ANTIOBIOTICOS Flashcards by Luis angel Gamarra

CEF 3 G >

SAÕ DEGRADADAS POR ESBLS
BETALACTAMASES DE ESPECTRO EXTENDIDO

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CEF > 4G

CEFEPIME

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BACTERIAS COM EXPRESSÃO DE AMPC > AMPC SÃO BETALACTAMASE HIDROLISA PNC, CEFALOSPORTINAS E MONOBACTÂMICO

*NÃO SÃO INH POR INH BETA LACTAMASE (CLAVULANATO, SULBACTAM,TAZOBACTAM)

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*AMPC A EXPRESSÃO PODE SER INDUZIDA POR B-LACTAMICO >

POR ISSO EVITAR CEF 3 G PORQUE GERAM RESISTENCIA EM UM GERMEN QUE NÃO ERA RESISTENTE

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*QUANDO O GERMEM ENTRA EM CONTATO COM OS SEGUINTES ATB (BONS SUBSTRATOS PARA AMPC) >

CEFTAZIDIMA, CEFTRIXONA, CEFOTAXIMA, PEPIRACILINA,TICARCILINA, AZTREONAM > POR ISSO NÃO USAR QUANDO TEM AMPC PRESENTE

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*MAUS SUBSTRATO PARA AMPC >

TX DE ESCOLHA CEFEPIME , MEROPENEM

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*BACTERIAS COM EXPRESSÃO CROMOSSOMAL DE AMPC (EVITAR CEF 3G , EVITAR TAZO) SE FOR SENSIVEL A CEF DE 3ERA NO ANTIBIOGRAMA,MAS MESMO ASSIM SENSIVEIS SEMPRE ESCOLHER>

CEFEPIME, PORQUE PODEMOS CAUSAR RESISTENCIA INDUZIR RESISTENCIA RISCO

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1-GRUPO CESP
( EXPRESSÃO CROMOSSOMAL DE AMPC)

-CITROBACTER FREUNDII
-ENTEROBACTER (AEROGENES E CLOACEA)
-SERRATIA MARCCESCENS
-PROVIDENCIA SPP

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2-GRUPO MY SPACE
( EXPRESSÃO CROMOSSOMAL DE AMPC)

-MORGANELLA MORGANNII
-YERSINIA SP
-SERRATIA SPP
-PSEUDOMONA AERUGINOSA
-AEROMONAS SP
-CITROBACTER SPP
-ENTEROBACTER SPP

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*CEFEPIME > MENOR RISCO DE INDUÇÃO DE HIPERPROD DE AMPC > MAIOR ESTABILIDADE A LISE POR AMPC

-ATB ESCOLHA ITU, INFEC GRAVE EM PX ESTÁVEIS

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*EM GRUPO CESP/MYSPACE
-TX COM CEF 3G ASSOC MAIOR INCIDENCIA CEPAS RESISTENTES DURANTE USO, DEVE SER EVITADO

-ASSOC DE AMINOGLUCOSIDO AOS BETALACTAMICOS> NÃO REDUZIU OCORRENCIA CEPAS RESISTENTES

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*CARBAPENÊMICOS (MEROPENEM) > ELEVADA ESTABILIZAÇÃO CONTRA AMPC, MAS RISCO DE INDUÇÃO DE OUTROS MEC DE RESIST A CARBAPENMICOS >

SÓ USAR QUANDO A BACTERIA NO ANTIBIOGRAMA FOR RESISTENNTE A CEFEPIME

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*ACINETOBACTER > CARBAPENEMICOS SÃO RUIMS PARA COBERTURA ACINETO

*POLI B > COBRE ACINETOS , GERMES PRODUTORES DE CARBAPENEMASES
(MERO + POLI B)

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*ISOLAMENTO DE PSEUDOMONAS > SENSIVEIS A IMIPENEM, MEROPENEM, DORIPENEM) PIPE TAZO, CEFEPIME > PODE USAR, SEMPRE E QUANDO VER O ANTIBIOGRMA FOR SENSIVEIS A ESTOS ATB>

VER NA PERGUNTA
*ATENÇÃO NÃO CEF 3G (CEFTAZIDIMA,CEFTRIAXONA)
*VER NA PERGUNTA > ALTA PREVALENCIA DE RESISTENCIA POR AMPC (CESP/MYSPACE)

