AVC isquêmico

Question 1

Ataque isquêmico transitório X AVCi

Answer 1

AIT duração do déficit neurológico é < 24h (quanod o fluxo não e restabelecido em menos de 1h, ja existe dano neural)

AVCi déficit decorrente do fluxo sanguíneo cerebral em tempo > 24h. O fluxo arterial não é restabelecido, o que resulta em infarto e morte neuronal.

Question 2

Fatores de risco não modificáveis para o desenvolvimento de AVCI:

Answer 2

• Idade
• Raça
• Sexo
• Peso ao nascer
• História familiar de AVCI ou AIT

Question 3

Fatores de risco modificáveis (MEV) para o desenvolvimento de AVCI:

Answer 3

• Doença coronariana
• HAS
• DM
• Fibrilação atrial
• Estenose de carótida assintomática
• ICC
• Tabagismo
• Dislipidemia
• Obesidade
• Sedentarismo
• Terapia de reposição hormonal

Question 4

Causa mais comum de eventos cerebrais isquêmicos

Answer 4

Aterosclerose de artérias cerebrais

Question 5

Embolização paradoxal

Answer 5

ocorre quando a obstrução de um segmento da circulação cerebral é causada por um êmbolo de origem venosa. Ex: forame oval patente.

Question 6

Comprometimento da a. oftálmica

Answer 6

-gera alteração visual monocular/ amaurose fugaz ipsilateral
-o comprometimento pode ocorrer de forma indireta quando acomete a a. carótida interna, já que a a. oftálmica se ramifica dela

Question 7

Comprometimento da a. cerebral média

Answer 7

-Déficit motor com predomínio braquiofacial
-Déficit sensitivo no hemisfério dominante
-Afasia no hemisfério não dominante
-Negligência

Question 8

Comprometimento da a. cerebral anterior

Answer 8

-Déficit motor com predomínio crural
-Déficit sensitivo
-Sinais de frontalização (mudanças comportamentais)

Question 9

Comprometimento da a. vertebral

Answer 9

-Náuseas, vômitos e tonturas
-Alterações nos nervos cranianos baixos
-Alterações cerebelares (equilíbrio ou coordenação motora prejudicadas)

Question 10

Comprometimento da a. cerebral posterior

Answer 10

-Alterações no campo visual
-Rebaixamento da consciência
-Déficit sensitivo
-Alterações nas funções nervosas superiores (memória, atenção, raciocínio, emoções e consciência).

Question 11

Comprometimento da a. basilar

Answer 11

-Déficit motor frequentemente bilateral
-Déficit sensitivo
-Rebaixamento da consciência
-Alterações nos nervos cranianos

Question 12

o que não deve passar em branco na anamnese?

Answer 12

• Antecedentes cardíacos, doença arterial periférica, medicamentos de uso habitual, uso de drogas ilícitas, convulsões, enxaqueca, trauma e gravidez

Question 13

Componentes da escala do AVC do NIH

Answer 13

-Nível de consciência (pergunta idade e mês; pede para abrir e fechar a mão)
-Olhos conjugados
-Campo viual
-Paralisia facial
-Resposta motora dos MMS e MMII
-Ataxia apendicular (equilíbrio)
-Sensibilidade
-Linguagem
-Disartria
-Desatenção/extensão (tocar o apciente com ambas as mãos, mostrar os dedos no campo visual e perguntar sobre o lado afetado)

Question 14

Testes diagnósticos que devem ser feitos em pacientes que chegam nohospital com AVCi

Answer 14

emograma, glicemia, eletrólitos, fiunção renl, atividades de trombinas (TAP) e de tromboplastina parcial (TTPA), ECG, marcadores da necrose miocárdica (CK-MB e troponina) e radiografia de tórax

Question 15

Exames para o diagnóstico precce

Answer 15

TC de crânio e RNM

Question 16

Qual área afetada apresenta maior chancde de alterar as vias aéreas?

Answer 16

Lesão de tronco cerebral

Question 17

Quando a entubação é útil?

Answer 17

Em caso de edema e hipertensão intracraniana para previnir novos agravos ao SNC, já que previnirá hipóxia grave

Question 18

Quando fazer suplemnetação de O2?

