CHAGAS Flashcards
- Causas fisiológicas do tromboembolismo:
O tromboembolismo é causado pelas alterações cardíacas: a perda da contratilidade e do relaxamento, somados à insuficiência sistólica e diastólica causam arritmias, que junto com a insuficiência valvar e o fluxo turbilhonar do sangue (causado pelas alterações do próprio coração) favorecem a formação de aneurismas e trombos cavitários, que podem se soltar e causar acidentes tromboembólicos
- Métodos diagnósticos
Na fase aguda, pode-se utilizar a pesquisa no sangue direto por distensão e gota espessa, devido à alta parasitemia, e pesquisa de IgM. Na fase crônica, pode-se utilizar o Xerodiagnóstico (realizado com o inseto), pesquisa de antígenos de Trypanosoma cruzi no sangue, sorologia IgG (que só pode ser confirmada com 2 testes de metodologias diferentes, quando associada a manifestações clínicas) por ELISA, Imunofluorescência Indireta e Hemoaglutinação Indireta e PCR.
- Causas de morte na fase aguda:
Na fase aguda, a causa de morte é arritmia causada por miocardite aguda.
- Conduta terapêutica:
No caso de doença aguda, o tratamento com Benzonidazol é indicado com dosagem de 5mg/kg/dia nos adultos e 7 a 10mg/kg/dia em crianças, com dose máxima de 300mg, por 60 dias, VO. No caso de doença crônica, o tratamento irá depender dos sintomas do paciente. No caso da forma cardíaca, pode-se oferecer tratamento com cardiotônicos, antiarrítmicos, betabloqueadores, vasopressores, digitálicos, diuréticos, instalação de marcapasso ou cardiodesfibrilador implantado e em último caso, transplante. No caso da forma digestiva, indicação de dieta, uso de laxantes, enemas e em último caso, cirurgia.
- Critérios diagnósticos:
Forma Indeterminada: 2 ou mais sorologias positivas e/ou xerodiagnóstico positivo, sem manifestação de sintomas.
Forma cardíaca: 2 ou mais sorologias positivas e/ou xerodiagnóstico positivo, com sintomas de miocardiopatia chagásica
Forma digestiva: 2 ou mais sorologias positivas e/ou xerodiagnóstico positivo, com algum mega.
Forma mista: 2 ou mais sorologias positivas e/ou xerodiagnóstico positivo com manifestações cardíacas E algum mega.
Congênito: Recém-nascido, filho de mãe chagásica, com hepatoesplenomegalia e presença do parasita no sangue periférico e/ou IgM positivo.
Lembrando que para considerar IgM positivo, devem ser feitas pelo menos 2 sorologias por métodos diferentes.
- Indicação de tratamento específico:
O tratamento específico com Benzonidazol deve ser indicado para pessoas na fase aguda, quimioprofilaxia pós exposição para acidentes ocupacionais ou transplante, doença congênita, reativação da doença por imunossupressão e pessoas com a forma indeterminada. Para os casos de quimioprofilaxia, 10 dias e para o restante, 10 dias de Benzonidazol VO. 5mg/kg/dia em adultos e 7 a 10 mg/kg/dia em crianças. Outra opção é Nifurtimox
- Medidas de prevenção:
Controle do vetor, moradias adequadas, notificação imediata de casos da fase aguda, utilização correta de EPIs para evitar acidentes ocupacionais, acompanhamento de gestantes chagásicas para iniciar o tratamento o mais rápido possível no recém nascido e tomar cuidado com sucos, caldos e polpas de lugares endêmicos.
- Sinais e sintomas da fase aguda
Na fase aguda temos febre arrastada por mais de 7 dias, mialgia, astenia, hepatoesplenomegalia, rash, adenomegalia, mal estar geral, hiporexia, edema, alta parasitemia, chagoma de inoculação e sinal de Romanã, miocardite aguda e podem acontecer sintomas gastrointestinais.
- Sinais, sintomas e achados da forma cardíaca:
A forma cardíaca apresenta hepatoesplenomegalia dolorosa, palpitações, edema de MMII, turgência jugular patológica, dispneia, dispneia paroxística noturna, síndromes de baixo débito como hipotensão, vertigem e síncope, sopros, bulhas acessórias e pode apresentar acidentes tromboembólicos. Ao ECG apresenta bloqueio de ramo esquerdo e hemibloqueio de ramo anterior esquerdo, Bloqueio Atrio Ventricular, alterações de repolarização, fibrilação atrial, taquicardia ventricular e extrassistoles ventriculares. Ao ECO apresenta aneurismas e trombos cavitários, hipertrofia e dilatação, disfunções valvares, disfunção sistólica e diastólica e baixa fração de ejeção.
- Sinais e sintomas da forma digestiva:
A forma digestiva apresenta alterações ao longo do trato gastrointestinal relacionados à estase e discinesia. Relacionados ao esôfago temos sensação de entalo, dor epigástrica ou retroesternal, odinofagia, disfagia, emagrecimento, regurgitação e ptialismo. Em relação ao cólon, são sintomas mais tardios: constipação intestinal, fecaloma e distensão abdominal.
