ESTREPTOCOCCIAS Flashcards
Principais estreptococos
S. pyogenes –infecções piogenicas –> GARGANTA e PELE
Catalase NEGATIVO
BETA hemolítico
LAncefield A
S. pneumoniae – pneumonia –> GARGANTA
ALFA hemolítico
sem Lancefield
S. viridans — endocardite infecciosa – GARGANTA
ALFA hemolitico
FARINGITE ESTREPTOCOCCICA ( s pyogenes) e TTo
5-15 anos– fazer atb imediatamente p evitar:
complicações purulentas
–>abcessos
complicações não puruelntas:
–>FR aparece (2 a 4 semanas pós faringite por pyogenes) 2-15 anos
–>ESCARLATINA,
–> GLOMERULONEFRITE POS ESTREPTOCOCICAS (10 dias pós faringite ou 3 semanas pós infecção de pele) 2-6 anos
febre, odinofagia, faringe purulenta, palato com lesoes eritematosa
DIAGnostico: SWAB da orofaringe + cultura + teste rápido p detecção de Ag
Tto: BENZATINA D.U.
ou
AMINOPENICILINA (O) 10d
Opções: Cefalosporina 1G
Macrolídeo
Obs: pp causa de exudato faringeano são os VIRUS ( pp adenovirus) e nao as bacterias, O que fala a favor de Inf. Bacteriana é Febre, adenomegalia cervical/submandibular, prostração…
IMPETIGO =piodermite (S. pyogenes)
2-5 a
Stafilo e strepto (subspecie DIFERENTE da que causa faringite) podem estar associados
Sequela: GNPS (glomerulonefrite…)
TTO: CEFALEXINA (1G) 10d (O)
opção MACROLIDEO
ESCARLATINA ( S. Pyogenes)
A partir de 2 dias pós faringite Exantema maculo papular difuso Face esbofetada (eritema na bochecha Sinal de FILATO (palidez perioral) Lingua em FRAMBOESA LINHAS DE PASTIA (pregas auriculares)
TTO: O mesmo da faringite estreptoccocica
BENZATINA D.U.
ou
AMINOPENICILINA (O) 10d
ERISIPELA (S. pyogenes)
Extremidades, “micoses” interdigitais, pequenas, comprometimento linfático, c /s bolha ( abolha fala a favor da presença de stafilococo associado)
Mais superficial que a celulite —> aspceto da pele em CASCA de LARANJA com a lesão sendo BEM DELIMITADA
TTO ( só p Pyogines)
P CRISTALINA (IV)
ou
AMOXICILINA oral 14 dias
Obs: Não sabe se é celulite ou erisipela? Trata com OXA que já pega strepto e stafilo
FASCEITE NECROTIZANTE (S. pyogenes)
-NECROSE desde a pele até FASCIAS/MUSCULOS
Eritema local–> coloraçãovioláceo–> bolha (conteudo citrino(amarelo)»_space; bolha hemorrágica»gangrena já no d4-d5 ) Evolui muito rápido
- multibacterianos, incluindo anaerobios
- febre, dor local, comprometimento do estado geral
TTO: P cristalina + CLINDA + DEBRIDAMENTO CIRURGICO (p necrose)
- -> a clinda inibe a sintese proteica a nivel ribossomal ( a necrose é causada pela produçã de toxinas proteolíticas)
- -> a P. cristalina mata a bacteria
FEBRE REUMATICA (S. pyogenes)
- 5 -15 anos
- 2 a 4 semanas pós faringite
Critérios de Jones:
- CRITERIOS MAIORES:
1) poliartrite,
2) cardite,
3) eritema marginatum,
4) nodulos subcutaneos,
5) coreia de sydenhan (tardio)
MENORES: febre, artralgia VHS/PCR elevados, evidecia de inf. estrepto, intervalo PR aumentado
DIAG. : 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
TTO: BENZATINA IM + AINE, AAS, CORTICOIDE
GNPE (S. pyogenes)
2-15 anos
10 dias pós faringite
21 dias pós infec. cutanea
–>edema, hematúria, hipotensão ( sind. nefritica), oligúria
–.>TTO: suporte + BENZATINA D.U. (caso a bacteria ainda exista)
SIDROME DO CHOQUE TOXICO streptococcica
-Parecida com a causada pelos estafilos, porem a Strepto QUASE NÂO POSSUI ERITEMA GENERELAZIDO
- -> 15-35 anos
- Tanto em homem quanto em mulher
- Maior mortalidade 30-70%
- maior bacteremia
- Lesões cutaneas ou procedimentos cirurgicos ou via partes moles
–> CLINICA: Febre, calafrios, mialgia, prostração → taquicardia, taquipneia, hipotensão→ choque e falência orgânica (pode ter exantema)
–> TTO : P. cristalina + CLINDA:
– Ressuscitação volêmica
– Abordagem cirúrgica
– Outras medidas de suporte clínico
DIFERENÇAS CHOQUE TOXICO Stafilo x Strepto
ESTÀFILO: 15-35 anos Mais mulheres Fator predisponente: Tampão vaginal Bacteremia: Rara Necrose tecidual: rara Letalidade: 3%
ESTREPTO: 20-50 anos sem predileção Fator predisponente: Traumas, proc. cirúrgico, varicela Bacteremia ; commum Necrosee tecidual Comum Letalidade 30-70%
OTITE MÉDIA por S. pneumoniae
- ->etiologia: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
- -> Dor auricular, hipoacusia, zumbido, pode evoluir com otorréia
- -> Diagnóstico: Otoscopia, cultura do ouvido médio
Tratamento: .empírico por 14 dias
: CLAVULIN
ou
CEFUROXIME
ou
MACROLIDEO
ou
QUINOLONA RESPIRATÒRIA
Obs: pensar em cobrir tb os outros agentes
SINUSITE por S. pneumoniae
–>etiologia: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
–> • Dor em topografia de seios da face, tosse seca, rinorréia purulenta
• Diagnóstico: Radiografia de seios da face, cultura
Tratamento: .empírico por 14 dias
: CLAVULIN
ou
CEFUROXIME
ou
MACROLIDEO
ou
QUINOLONA RESPIRATÒRIA
PNEUMONIA por por S. pneumoniae
–> CLINICA: Tosse produtiva, astenia, febre, dispneia, pode ter dor torácica, estertores creptantes
• Radiografia de tórax: condensação, broncograma aéreo
• Diagnostico: gram e cultura de VA, hemocultura, Ag urinário.
–>Complicação: empiema ou abcesso pulmonar
–>Tratamento: Para pneumococo POR 8 DIAS: AMOXICILINA (VO)
ou
P. CRISTALINA / AMPICILINA (IV)
–> TTo se não souber origem por 8 DIAS: Pneumonia comunitária: pensar em pegar atípicas, gram + (Haemophylus)
CLAVULIN + AZITROMICINA
Quando NAO se deve usar quinolonas respiratórias para pnumonia?
1) crianças
2) possibilidade de TB (mascara a TB, BAAR no escarro vem falsamente negativo)
Prevenção para S. Pneumoniae:
VACINA (Pneumo 23) nos casos:
1) >65 anos
2) fistula liquórica (predispoe meninigite)
3) DPOC
4) Diabetes
5) cirrose
6) Cardiopatia
6) Imunossupressão..HIv, esplenectomia…
