HDA

Question 1

Principal causa de HDA

Answer 1

Úlceras pépticas -> 20 a 25%

Question 2

Conceito de HDA

Answer 2

Sangramento intraluminal resultante de uma lesão proximal/superior ao ângulo de Treitz, podendo envolver esôfago, estômago e duodeno.

Question 3

Quais são os achados clínicos frequentes?

Answer 3

vômitos com laivos de sangue ou “em borra de café”, hematêmese franca (presente apenas na alta), melena, hematoquezia.

Question 4

Principais fatores associados com o sangramento de úlcera péptica

Answer 4

-Infecção por H. pylori
-Uso de AINES
-Estresse fisiológico, sepse e choque
-Hipersecreção ácida (uso de AAS em doenças cardiovsculares podem aumentar a incidência de HDA por úlceras pépticas)

Question 5

Segundas maores causas de HDA

Answer 5

Esofagite erosiva + varizes esofágicas

Question 6

Em qual doença as varizes esofágicas estão mais frequentes?

Answer 6

Cirrose hepática + hipertensão portal -> representam 10-15% da causa de HDA

Question 7

Em que local do estômago as erosões de mucosa são mais comuns?

Answer 7

No fundo e no corpo do estômago

Question 8

Síndrome de Mallory-Weis - o que é e como leva ao sangramento?

Answer 8

Laceração na mucosa do esôfago distal à junção gastroesofágica (inferior ao esôfago e superior ao estômago) que ocorrem após esforços repetidos para vomitar -> leva a formação de erosão na mucosa

-O sangramento acontece quando a laceração envolve um plexo venoso ou arterial esofágico subjacente (acontece mais em grávidas e etilistas e tende a desapareer espontaneamente)

Question 9

Principais etiologias de HDA

Answer 9

-Úlcera péptica
-Esofagite erosiva
-Varizes esofágicas
-Gatriste, duodenite erosiva
-Gastropatia portal hiperensiva
-SÍndrome de Mallory-Weiss
-Angiodisplasias (malformações arteriovenosas, telangiectasias ou ectasias vasculares)
-Neoplasias GI
-Lesão de Dieulafoy
-Úlceras de estresse
-Fístula aortoentérica
-Hemobilia ou nos ductos pancreáticos
-Doença de Chron

Question 10

O que indica perda de 1000 ml de sangue?

Answer 10

PAS cai mais de 10mmHg ou o pulso aumenta em mais 10 bpm quando o paciente sai do DD para ortostase

Question 11

Exame de escolha para o diagnóstico etiológico

Answer 11

EDA -> em 24h ou 12h se o paciente estiver instável hemodinamicamente

Question 12

Outros exames de imagem que podem ser utilizados

Answer 12

-cintilografia com mapemaneto de hemácias marcadas por tecnécio
-arteriografia

Question 13

Exames complementares

Answer 13

Hemograma com hematócritos e hemoglobina seriadas
Coagulograma
Funçãoa renal e hepática
Eletrólitos

Question 14

Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliação urgente

Answer 14

taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sangue vermelho e uma concentração de hemoglobina inferior a 8 g/dL (normal na mulher: 12-16 e no homem: 13,5-16,5)

Question 15

Escore de Blatchford é considerado 0 se

Answer 15

Hb ≥13 g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres.
PA sistólica ≥ 110 mmHg.
FC < 100 bpm.
Ureia < 40 mg/dL.
Sem melena ou síncope na chegada no DE.
Sem história de cirrose ou IC.

-Verifica quais pacientes podem seguir para o ambulatório (se tiver um positivo já é indicada a EDA)

Question 16

Escore de Rockall

Answer 16

-Prediz risco em pacientes com HDA
-Deve ser realizado pré e pós endoscopia -> quando a soma é superior a 8, a mortalidade ultrapassa 40%

Question 17

Escore de Rockall pré-endoscopia

Answer 17

Idade
<60 anos = 0 pontos
60-79 anos = 1 ponto
> ou = 80 anos = 2 pontos

Alterações hemodinâmicas
-Sem alterações = 0 pontos
-FC > 100 bpm e PAS > ou = 100mmHg = 1 ponto
-PAS < 100mmHg (hipotensão talvez por hipovolemia) = 2 pontos

Comorbidades
-Sem comorbidades = 0 pontos
-IC ou comorbidade grave = 2 pontos
-CA metastático, insuficiência rena aguda ou insuficiência hepática = 3 pontos

Question 18

Escore de Rockhall pós endoscopia

Answer 18

-Mallory-Weiss ou sem lesões e sangramento = 0 pontos
-Neoplasia maligna, presença de sangue, coágulo ou vaso sangrante ou visível = 2 pontos
-Outros diagnósticos = 1 ponto

Question 19

Variáveis de risco de mortalidade e ressangramento

Answer 19

Estado geral ruim.
Comorbidades.
Hb inicial < 10 g/dL.
Hematêmese.
Melena ou sangue vivo no toque retal.
Sangue no aspirado gástrico.
Sepse.
Choque.
Injúria renal aguda.
INR > 1,5 ou outras coagulopatias.
Plaquetopenia < 100.000 céls./mm3.
Aumento de transaminases associado.

Question 20

Quando há indicação para reposição volêmica?

Answer 20

A presença de sintomas de ansiedade, torpor, síncope, dispneia, além da presença de sinais de choque (extremidades frias e úmidas, PAS < 100 mmHg e FC > 100 bpm) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou mais na PAS e elevação de > 15 bpm na FC
quando sai do DD para a ortostase) sugerem perda de

Question 21

Como fazer a ressuscitação hemodinâmica?

Answer 21

Através de 2 acessos venosos periféricos calibrosos e infusão de 1 a 2L (mais que isso pode aumentar o sangramento) de ringer lactato ou soro fisiológico.
-O objetivo é manter a PAS por volta de 100mmHg e osníveis de Hb > 8g/dL.

Question 22

Tratamento de úlcera péptica

Answer 22

-adm IV de inibidores de bomba de prótons (esomeprazol ou omeprazol)
-pacientes de baixo risco de ressangramento podem usar oral e o de alto risco somente após 72h
-adrenalina diluída + clipes hemostáticos, dispositivo térmico, spray hemostático (induzem trombose da artéria)

Question 23

O que fazer com pacients com gastroparesia/ visibilidade prejudicada?

Answer 23

Usar eritromicina por aumenta a motilidade GI, melhorando a visibilidade na EDA

Question 24

Pacientes que continuam utilizando anticoagulanges ou antiplaquetários após o evento

Answer 24

manter profilaxia com IBP

Question 25

Tratamento para varizes esofágicas por cirrose ou hipertensão portal

Answer 25

-A terlipressina (vasopressina) é a medicação de escolha, pois diminui a pressão sanguínea pois faz vasoconstricção no território esplâncnico
-Somatostatina leva a parada temporária do sangramento, o que facilita a execução da endoscopia e reduz a necessidade transfusional de pacientes com sangramento
-Endoscopia + ligadura elástica, injetar esclerosantes, adesivos teciduais

Question 26

Em qual região o sangramento de varizes é mais grave?

Answer 26

No fundo gástrico