MALÁRIA Flashcards
Qual o principal vetor/ patógeno de malária no Brasil e onde ele se encontra?
PP vetor: Anopheles darlingi= Mosquito prego–> Antropofílico, domiciliar, crepuscular, açudes, igarapé…
PP plasmodium: Plasmodium vivax
Amazona legal: ex.: acre, amapá, noroeste da amazonia
Malária fora da amazonia legal
Estados: rj, sp, es, –> MATA ATLANTICA
Anopheles cruzi. Reproduz nas bromélias
Plasmodium simium–>macaco pp reservatório
Plasmodium aquasalis–>LITORAL
Obs. pp vetor da malária do mundo é o Anopheles gambiae ( predominante na África). Pp Plasmodium é o P. falciparum (africa).
Obs. 2: P. ovale só tem na Africa
CICLO BIOLòGICO malária
picada do mosquito–> inoculação do esporozoíta–>pele, linfa, sangue, hepatócitos (tropismo)–> trofozoíta tecidual–>esquizonte tecidual (multinucleada)–>merozoíta tecidual que ROMPE o hepatócito–>invasão das hemácias–> trofosoita eritrocitico–>esquisonte eritrocítico(multinucleado) –>divisão do citoplasma–> merozoítas–> rompem as hemáceas–> originam Trofozoitas eritrociticos e MICRO/MACRO GAMETÒCITOS–> se juntam no mosquito–> ZIGOTO–>OOCINETO–>OOCISTO–>ESPOROZOÍTA na glandula salivar do mosquito
IMUNOPATOGENESE Malaria
1) Area endemica–> imunidade parcial–>oligo/assintomáticos
2) Ausência do Antígeno DUFFY(receptor nas hemácias)–> imunidade ao P. vivax
- Na áfrica, ausencia de DUFFY é comum–> facilitando prevalencia de P. falciparum
3) Doenças sanguineas que protegem da malária grave
- Talassemia
- Anemia falciforme
- Def g6PD
A CLINICA é baseada na HEMÓLISE: exposição de ptns, glicopeptideos, glicolipideos–> produção de pirógenos, IL-1, TNF alfa –> PAROXISMO
Hipóteses que explicam maior chance de gravidade na malária por P. falciparum
1) Alta parasitemia por haver ciclo biológico menor nos hepatócitos, chegando mais rápido às hemácias
2) Esporozoita do Falciparum origina mais merozoitas que o P. vivax
3) P. falciparum invade tanto hemácias jovens (como o P. vivax) quanto maduras
4) Induz a hemácia a densenvolver em sua membrana KNOBS (protuberancias) que se ligam a receptores do endotélio vascular–> obstrução capilar pp intra órgão
5) Formção de ROSETAS–>hemácias infectadas se ligam a não infectadas–> formam trombos–>obstrução–>disfunção organica
P. falciparum
Incubação 8-12 dias calafrios -->febre alta, inicio subito, duração de 1-2hrs--> astenia intensa-->sonolencia esplenomegalia ictericia mialgia hiporexia cefaleia
P. Vivax
incubação: 13-17 dias Calafrios/tremores--> Febre alta (chega a 41 C), subita, que dura 1-2hrs--> defervecencia da febre por 7-8hrs--> sudorese--> astenia intensa--> sonolencia Mialgia nausea vomito cefaleia hiperxia esplenomegalia (mais comum)/ hepatomegalia artralgia ictericia
P malariae
incubação 18-30 dias
paroxismo moderado
COMPLICAçÂO: Sindrome nef´rotica por deposição de imunocomplexos
Malaria em outras condições
GRAVIDA: leva a maior letalidade, anemia, maior hipoglicemia, edema agudo de pulmão, baixo peso ao nascer
IMUNODEFICIENCIAS: Maior chance de malária grave, hiperparasitemia, anemia
Recaida X Recrudescencia
RECAIDA: Hipnozoíta não foi eliminado. Sintomas voltam após 28 dias de tto. Durante o tto, fazer laminas no dia 3, 7 14, 21, 28 e depois para caso de recaida
RECRUDESCENCIA: Trofozoitas não foram totalmente eliminados. Sintomas retornam antes de se completar 28 dias de tto
doenças que cursam com FEBRE+ ESPLENOMEGALIA
1
COMPLICAçÔES malária
ANEMIA– a mais frequente. Grave se hemoblobina menor que 7, pp mulheres e crianças
RUPTURA ESPLENICA espontanea ou a palpação
HEMORRAGIA–por plaquetopenia
MALÀRIA CEREBRAL, EDEMA PULLMONAR, OBITO
Critérios de GRAVIDADE por P. falciparum (NA MAIORIA DAS VEZES)
Pra ser malária grave, basta um critério
1 MALÁRIA CEREBRAL
Ocorrem por
a) hiperlactatemia–> diminuição do fluxo cerebral
b) hipoglicemia
c) aumento da permeabilidade
d) comprometimento do eritrócito –> hipoxia cerebral
__irritabilidade, confusão, torpor, coma__
2 ANEMIA GRAVE
__ hemoglobina menor que 7__
3 INSUFICIENCIA RENAL por necrose tubular aguda
a) hipovolemia
b) Obstrução capilar–> isquemia
__oligúria (menos de 400ml em 24 hrs)/anuria, aumento de uréia/ creatinina (acima de 3mg/dl)_______
4 MALÁRIA PULMONAR
a) inflamação pulmonar–SARA
b) aumento da permeabilidade vascular–EDEMA AGUDO DE PULMAO
5 HIPOGLICEMIA (glicose menor que 40mg/dl)
a) Comprometimento hepático–>diminuição da reserva hepática
b) Hiporexia
6 MALÁRIA ALGIDA
Aumento da permeabilidade capilar–> colapso vascular –> hipotensão–> choque
7 COAGULOPATIA/TROMBOCITOPENIA CIVD, hemorragias, choque Plaquetopenia por: a) produção de aa antiplaquetários b) aaumento da deporação plaquetária no baço
8 COMPROMETIMENTO HEPÁTICO
Icterícia intensa ( > 3mg/dl de BT)
9 DISFUNÇÕES METABÓLICAS
Acidose lactica
Hipoglicemia
DD de malária
Viroses respiratórias ITU Leptospirose FA chagas TB miliar Dengue Leishmaniose... doenças febris agudas doenças com febre + esplenomegalia Doenças com febre + hemorragia
DIAGNóstico Malária
Exame direto:
1) Gota espessa ( OURO) sensivel para achar o parasito, mas não define qual tipo de plasmodium é
2) Distensão Sannguínea :visualiza melhor a morfologia do trofozoita ou gametócito
PCR: o melhor de todos, muito caro
