Sepse Flashcards
Imunomediadores liberados pela resposta inflamatória alta
IL-1, IL-6 e TNF alfa
O que é a sepse?
Infecção por qualquer patógeno que gera resposta inlamatória muito alta, repercutindo em vasodilataçào intensa e disfunção orgânica
Choque séptico
Sepse com hipoperfusão + ressuscitação volêmica com solução cristalóide
-Mesmo após a reposição volêmica, a PAM fica < 65mmHg (normal é de 70 a 105)
-Mesmo após a reposição volêmica é produzido lactato > 2 mmol/L ou 18mg/dL
Alterações hemodinâmicas na sepse e mecanismo
Hipotensão e taquicardia
-Liberação das citocinas -> vasodilatação capilar (liberaçào de NO) -> diminuição da RVP -> diminuição da PA e aumento da FC para compensar.
Alterações respiratórias causadas pela sepse
Acidose metabólica -> alcalose respiratória compensatória -> taquipneia e aumento da amplitude -> ritmo de kussmaul
-Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) em 18-25% dos casos; infiltrados algodonosos presentes no Raio-X pelo preenchimento alveolar
Alterações renais causadas pela sepse
Dano tubular, microtrombos glomerulares, redução da taxa de filtração glomerular, aumento de creatinina e ureia geram uligúria, isquemia renal e lesão renal aguda
Alterações neurológicas causadas pela sepse
-Fase aguda =delírio, agitação psicomotora, alucinações e sonolência.
-Fase crônica= disfunções neurocognitivas (pós sepse) e diminuição de neurotransmissores como dopamina e serotonina.
Podem ser geradas pela hipóxia.
Alterações gastrointestinais causadas pela sepse
-Diminuição do estímulo do SPS -> peristaltismo (gastroparesia e íleo paralítico, levando a desnutrição) e secreções são reduzidas
-Colestase trans-infeccosa: aumento da fosfatase alcalina e GGT (via biliar preguiçosa)
-Diminuição da secreção, mas aumento no angue de bilirrubinas (marcador)
-As transaminases só são aumentadas quando há lesão hepática
Alterações hematológicas causadas pela sepse
-Hipercoagulabilidade + supressão medular pelas interleucinas
-Consumo de plaquetas, de fibrinogênio e de fatores de coagulação -> CIVD (coagulação intravascular disseminada)
-Aumento de TTPA e TP = exames que medem a eficiência da coagulação do sangue
-Em casos mais graves ha diminuiçào da fibrinólise e aumento de d-dímeros
Critérios de SIRS
Consiste em 3 critérios clínicos e 1 laboratorial (limitante) para avaliar se o paciente se enquadra num quadro de sepse ou não.
Cada critério soma 1 ponto e o diagnóstico é dado com a presença de infecção e soma de 2 critérios.
-Laboratorial: leucócitos totais > 12.000/mm3 (leucocitose) ou <4.000/mm3 (leucopenia) ou > 10% de formas jovens/bastonetes
-Clínicos: temperatura central > 38.3 ou < 36 (axilar -0.3 graus)
. FC > 90 bpm
. FR > 20irpm (taquipneia) ou PaCO2 < 32mmHg (hiperventilação -> se o pH for maior que 7,5, ele esta com alcalose respiratória)
Quantidade normal de leucócitos totais
Entre 4.000 e 11.000/mm3
PaCO2 normal
entre 35 e 45mmHg
Quick SOFA
Tem apenas 3 critérios clínicos:
-Alteração do nível de consciência
-PAS < ou = 100mmHg
-FR > ou = 22irpm
CPF da Sister (consciência, P sistólica/sister, FR)
Para diagnosticar associa o quick SOFA com fatores de risco para sepse (idoso, imunossuprimido, obeso, diabético, alcoolatra, cateteres venosos) e com o contexto infeccioso e sinais inflamatórios
Diagnósticos na prática da sepse
qSOFA + SIRS + culturas + exames laboratoriais
Escore SOFA
Utilizado para estimar mortalidade
-Disfunção respiratória = relação da PaO2/FiO2
-Disfunção hematológica = grau de plaquetopenia
-Disfunção neurológica = diminuição da ECG
-Disfunção hepática = aumento de bilirrubina total
-Disfunção cardiovascular = hipotensão ou uso de drogas vasoativas
-Disfunção renal = oligúria ou aumento de creatinina
o que fazer na primeira hora no hospital?
1.Coleta de exames laboratoriais -> gasometria e hemograma completo
2. Coleta de 2 pares de hemocultura (aeróbia e anaeróbia e em membros distintos)
3. Coleta de culturas de sítios com suspeita de infecção.
4. Administração de antibiótico endovenoso de amplo aespectro. Ex: Ceftriaxona.
5.Expansão volêmica com critalóides em caso de hipoperfusão (PA baixa, pulso filiforme e enchimento capilar > 3 seg).
6. Iniciar drogas vasoativas quando a PAM fica < 65 mmHg mesmo após a expansão volêmica.
