MENINGITE

Question 1

Definição de meningite

Answer 1

Inflamação da pia mater e aracnóide. Leucocitose no liquor. (normal=5 cel/mm; meningite =

Question 2

Tipos de meningite transmitidas por gotículas

Answer 2

Meningococo e H. influenzae —> isolar pct por no minimo 1m

Question 3

Faixa etária mais acometida. Estação mais propensa

Answer 3

pré escolares e escolares

Inverno = algomeração + pouca ventilação ( são mais comuns após infec. vias aéreas

Question 4

Meningites Bacterianas ( causadores)

Answer 4

Neisseria meningitidis (diplococo gram-)
Streptococcus pneumoniae -» pp causador de pneumonia bacteriana
Haemophylus influenzae( cocobacilo - )
Lysteria monocytogenes (bacilo +++++++++)
Streptococcus agalactiae
Enterobacterias=bacilos - ( E. coli, Proteus, serratia, enterobacter, klebsiela)
S. aureus

Question 5

O que fazer em suspeita de meningite?

Answer 5

Coleta de liquor e coloração por gram imediatamente, para guiar a atb

Question 6

Epidemiologia da meningite BACTERIANA por idade

Answer 6

0-30d:
1-agalactiae
2-enterobacterias
3-listeria

### 1 mes a 24 meses:
1-Agalactiae (até 3 meses)
2-Enterobacterias
3-Neisseria (PARA SEMPRE)
4- Pneumococo (PARA SEMPRE
5-H. influenzae

2 anos-50 anos:
1-meningococo
2- pneumococo

### Acima de 50 anos--> deficiencia da mucosa intestinal
1- Menigococo
2- penumococo
3-Listeria
4- enterobacterias

### IMUNOSSUPRIMIDOS ( independe da idade)
Listeria

### FÍSTULA LIQUORICA (indep. da idade)
1- Pneumococo

TRAUMA PENETRANTE
1- S aureus
2- S. epidermidis
3- Algumas enterobacterias da pele

1-S. Epidermidis
2- S. Aureus MRSA
3. Enterobacterias hospitalares

###PUNÇÃO LIQUÓRICA
1- Pseudomonas aeruginosas
2- S. aureus

Question 7

Outras etiologias

Answer 7

VIRAL: Herpéticas 1 e 2 ( 2 mais prevalente), Varicela ZOster, CMV, EBV, Coxsackievirus, retrovirus, HIV, virus da Caxumba ——-> só tratar pct imunodeprimido

FUNGICAS: somente em imunossuprimidos
Criptococo
candida
histoplasma

PARASITÁRIA:
Naegleria (banho no lago)
Achantamoeba
T Cruzi
Toxoplasma
Estrongilus Cantonensis (molusco)
Ciscicerco

Question 8

MENINGITE x ENCEFALITE

Answer 8

Meningite: sinais meningeos são mais prevalentes (rigidez nucal…). Porém, é um tipo de encefalite

ENCEFALITE: alterações difusas do SNC (inumeras crises convulsivas, redução do nível de consciencia)

Question 9

Características do Liquor na meningite bacteriana

Answer 9

BACTERIANAS: 
Aumento da celularidade 5-->1000-3000
Meningite purulenta
Predominio de polimorfonuclear
Aumento da proteina liquor:
Diminuição da Glicose
Aumento da viscosidade
Diminuição da reabsorção

EXCEÇÃO: (M. tuberculosis, T. Pallidum, Leptospira, Borriela Burgdorfer
Mononucleares, liquor claro

Meningite tuberculosa: celularidade +/- 500, ptn aumentada e glicose diminuida

obs: na viral +/-200 cel, ptn e glicose pouco alteradas

Question 10

Fisiopatologia

Answer 10

germe na nasofaringe–> tecido conjutivo–>circulação sistemica–> bacteremia–> emninge–> Liberação de àcidos tecoicos, peptideoglicanos, componentes da parede e da cápsula–> inflamação do espaço subaracnódeo–> chegada de neutrofilos, mononucleares–> prod. de citocinas inflamatórias–> aumento da permeabilidade da barreira e dos capilares

Question 11

Hidrocefalia X Edema cerebral

Answer 11

HIDROCEFALIA= Aumento da quantidade de liquor no SNC

EDEMA CEREBRAL: Aumento do Liquor nos tecidos e nos ventrículos–> levando a hipertensão intracraniana

Question 12

CLINICA

Answer 12

Febre alta
prostração intensa
cefalleia occiptal
nucalgia
sonolencia, torpor, coma
Sinais meningeos : rigidez nucal, sinal de kernig(pp, pct refere dor dorsal à tentativa de fletir sua cabeça) e brudzinski

Sinais neurológicos: Convulsoes, agitação, alteração comportamental, rebaixamento no nivel de consciencia

Petéquias–> necrose (pp em meningococo e H. influenzae, sendo esta mais tardia) –> boa para diagnostico por raspado

HIC: cefaleia holocraniana + papiledema + vomitos + rebaixamento consciencia, lesão nervos III, IV, VI, VII–> evolui pra hipertensão–> bradicardia e bradipneia por sofrimento bulbar

em Bebe: choro facil, irritadiço, abaluamneto da fontanela, febre, choro por mobiilização da nuca

Question 13

Causas de óbito

Answer 13

Sepse
inflamação sistemica
edema cerebral

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

PRIMEIRO:
Sangue:
no hemograma, leucocitose com desvio p esquerda.
Na bioquimica, eletrólitos função renal, glicemia. Hemocultura (duas amostras de dois sitios diferentes ou com intervalo de no minimo 15 minutos.
Sorologia pra familia herpes, hemocultura pra fungo/micobacteria.
PCR pra CMV, Herpes 1, 2, varicela zoster, VDRL, latex pra pneumococo
LIQUOR:
Celularidade total(leucocitos acima de 5cel/mm) e específica ( aumento de polimorfo)
Glicose abaixo de 40 e pto acima de 40
Bacterioscopia e coloração com gram
Cultura para germes comuns (resultado em 2 dias)
Latex para meningo, penumo e hinfluenzae (pp exame, pesquisa antigeno)
ADA ( em suspeita de meningite bacteriana

Question 15

Punção liquorica

Answer 15

Punciona na altura entre L3 e L5

Obs: Para evitar herniação, Fazer TC antes da punção em casos de:

1) Imunossuprimidos
2) Papiledema
3) Sinais focais ou crises convulsivas
4) lesões expansivas–> HIC
5) Rebaixamento da consciencia
6) Histórico de doença no SNC

Question 16

DD–> imptt sempre fazer o teste de rigidez de nuca

Answer 16

Malária
Doenças febris agudas
Arboviroses

Question 17

TRATAMENTO

Answer 17

SUPORTE À VIda:
vias aéreas pervias
ventilaçao mecanica/intubação
manutenção da pressão arterial (hipertenso para tentar aumentar a reabsorção liquorica ou hipotenso pela seps)
Se sepse: amina vasoativa

CORTICOIDE (p pneumococo ou, se criança, p influenza tb)
Dexametasona primeiros 4 dias. Primeira dose 20 min antes do atb –> diminui a resposta inflamatória aumentada pela lise bacteriana dps de atb

HIC:
Cabeceira elevada a 45 gaus
Manitol, p puxar liquido do SNC e eliminar pela urina–> diurese osmótica