SEPSE

Question 1

*CHOQUE SEPTICO > DEFINIÇÃO

Answer 1

HIPOTENSÃO PERSISTENTE (REFRATARIA EXP VOLUME) NEC DVA PARA MANTER PAM > 65 + E LACTATO ELEVADO >2, mmOL/L

Question 2

*SEPSE > DEFINIÇÃO

Answer 2

DISF ORGANICA E AMEÇADORA À VIDA CAUSADA RESPOSTA INADEQUADA DO HOSPEDEIRO A UM AGENTE INFECÇIOSO

Question 3

*METAS INICIAS CONTROLE DE SEPSE:
*1 HORA > ATB
*INICIAR 30ML/KG> 3 HORAS PRIMERAS

Answer 3

-PAM > 65
-DEB URINARIO > 0,5ML/KG/HORA

Question 4

*CHOQUE REFRATARIO

Answer 4

*VASOPRESSOR 1 ESCOLHA > NORA QUANDO DOSE 0,3 - 0,5 mcg/KG/MIN (NÃO TEM DOSE MAXIMA) > INICIAR VASOPRESSINA ATÉ DOSE MAX 0,04 UND/MIN) + HIDROCORTISONA 200 MG/D 50 MG 6H/6H

Question 4

*qSOFA > NÃO DX SEPSE, IDENTIFICA MAIOR RISCO DE SEPSE

Answer 4

-FR > 22
-PAS < 100
-ALT ESTADO MENTAL

Question 5

*TENHAM +2 PONTOS QSOFA > COMPLETAR SOFA (+2 SOFA > D.O.MULTIPLA)
6 PARAMETROS:

Answer 5

-P/F (PULMÃO)
-PLAQUETAS (COAG)
-BILIRRUBINAS(FIGADO)
-PAM (CARDIOVAS)
-GLASGOW (SNC)
-CREATININA (RINS)

Question 6

*1HORA > ATB + EXP VOLEMICA 30ML/KG CRISTALOIDES PRIMEIRAS 3 HORAS (qSOFA) LACTATO > 4

Answer 6

*CULTURAS 02 PESQUISA AERO E ANAER, CULTURA FERIDA OP,LIQ PERITONEAL, SOLIC LACTATO

Question 7

*SE CHOQUE COMPONENTE CARDIOGENICO OU HÁ MAL PERFUSSÃO PERSISTENTE (EVIDENCIADA SVcO2 < 70%)

Answer 7

ADICIONAR DOBUTAMINA

Question 8

*DEF > DISF ORGANICA AMEC A VIDA SEPSIS3 > 2 PONTOS ESOCRE SOFA BASAL, E QUANDO O BASAL É DESCONHECIDO DEVE SER CONSIDERADO 0

Answer 8

*DX CHOQUE SEPTICO > CHOQUE, SINAIS DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL (DEFINIÇÃO NÃO DEPENDE DE SOFA)

Question 9

*DISF ORGANICA> SOFA +2 PONTOS

Answer 9

TODAS 1 PONTO:
*P/F < 400 = 1
*PLAQ<150K =1
*BILIRRUBINAS 1,2 - 1,9 = 1
*CRE 1,2 - 1,9 = 1
*PAM < 70 = 1
*G 13-14 = 1

Question 10

*CHOQUE SEPTICO > QUANDO TÁ EM USO DE VASOPRESSOR PARA MANTER PAM > 65

Answer 10

*NÃO USAMOS MAIS SEPSE GRAVE !

Question 11

*FISIOPATOLOG SEPSE >

Answer 11

EXACERB DA INFLAMAÇÃO E DA COAG NA SEPSE PRODU QUEDA PROT C e S, REDUZ FIBRINOLISE

Question 12

*PARAMETROS DE RESPOS A VOLEM >

Answer 12

*RESSUSCITAÇÃO PELA REDUÇÃO DO LACTATO
*OUTRO PARAMETRO TEC

Question 12

*CRISTALOIDES 30ML/KG PRIMEIRAS 3H > DEPOIS PODE OFERTAR NOVAS ALÍQUOTAS VOLUMEN POR MEDIDAS DINAMICAS FLUIDO-RESPONSIVIDADE (SE RESPON A FLUIDOS > OFERTAR MAIS VOLUME, FLUIDO É BENEFICO NESTE CASO)

Answer 12

*VARIAC VOLU EJETADO
*VARIAC PRESSÃO DE PULSO
*ECOCARDIO BEIRALEITO ANTES E DEPOIS (ELEVAÇÃO PASSIVA DAS PERNAS) , NA IMPOSSIB DE ELEV PERNAS PODE USAR ALIQUOTAS 4 ML/KG ~PARA VER SE A VARIAVEL MUDA

Question 13

*CRITALOIDES ~QUANDO GRANDES QUANT VOLUME RESSUC > PODE ALBUMINA (COLOIDE PROTEICO) AO INVES CRISTALOIDES

Answer 13

NÃO UTILIZAR COLIODES ARTIFICIAS OU NÃO PROTEICO (STARCHES E GELATINAS)

Question 14

*TODA SUSPEITA DE SEPSE RNC CEFALEIA FEBRE VOMITOS “MENINGITE” > VER AS ALTERNATIVAS NA PERGUNTA > SEQUENCIA LOGICA

Answer 14

HEMOCULTURAS > ATB ATÉ 1 HORA DA ADMISSÃO (ATB MODIFICA EVOLUÇÃO DO DOENTE) SEMPRE PRIORIZAR ATB EM SEPSE > TOMOGRAFIA > LCR

Question 14

*SEPSE E CHOQUE SEPTICO

Answer 14

UTI ATÉ EM 6 HORAS DA ENTRRADA NO HOSPITAL

Question 15

DX DIFERENCIAS DESEPSE > INSF ADRENAL

Answer 15

*HIPOTENSÃO , HIPONA, HIPERK > TROCAR CORTICOIDE DEXA > MINERALOCORTICOIDE HIDROCORTISONA

Question 15

*BIOMARCADORES PARA DESCONTINUAR ATB > DURAÇÃO INCERTA > USO DE PROCALCITONINA EM ASSOC AVAL CLINICA (MELHROA CLIN E LAB)

Answer 15

*PARA DESIÇÃO DESCONTINUAR ATB
*PROCALCITONINA NÃO SIRVE PARA ESCOLHER ATB, SERVE PARA DESC DESCONTINUAR ATB

Question 16

*CORTICOEDES > CHOQUE REFRATARIO
50 G EV 6H/6H

Answer 16

-ACELERA RESOLUC CHOQUE
-MENOS DIAS DE VASOPRESSORES
-NÃO IMPACTA EM MORTALIDADE
-AUMN RISCO DE FRAQ MUSCULAR

Question 16

*VASOPRE >

Answer 16

AGENTE POUPADOR DE NORADRENALINA PARA REDUZIR DOSAGEM

Question 17

-NÃO TRANSF HB ATÉ 7 , ONCOLOGICO ATÉ 9
-INH BOMBA PROTONS

Answer 17

-HEPARINAS , CONTRAIND PROFILAXIA MECANICA ATÉ PODER QUIMICA
-SEMPRE INICIAR DIETA PRIMERIAS 72 HORAS ENTERAL , ANTES PARENTERAL

Question 18

*DIRETIZES DE CUIDADOS PACIENTE SEPTICOS CHOQUE >

Answer 18

DEVEM SER ESTABELECIDAS EM ATÉ 72H INTERNAÇÃO UTI > DIRETRIZES TERAPEUTICAS