato estiver acima de 4mmol/L ou o paciente estiver hipotenso, administrar solução cristaloide 30ml/kg.
- Idoso; 65 anos; tabagista; dpoc; com história de febre alta, calafrios e herpes labial. há 3 dias surgiu tosse produtiva e dispneia. Ao exame estava ictérico, com estertores crepitantes em base direita e presença de sopro tubário. Ao avaliar a pressão arterial foi constatado PA 60 x 90 mmhg e saturação de oxigênio arterial de 70%
A) Quais são os fatores de risco, no caso acima, para o desenvolvimento de pneumonia por S. pneumoniae?
Idade, tabagismo e DPOC
B) Quais são os SINAIS de SEPSE GRAVE presentes no caso?
Presença de icterícia + PA = 90 x 60 mmHg
C) Por que o paciente está evoluindo para a hipotensão?
Pelo ESTADO VASODILATADOR que caracteriza a sepse, consequente a uma MAIOR síntese de PROSTAGLANDINAS e PRINCIPALMENTE de NO.
D) Qual o melhor ATB para esse caso?
Como o paciente não fez uso prévio de antibióticos, Levofloxacina ou Cefepime + Claritromicina.
- Quando está indicado utilizar hidrocortisona no tratamento da sepse?
Quando o paciente está refratário às medidas de ressuscitação volêmica e fazendo uso de vasopressinas.
- Situações de sepse sem febre
dosos, recém nascidos e pacientes alcóolatras.
- Definição atual de sepse:
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada pela desregulação da resposta do hospedeiro à infecção
- Critérios do Qsofa:
Taquipnéia acima de 22irpm, PAs abaixo de 100mmHg e alteração do nível de consciência. Devem ter pelo menos 2 desses critérios para ser considerado Sepse
- Urosepse comunitária em pacidente idoso, tratamento:
Sem uso de antibioticoterapia prévia: Amoxicilina + Clavulanato + Gentamicina.
- Defina choque séptico:
O choque séptico ocorre quando há 2 ou mais critérios ou SOFA simultaneamente à uma pelo menos uma dessas situações, considerando que a ressuscitação volêmica já foi realizada: PAm abaixo de 65mmHg, PAm acima de 65mmHg apenas com uso de vasopressinas ou Lactato maior ou igual 4mmol/L
Ou “refratariedade do quadro hemodinâmico em quadros com SOFA maior ou igual a 2”
- Menina se cortou com gilette se depilando. Evoluiu com bacteremia, acometimento pulmonar, acometimento muscular, acometimento das meninges e renal. Na UPA foi administrado AMOXICILINA, sem melhora dos sintomas.
Qual o agente etiológico da sepse e meningite?
S. aureus
- Tratamento da sepse por pneumonia:
Amoxicilina + Clavulanato + Claritromicina
- Explique a fisiopatogenia da hipotensão na sepse por meningococo:
A invasão tecidual do meningococo faz com que ocorra uma ativação da resposta imune inata com consequente síntese de citocinas pró inflamatórias (IL - 1, IL - 6, TNF - alfa, interferon gama e fator neurotrófico ciliar) → as quais, por sua vez, estimulam outras células inflamatórias a sintetizar prostaglandinas e NO (principal responsável pelo efeito vasodilatador e redução da RVP), culminando em uma hipotensão arterial sistêmica
18.Assinale a alternativa incorreta:
( ) Na sepse grave ocorre disfunção orgânica de pelo menos 1 órgão ou sistema
( ) A presença de INCURSÕES CITOPLASMÁTICAS, também conhecidas como corpúsculos de Dohle é um indicativo de infecção bacteriana grave
( ) A hipotermia é mais comum de ser encontrada em RN e idosos
(X) Na síndrome séptica, a TAQUIPNEIA é menos frequente do que a febre
- Qual a manifestação mais frequente de sepse?
Taquipneia
- Quais as bactérias que mais causam sepse?
Bactérias gram negativas (Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Acinetobacter, Enterobacter) e Gram Positivas (S. aureus MSSA, S. epidermidis, S. aureus MRSA, Enterococos sensíveis a Vancomicina, S.pneumoniae e Enterococos resistentes à Vancomicina)
*já tá em ordem de incidência.
