HIV

Question 1

Vias de transmissão

Answer 1

vertical (intra utero, amamentação), sexual, parenteral

acidente com material bio.

Question 2

proteinas de adesao do virus e qual o receptor do tcd4

Answer 2

virus gp120 e dp41

TCD5 ccr5

Question 3

Enzimas HIV relacionadas a sua replicação ? ciclo reprodutivo

Answer 3

1) gp120 se junta ao ccr5 da célula –> fusao
2) liberação do RNA viral que vai ser transcrito pela TRASNCRIPTASE REVERSA
3) INTEGRASE

4)PROTEASE: cliva a super proteína advinda do DNA incorporado

Sai por brotamento

Question 4

Pprincipal mecanismo de depleção do TCD4

e SEGUNDO MECANISCMO

Answer 4

Apoptose dessas celulas pela via das caspases, que surgem devido a hiperativação do sistema imune:

1) a transcriptase verese é vagabunda, muta toda hr, mantem o sistema imune sempre ativo)
2) Translocação bacteriana pelo TGI por falta de Thelper 17

Question 5

Diagnostico de HIV

Answer 5

DOIS testes de triagem = 2 ELISAS ( encontra Ac anti HVI e Ag p24), pode demorar de 20 a 90 dias pra dar o resultado; reação cruzada com CMV e virus da herpes
+
UM teste confirmatório = WESTERNBLOT (encontra proteinas especificas do HIV : gp120, gp 160, P24)

Question 6

HISTORIA NATURAL

Answer 6

infecção inicial–> pico de viremia–> sindrome de soroconversão

Resposta imune adaptativa: controle parcial da carga viral e elevação do TCD4

Latencia clinica

Fase sindromica–>AIDS –> por volta de 200 de tcd4 já ha a chance de doenças oportunistas grave

Question 7

SINDROME DE SORORCONVERSÃO??

Answer 7

ocorre 1 a 6 semanas pós infeccção por hiv
simula uma mononucleose—–dura 2 a 4 semanas
febre nao tao alta
poliadenomegalia
hepatoesplenomegalia
exantema

Caso de Suspeita de infeção por HIV com teste de triagem negativo, pode esperar pra dar tempo de haver Ac ou pedir pesquisa do RNA viral

Question 8

ESTIGMAS DA IMUNOSSUPRESSAO?

Answer 8

1) indisposição
2) emagrecimento
3) perda de peso inexplicado
4) anemia inexplicada
5) diaareia cronica
6) febre esporadica
7) micoses
8) candidiase oral
9) infeccções bacterianas recorrentes

Question 9

DEFINIÇÂO DE HIV

Answer 9

paciente com alguma doença definidora de AIDS
E/OU
< 200 cel/mm

Question 10

Doenças definidoras de AIDS

Answer 10

1) Candidíase esofagiana
2) CMV fora do fígado/linfóides
3) Criptococose extrap.
4) Herpes não mucocutaneo
5) Histoplasmose disseminada
6) pneumonia por jirovecci
7) sarcoma de kaposi
8) TB extrap. ou disseminada
9) Neurotoxoplasmose
10) LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA

Question 11

NEUROTOXO. Clinica básica, diag, tratamento

Answer 11

CLINICA: deficits focais, convulsao, redução da conscienciam HIC

DIAG.: TC contrastada–>hipodensa, captação anelar do contraste + edema perilesional= halo escuro ——–> qqr achado parecido na TC ja autoriza tto pra neurotoxo

TTO: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ac folinico por 4 semanas

Fazer dose de manutenção até a rec. do sis. imune

após 2 semas d tto fazer tc de novo pra avaliar

Question 12

Criptococose meningea. Clinica básica, diag, tratamento

Answer 12

CD4 menor que 100
clinica da meningite: cefaleia, febre, menos rigidez nucal, convulsao, baixa o nivel de consciencia

DIAG.: Tc vem NORMAL
Punção lombar: (nr e tipo celular, glicose, ..) +PEDIR TINTA NANQUIM –> se a tinta não cora é pq o fungo está ali

TTO:

ANFO B + Fluconazol (iv) por DUAS semanas
+
Fluconazol por mais OITO semanas (DOSE DE MANUTENÇÂO)

Question 13

HERPES SIMPLEX Clinica básica, diag, tratamento

Answer 13

CLINICA
Esofagite, Retinite, meningoencefalite

ulceras rasas e multiplas em todo o esofago

DIAG.

TTO ACICLOVIR&raquo_space;»14 a 21 dias«&laquo_space;( IV se olho/SNC e oral em td o resto)

Question 14

VIRUS VARICELA ZOSTER = Catapora

Clinica básica, diag, tratamento

Answer 14

CLINICA
Cutaneo: herpes zoster.. segue o dermátomo — vesiculas dolorosas –> inf. secundárias

retinite
meningoencefalite

DIAG.

TTO: Aciclovir (7 dias ou 14-21 dias se orgaos nobres) +
Oxacilina para infeccoes oportunistas

Question 15

CMV

Clinica básica, diag, tratamento

Answer 15

CLINICA: ulceras hemorrágicas, unicas e muito profundas

Retinite Citomegálica–> evolução rápida
TGI ulceras hemorrágicas, unicas e muito profundas

DIAG. FUNdo de OLho

TTO GANCICLOVIR (iv) >>> 14-21 d<<<<
 fazer DOSE DE MAnutenção e reavaliar no oftalmo após os primeiros 14 dias de tto

Question 16

1LEUCOENCAFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA

Clinica básica, diag, tratamento

Answer 16

CLINICA
Hiperproliferação subst. branca por infeccao do virus JC
Lesão expansiva com efeito de massa
déficit neurologico focal, convulsao, astenia, hemiparesia, cefaleia, SEM FEBRE OU RIGIDEZ NUCAL

DIAG.RM

TTO: Fazer TARV direitinho

Question 17

PNEUMOCISTOSE por Jirovecci

Clinica básica, diag, tratamento

Answer 17

CLINICA tosse seca
taquipneia
dispneia progressiva
ausculta limpa, sem ruido adventicio
febre

DIAG. PP: Lavado broncoalveolar pedindo pesquisa e cultura pra fungos

 clinico e radiologico
pneumoatocele
infiltrado intersticial
focos de consolidação
rx esbranquiçado

TTO: inciado logo pela apresentação clinica/ radiológica

BACTRIM (O)&raquo_space;>3 semanas«<

DOSE DE MANUTENÇÂO

Question 18

TB

Clinica básica, diag, tratamento

Answer 18

Comum a TB disseminada e ganglionar
hepatomegalia
esplenomegalia
febre arrastada
pancitopenia

DD: micobacteriose atípica histoplasmose disseminada

DIAG.: lavado broncoalveolar (pede pesquisa p fungo/micobacteria/BAAR)
cultura p fungo/ micobacteria

Se o pulmao estiver limpo, usar LINFONODO ( aspiração e biópsia) e depois MEDULA (biópsia)