ESTREPTOCOCCIAS Flashcards
Principais estreptococos
S. pyogenes –infecções piogenicas –> GARGANTA e PELE
Catalase NEGATIVO
BETA hemolítico
LAncefield A
S. pneumoniae – pneumonia –> GARGANTA
ALFA hemolítico
sem Lancefield
S. viridans — endocardite infecciosa – GARGANTA
ALFA hemolitico
FARINGITE ESTREPTOCOCCICA ( s pyogenes) e TTo
5-15 anos– fazer atb imediatamente p evitar:
complicações purulentas
–>abcessos
complicações não puruelntas:
–>FR aparece (2 a 4 semanas pós faringite por pyogenes) 2-15 anos
–>ESCARLATINA,
–> GLOMERULONEFRITE POS ESTREPTOCOCICAS (10 dias pós faringite ou 3 semanas pós infecção de pele) 2-6 anos
febre, odinofagia, faringe purulenta, palato com lesoes eritematosa
DIAGnostico: SWAB da orofaringe + cultura + teste rápido p detecção de Ag
Tto: BENZATINA D.U.
ou
AMINOPENICILINA (O) 10d
Opções: Cefalosporina 1G
Macrolídeo
Obs: pp causa de exudato faringeano são os VIRUS ( pp adenovirus) e nao as bacterias, O que fala a favor de Inf. Bacteriana é Febre, adenomegalia cervical/submandibular, prostração…
IMPETIGO =piodermite (S. pyogenes)
2-5 a
Stafilo e strepto (subspecie DIFERENTE da que causa faringite) podem estar associados
Sequela: GNPS (glomerulonefrite…)
TTO: CEFALEXINA (1G) 10d (O)
opção MACROLIDEO
ESCARLATINA ( S. Pyogenes)
A partir de 2 dias pós faringite Exantema maculo papular difuso Face esbofetada (eritema na bochecha Sinal de FILATO (palidez perioral) Lingua em FRAMBOESA LINHAS DE PASTIA (pregas auriculares)
TTO: O mesmo da faringite estreptoccocica
BENZATINA D.U.
ou
AMINOPENICILINA (O) 10d
ERISIPELA (S. pyogenes)
Extremidades, “micoses” interdigitais, pequenas, comprometimento linfático, c /s bolha ( abolha fala a favor da presença de stafilococo associado)
Mais superficial que a celulite —> aspceto da pele em CASCA de LARANJA com a lesão sendo BEM DELIMITADA
TTO ( só p Pyogines)
P CRISTALINA (IV)
ou
AMOXICILINA oral 14 dias
Obs: Não sabe se é celulite ou erisipela? Trata com OXA que já pega strepto e stafilo
FASCEITE NECROTIZANTE (S. pyogenes)
-NECROSE desde a pele até FASCIAS/MUSCULOS
Eritema local–> coloraçãovioláceo–> bolha (conteudo citrino(amarelo)»_space; bolha hemorrágica»gangrena já no d4-d5 ) Evolui muito rápido
- multibacterianos, incluindo anaerobios
- febre, dor local, comprometimento do estado geral
TTO: P cristalina + CLINDA + DEBRIDAMENTO CIRURGICO (p necrose)
- -> a clinda inibe a sintese proteica a nivel ribossomal ( a necrose é causada pela produçã de toxinas proteolíticas)
- -> a P. cristalina mata a bacteria
FEBRE REUMATICA (S. pyogenes)
- 5 -15 anos
- 2 a 4 semanas pós faringite
Critérios de Jones:
- CRITERIOS MAIORES:
1) poliartrite,
2) cardite,
3) eritema marginatum,
4) nodulos subcutaneos,
5) coreia de sydenhan (tardio)
MENORES: febre, artralgia VHS/PCR elevados, evidecia de inf. estrepto, intervalo PR aumentado
DIAG. : 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
TTO: BENZATINA IM + AINE, AAS, CORTICOIDE
GNPE (S. pyogenes)
2-15 anos
10 dias pós faringite
21 dias pós infec. cutanea
–>edema, hematúria, hipotensão ( sind. nefritica), oligúria
–.>TTO: suporte + BENZATINA D.U. (caso a bacteria ainda exista)
SIDROME DO CHOQUE TOXICO streptococcica
-Parecida com a causada pelos estafilos, porem a Strepto QUASE NÂO POSSUI ERITEMA GENERELAZIDO
- -> 15-35 anos
- Tanto em homem quanto em mulher
- Maior mortalidade 30-70%
- maior bacteremia
- Lesões cutaneas ou procedimentos cirurgicos ou via partes moles
–> CLINICA: Febre, calafrios, mialgia, prostração → taquicardia, taquipneia, hipotensão→ choque e falência orgânica (pode ter exantema)
–> TTO : P. cristalina + CLINDA:
– Ressuscitação volêmica
– Abordagem cirúrgica
– Outras medidas de suporte clínico
DIFERENÇAS CHOQUE TOXICO Stafilo x Strepto
ESTÀFILO: 15-35 anos Mais mulheres Fator predisponente: Tampão vaginal Bacteremia: Rara Necrose tecidual: rara Letalidade: 3%
ESTREPTO: 20-50 anos sem predileção Fator predisponente: Traumas, proc. cirúrgico, varicela Bacteremia ; commum Necrosee tecidual Comum Letalidade 30-70%
OTITE MÉDIA por S. pneumoniae
- ->etiologia: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
- -> Dor auricular, hipoacusia, zumbido, pode evoluir com otorréia
- -> Diagnóstico: Otoscopia, cultura do ouvido médio
Tratamento: .empírico por 14 dias
: CLAVULIN
ou
CEFUROXIME
ou
MACROLIDEO
ou
QUINOLONA RESPIRATÒRIA
Obs: pensar em cobrir tb os outros agentes
SINUSITE por S. pneumoniae
–>etiologia: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
–> • Dor em topografia de seios da face, tosse seca, rinorréia purulenta
• Diagnóstico: Radiografia de seios da face, cultura
Tratamento: .empírico por 14 dias
: CLAVULIN
ou
CEFUROXIME
ou
MACROLIDEO
ou
QUINOLONA RESPIRATÒRIA
PNEUMONIA por por S. pneumoniae
–> CLINICA: Tosse produtiva, astenia, febre, dispneia, pode ter dor torácica, estertores creptantes
• Radiografia de tórax: condensação, broncograma aéreo
• Diagnostico: gram e cultura de VA, hemocultura, Ag urinário.