- Principal foco da sepse comunitária:
Pulmonar, seguido de urinário e abdominal
- Critérios do SOFA
Pa02/FiO2, Plaquetograma, Creatinina sérica ou Débito urinário, Escala de Glasgow, Bilirrubina, Pressão Arterial Média e Administração de vasopressores
- Principais fatores de risco para sepse?
Idade maior que 65 anos, presença de comorbidades (DM, HAS, DPOC, DRC, etilismo, tabagismo, cirrose), problemas no acesso venoso e hemotransfusã
- Principais fatores associados à morte
Falência múltipla de órgãos, mais de um foco infeccioso, acidose metabólica, Choque, presença de comorbidades prévias, etiologia: Pseudomonas aeruginosa ou Candida
- Principais focos de sepse no idoso:
Urinário, Pulmonar e Abdomina
26: Principais comorbidades do idoso
Até 65 anos: Neoplasia, DM, HAS, DRC e ICC. Após os 65 anos: DM, HAS, Doença aterosclerótica e Insuficiência Cardíaca
- Sinais de sepse do idoso
Incontinência urinária, alteração do estado de consciência, anorexia, temperatura acima de 37,2ºC, mal estar e fraqueza
- Alterações dos exames laboratoriais na sepse:
Leucocitose e neutrofilia com desvio a esquerda, plaquetopenia, hematócrito normal ou diminuído, eosinopenia, procalcitonina e PCR aumentados, aumento de protrombina e PTT, aumento de bilirrubina, ureia e creatinina.
- Sepse por Erisipela:
O tratamento dura de 10 a 14 dias e pode ser feito com Amoxicilina – Clavulanato IV 1g de 8/8h OU Oxacilina IV 1g de 4/4h
Em caso de alergia:
Glicopeptídeos – Vancomicina IV 1g de 12/12h ou Tigeciclina 400mg IV de 12/12h
Fluoroquinolonas – Moxifloxacino IV 1g de 12/12h ou Levofloxacino IV 750mg 1x ao dia ou 500mg 12/12h
Linezolida 600mg IV de 12/12h
- Sepse por Celulite:
O tratamento dura de 10 a 14 dias
MSSA: Oxacilina IV ou Cefalexina IV. Em caso de suspeita de MRSA ou abcesso ou alergia: Vancomicina, Daptomicina, Tigeciclina ou Teicoplanina IV.
- Sepse de foco pulmonar HOSPITALAR:
Na enfermaria:
Entre 2 e 7 dias: Ceftriaxone ou Levofloxacino.
Acima de 7 dias ou homecare ou traqueostomia: Cefepime + anti – MRSA OU Piperacilina – tazobactam
No CTI, sem ventilação:
Entre 2 e 7 dias: Cefepime OU Ceftriaxone OU Piperacilina – tazobactam.
Acima de 7 dias: Piperacilina – tazobactam + anti MRSA OU Meropenem + Vancomicina
No CTI, Pneumonia associada a ventilação mecânica:
Entre 2 e 5 dias: Cefepime OU Ampicilina + Aztreonam
Entre 5 e 20 dias: Piperacilina – tazobactam + Anti MRSA
Acima de 20 dias: Meropenem + Anti MRSA.
- Sepse de foco abdominal:
Diarreia infecciosa: Ciprofloxacino OU Ceftriaxona
Abdome agudo: Piperacilina – tazobactam OU Meropenem OU Metronidazol + Gentamicina.
Abdome agudo com perfuração ou peritonite: Meropenem + Gentamicina
- Sepse de foco urinário HOSPITALAR:
Menos de 14 dias: Gentamicina + Piperacilina – tazobactam
Mais de 14 dias: Gentamicina + Meropenem
- Pé diabético:
Sem uso prévio de ATB: Clindamicina + Ciprofloxacino
Uso prévio de ATB: Meropenem + Vancomicina
- Sepse de foco pulmonar COMUNITÁRIA
Sem uso prévio de ATB: Claritromicina + Amoxicilina – Clavulanato (OU Ceftriaxone em caso de alergia.)
Com uso prévio de ATB ou DPOC ou Bronquiectasia: Claritromicina + Cefepime OU Levofloxacino
Com comorbidades: Clartitromicina + Meropenem
- Urosepse COMUNITÁRIA:
Sem prévio de ATB: Gentamicina + Amoxicilina – Clavulanato (jovens: OU Amicacina OU Ceftriaxone)
Com uso prévio de ATB: Gentamicina + Piperacilina – Tazobactam