Answer 18

Quando a saturação for < 92%

Question 19

Controle da PA

Answer 19

• Reduzir os níveis tensionais em 15% nas primeiras 24h pós AVCI pode evitar um desfecho clínico desfavorável por reduzir a chance de transformação hemorrágica, formação de edema cerebral e possibilidade de um novo infarto.
. O tratamento hiptensor só deve ser usado quando a PAS > 220 e PAD > 120

Question 20

PA arterial marcadora de mau prognóstico

Answer 20

PAS < 100 e PAD < 70

Question 21

PA indicada para fazer a reperfusão sanguínea

Answer 21

PAS < 185 e PAD < 110

Question 22

Níveis glicêmicos com prognóstico ruim

Answer 22

> 140 mg/dL nas primeiras 24h (hiperglicemia)

Mas a hipoglicemia também pode piorar danos teciduais e sinais clínicos

Question 23

Terapia de reperfusão

Answer 23

Uso de ativador de plasminogênio tecidual recombinante - rtPA (agente trombolítico -> dissolução de coágulos ou trombos)
-0,9 mg/Kg
-Deve ocorrer ate 4h30 da chegada do paciente no hospital

Question 24

Quando fazer a infusão de trombolítico intra-arterial (terapia de reperfusão arterial)?

Answer 24

quando o paciente ultrapassar a janela de infusão de rtPA, o evento ocorrer em território de a. cerebral média e/ou o paciente for dirigido para uma unidade qualificada de AVC.

Question 25

Quando fazer trombolítico intravenoso (terapia de reperfusão)?

Answer 25

diagnóstico de AVC em qualquer território arterial, início de sintomas há menos de 4h30, persistência dos sintomas, TC ou RNM sem contraste e ausência de evidência hemorrágica.

Question 26

Contraindicações absolutas à trombólise no AVCi

Answer 26

• > 80 anos
  -História prévia de AVC e diabetes
  -AVC grave (NIHSS > 25)
  -Traumatismo craniano ou AVC prévio significativo nos últimos 3 meses
  -Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóide
  -Punção arterial não compressível nos últimos 7 dias
  -História anterior de hemorragia intracraniana
  -Neoplasia intracraniana, malformaçào arteriovenosa ou aneurisma
  -Cirurgia intracraniana ou medular recente
  -PAS > 185 ou dPAD > 110
  -Hemorragia interna ativa
  -Plaquetas < 100.000/mm3 (plaquetopenia -> o normal é de 150 mil a 400 mil)
  -TTPA elevado -> heparina nas últimas 48h (anticoagulante)
  -Uso atual de anticoagulante oral ou de inibidors da trombina/ fator Xa
  -Glicemia < 50 mg/dL (normal = 7 a 100)
  TC com infarto multilobar

Question 27

contraindicações relativas da terapia trombolítica

Answer 27

-Gestação
-Sintomas com rápida melhora
-Cirurgia de grade porte ou trauma nos últimos 14 dias
-Convulsão no início do quadro
-IAM recente
-Sangramento do TGI ou TGU nos últimos 21 dias

Question 28

Uso de anticoagulantes são recomendados na urgência?

Answer 28

Não, pois pode aumentar o risco de hemorragias intraparenquimatosas

Question 29

Fale sobre o uso de agentes antiagregantes (AAS/ aspirina)

Answer 29

-Após 48h na dose de 325mg poide ser benéfico, mas e usar antes disso pode aumentar as chances de transformação hemorrágica
-Não deve usar nas primeiras 24h pós terapia fibrinolítica

Question 30

Quando usar sonda nasogástrica/ nasentérica ou até gastrostomia percutânea?

Answer 30

Quando aperecem distúrbios de deglutição

Question 31

Principais complicaçòes neurológicas geradas pelo AVCi

Answer 31

edema cerebral com efeito de massa, transformação hemorragica com ou sem efeito de massa e convulsões.

Question 32

Como previnir TVP e TEP?

Answer 32

O uso de anticoagulantes para prevenção de TVP é recomendada aos pacientes restritos ao leito. Nos que não podem receber anticoagulantes, sugere-se a utilização de dispositivos de compressão externa

Question 33

Tratamento para edema cerebral

Answer 33

cabeceira elevada a pelo menos 30 graus; controle da PA; prevenção de hipoxemia, hipercapnia (excesso de CO2 no sangue arterial) e hipernatremia (excesso de Na+ no sangue); evita o uso de soluções hipotônicas.

Question 34

Como tratar hipertensão intracraniana de urgência?

Answer 34

hiperventilação, diuréticos osmósticos e descompressão cirúrgica (ex: cariectomia descompressiva em até 48h) podem ser adotadas.

Question 35

O que fazer quanod o paciente não pode receber terapia trombolítica?

Answer 35

trombectomia (remoção de coágulos sanguínos, por cateter, que obstruem os vasos) intra-arterial por angiografia cerebral até 6h do início dos sintomas.