–>Complicação: empiema ou abcesso pulmonar
–>Tratamento: Para pneumococo POR 8 DIAS: AMOXICILINA (VO)
ou
P. CRISTALINA / AMPICILINA (IV)
–> TTo se não souber origem por 8 DIAS: Pneumonia comunitária: pensar em pegar atípicas, gram + (Haemophylus)
CLAVULIN + AZITROMICINA
Quando NAO se deve usar quinolonas respiratórias para pnumonia?
1) crianças
2) possibilidade de TB (mascara a TB, BAAR no escarro vem falsamente negativo)
Prevenção para S. Pneumoniae:
VACINA (Pneumo 23) nos casos:
1) >65 anos
2) fistula liquórica (predispoe meninigite)
3) DPOC
4) Diabetes
5) cirrose
6) Cardiopatia
6) Imunossupressão..HIv, esplenectomia…
S. Agalactiae
Grupo B de lancefield
coloniza o trato genital feminino
periparto no bebe
causa de meningita nos 3 primeiros meses
Enterococos (NÃO é Strepto mais)
E fecalis
E. faecium
Resistentes à CEFALOSPORINAS
- ->TGI
- -> podem ser VRE
- -> importante causador de ITU, pp em idosos
- -. causam endocardite infecciosa
- -> causam bacteremia
- -> causam peritonite e infc. de vias biliares
Tratamento: AMP ou PENICILINA ( +/-gentamicina)
Alternativas: .GLICOPEPTIDEO ( +/-gentamicina)
.para VRE: Linezolida, daptomicina, tigeciclina
S. bovis
Entra peloTGI
–Quando há Lesão primaria do TGI (Ex.: Ca de cólon) –>requer colonoscopia!!! É comum estar associada Endocardite infecciosa subaguda
Tratamento: AMP ou PENICILINA ( +/-gentamicina)
Alternativas: .GLICOPEPTIDEO ( +/-gentamicina)
S. grupo viridans
–> cavidade oral, Trato repiratório, TGI, TGU
Associado a Infeccções dentárias, ENDOCARDITE, Infeccoes supurativas e de partes moles
–>Tratamento: AMP ou PENICILINA ( +/-gentamicina)
Alternativas: .GLICOPEPTIDEO ( +/-gentamicina)
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Alojamento e proliferação de bacterias nas vávulas cardíacas
-> tto prolongado, pode requerer cirurgia
Aguda –.> MENOS que 6 semanas –> pensar em S. AUREUS, VIRIDANS, ENTEROCOCOS
Subaguda–> MAIS que seis semanas–> Pensar em S. VIRIDANS e ENTEROCOCUS
TTO (Aguda): OXA ( p staphylo) + P CRISTALINA ( para ENTERO) + GENTA pra ajudar com sinergimo contra o viridans que faz infecção endovascular
TTO (subaguda) P. cristalina + gentamicina
Como Suspeitar de ENDOCARDITE inFECICOSA?
Febre persistente
sopro à ausculta
Sinais de embolização
Manchas de Janeway–indica embolizaçao periférica
Petequias na conjuntiva ( tb é sinal de embolização periférica)
Vasculite na retina
DIAGNÓSTICO e COMPLICAÇÕES de ENDOCARDITE inFECICOSA?
DIAGNÓSTICO
1) Hemocultura para germes comuns
2) hemograma
3) provas inflamatórias
4) ECG
5) RX tórax
6) ECO (disritimias)
7) TC abdominal (a procura de embolizações viscerais)
8) TC de cranio ( procurar embolização tb )
9) DUKE
COMPLICAÇÔES: .cardíacas: destruição valvar, abscesso, rotura de cordoalha, rotura de músculo papilar, ICC, BAV.
.embólicas: cérebro, baço, rim, fígado, pele, osso, pulmão.
.imunomediadas: glomeulonefrite, artrite
Quando fazer abordagem cirurgica= troca valvar na endocardite infecciosa?
1) abcesso
2) deiscencia valvar
3) ruptura valvar
3) ruptura da cordoalha
5) IC refratária ao tto
6) embolzação p o SNC
