SARA Flashcards
SARA
-INICIO SÚBITO DO INSULTO PULMONAR ATÉ 01 SEMANA
-EDEMA NÃO EXPLICADO POR IC OU SOBRECARGA VOLEMICA
-OPACIDADES BILA RX,TC, *USG ( NÃO EXPLICADA POR DERRAME PLEURAL OU ATELECTASIA)
SARA CLASSF
(NOVOS CRITERIOS *USG ,CNAF)
HIPOXEMIA LEVE P/F 201-300 COM VNI/CPAP PEEP > 5 ou CNAF > 30 L/MIN (MAS A DEVE ESTAR SAT02 < 97%)
HIPOXEMIA MOD P/F 101-200 PEEP > 5
HIPOXEMIA GRAVE P/F < 100 COM PEEP > 5
MORTE SARA
*80% DISF ORGANICA DE MULTIPLOS ORGÃÓS (DMOS)
*20% MORREM POR HIPOXIA
VM PROTETORA > PROTEGER BABY LUNG
(PULMÃO QUEDA N)
DIM INFLAMAÇÃO SISTEMICA >DIM LESÃO PUMONAR > DIM LESÃO OUTROS ORGÃÓS > DIM MORTALIDADE
SARA VM PROTETORA ALVOS
*P.PLATÔ < 30
*DRIV PRESS < 15 (P,PLATÔ - PEEP )
*VC 4-6 ML/KG (PESO PREDITO)
VM PROTETORA SARA ALVOS
*PO2 55-80 mmHg
*PCO2 40-45 mmHg PERMISSIVO DESDE QUE pH > 7,2 (CONSESO BRASILEIRO)
*SAT 02 88-95%
TABELAS PEEP
(AVALIAR SEMPRE PEEP TOTAL)
AJUSTE PEEP VASEADOS FIO2%
SAT 02 — > PEEP 20 DESDE MELHORE SAT 02, POSTR FAZER DESMAME PEEP
PARA AJUSTAR P.PLATÔ PRINCIPAIS MANOBRAS (TEMOS QUE DEIXAR < 30)
*VCV ~ DIM VC 4-6ML/KG
*PVC ~DELTA PRESSÃO
*DEPOIS AJUSTAR PLATÔ REALIZAR TITULAÇÃO DE PEEP (DIM DELTA P)
QUANDO AUMENTAR FLUXO INSPIRATORIO
(RELACIONADO)
AUMENTA PRESSÃO PICO
QUANDO AUMENTA VC
(RELACIONADO PRESSÃO ALVEOLAR ou DRIVER PRESS)
AUMENTA PRESSÃO ALVEOLAR ou DRIVER PRESS= P.PLATÔ - PEEP
*POR ISSO DIM PLATÔ > DIMINUIE VC
TERAPIAS ADJUVANTES SARA
-SEDAÇÃO
-BNM
-PRONA
-CORTICOIDES
SARA OBJET
SEDAÇÃO RASS -2 A 0 > SEDA + BNM
QUANDO UTILIZAR BNM
*P/F < 150 NAS PRIMEIRAS 48H
*DRIVER PRESS e/ou P.PLATÔ AUMENTADAS (LEMBRAR VM PROTETORA)
*VC AUMENTADO ( FORA DO ALVA 4-ATÉ 8 ML/KG)
*ASSIN VM COM PIORA OXIGENÇÃO
*DESCONFORTO INTENSESO PX
QUANDO INICIAR PRONA SARA
(HIPOXEMIA REFRATARIA - PRONA) SEMPRE VER AS CONDIÇÕES HEMODINÂMICAS
*VM OTIMIZADA P/F < 150 PERSISITENTE > MANTENDO PARAMETROS NÃO PROTERORES
QUANDO INICIAR PRONA SARA
(DEPOIS INICIAR PERGUNTAR COMO FICOU DRIVER PRESSU , PCO2, PO2)
-MANTER 16 HORAS
-EQUIPE TREINADA ANTES DURANTE DEPOIS
-É ESSENCIAL COMO ADJUVANTE PRONA MELHORA OXIGENAÇÃO
AUMENTO DO DRIVER PRESSU (> 15)
DIRETEMENTE PROPORCIONAL AUMENTO DE MORTALIDADE
QUANDO INICIAR DESMAME
*PRINCIPAL P/F > 150 (IDEAL > 200)
*GRADUAL PRONA (DESPRONA) > SUSPENDE BNM > DESMAME SEDAÇÃO > AJUSTE DIM DELTA PRESSÃO > TITULA PEEP
*SE PX DURANTE DESMAME MANTÉM DESCONF INTENSO, VM NÃO PROTETORA> CAMCELAR DESMAME
AUMENTAR FR (ATÉ 35 RPM)
CONSIGUE CORRIGIR HIPERCAPNIA GRAVE
FAZER PAUSA RESPIRATORIA
CHECAR PRESSÃO PICO, P.PLATÔ, DRIVER PRESS, AUTO PEEP , COMPLACENCIA
PACIENTE EM VCV COM PLATÔ > 30 , DRIV PRESS > 15 QUE FAZER
*AJUSTAR VC 4-6 ML/KG (SE ESTAVA EM 5 ML/KG > 4 ML/KG) DIMINUIR O VC USSSAR SEMPRE VALORES BAIXOS
*AVALIAR AUMENT FR ATÉ 35 ~CORRIGIR HIPERCAPNIA
*AJUSTAR ATÉ ATINGIR VM PROTERORA
PACIENTE EM PCV COM PLATÔ > 30 , DRIV PRESS > 15 QUE FAZER
*DIM PRES INSPIRATORIA
*AVALIAR AUMENT FR ATÉ 35~CORRIGIR HIPERCAPNIA
*AJUSTAR ATÉ ATINGIR VM PROTERORA
SE A P/F < 150 , MAS CHEGAMOS A VM PROTETORA (QUE É NOSSO PRINCIPAL OBJETIVO)
*TITULAR PEEP , PRONAR, DIM AO MAX ESP MORTO
*REVER EXCESSOS LIQUI > MANTER BH ZERO
*AVALIAR MEDIDAS RESGATE PARA HIPOXEMIA REFRATARIA , HIPERCAPNIA REFRA > ECMO , RETIRADA ARTIFICIAL DE CO2
VM PROTERORA EM SARA
VT 4-6 ML/KG PREDITO
P.PLATÔ < 30
DRIVER PRESSURE <15
*PACIENCIA 12H-ATÉ 24H ESPERAR
DRIVER PRESSURE = PRESSÃO DISTENSÃO
PLATÔ - PEEP = < 15