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*NO ANTIBIOGRAMA >

SE FOR SENSIVEL A CEFEPIME E MEROPENEM > ESCOLHER CEFEPIME ! DEPENDE DO ANTIBRIOGRAMA

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*CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM (TORGENA)
-ATIVIDADE > ENTEROBACTERIAS E PSEUDOMONAS AERUGINOSAS RESISTENTES A MEROPENEM, CEFTAZIDIMA, E PIPE/TAZO (INCLUINDO KPC E OXA-48)

-NÃO TEM BOA COBERTURA CONTRA ANAEROBIOS
-COBERTURA CONTRA GRANDE PARTE DAS ESBLS (BETALACTAMASES DE ESPECTRO EXTENDIDO)
-NÃO É ATIVO CONTRA METALO-BETALACTAMASES
USOS >ITUS COMPLICADAS,PAC IH/PAV, INFECC INTRA ABD ASSOCIAR METRONIDAZOL EMPIRICO)

OPÇÃO TERAPEUTICA: (PRECISSA ACOMP COM INFECTO)
(METALO-BETALACTAMASES)

-POLI B + AMICA (COM OU SEM MEROPENEM) QUANDO FOR SENSIVEIS NO ANTIBIOG
-CEFIDEROCOL> USO RESTRITO QUANDO AS OUTRAS ALT NÃO SÃO POSSIVES RESISTENTES
SEM ATIVIDADE G+ E ANAEROBIOS

*METALO-BETALACTAMASES >

-ACINETOBACTER SPP
-PSEUDOMONAS SPP
-KLEBSIELLA SP
-ENTEROBACTER SP

*STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA

*LEVE = ALT DE ATB BACTRIM
*INFECÇÃO GRAVE= BACTRIM (ASSOCIAR 2) LEVOFLOXACINO, OU MINOCICLINA, CEFIDEROCOL
*BACTRIM + LEVOFLOX

-AMINOGLUCOSIDOS > AMICACINA

BACTERICIDAS CONTRA BG-, ANAEROBIAS E AEROBIAS FACULTATIVAS
-LIG RECEP 30S RNA
-INH SINTESIS PROTEICA

*INH SINTESIS AC NUCLEICO > FLOURQUINOLONAS >

*LEVO, MOXIFLOXA,CIPRO
-BOA DISP VIA ORAL
-EVITAR EM MIASTENIA GRAVIS

*SERRATIA MARCESCENS
CULTURA + RESISTENCIA < 15%
-CEFEPIME, CIPRO, LEVOFLOX

*SERRATIA MARCESCENS CULTURA + RESISTENCIA > 15%
-MERO,ERTAPENEM

*SERRATIA MARCESCENS CULTURA + GERME RESISTEN CARBAPENM
-CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM (SERRATIA MARCESCENS É RESISTENTE A POLI B)

-SERRATIA MARCESCENS CULTURA + GERME RESISTEN CARBAPENEM: USAMOS
*FLUORQUINOLONAS ETROGENA
TROGENA + AZTREONAM OU CEFIDEROCOL

*BURKHOLDERIA CEPACIA

-ATB ESCOLHA > BACTRIM OU LEVOFLOX
ALT > MERO, CEFTAZIDIMA

POLI B E COLISTINA > DESTRUIÇÃO DA INTEGRIDADE MEM BACTERIANA -BACTERICIDAS CONTRA GRAM- -USOS QUANDO HÁ RESISTENCIA A BETALACTAMICOS OU CARBAPENEMICOS >

ACINETO BAUMANNII, P.AEURIGINOSA KLEBSIELLA PNEUMONIA, ENTEROBACTERIACEAE *NÃO TEM ATIVIDADES > G+, COCO G-,ANAEROBIOS > POR ISSO PRECISSA ASSOCIAR COM OUTROS ATB

*POLI B > BACTERICIDA , VIDA MEIA 9-11,5 HRS , ELIMINAÇÃO NÃO RENAL > NÃO PRECISSA AJUSTE RENAL *SEMPRE QUANDO USAR POLI B ASSOCIAS 2 ATB OU ATÉ TRIPLA TERAPIA MERO/AMICA VANCO ETC

SÓ QUANDO ACINE BAUMANNII FOR RESISTENTE A TODO O DEMAIS ATB , USAR EM MONOTERAPIA (SÓ POLI B)

INFUSSÃO RAPIDA POLI B BNM > FRAQ MUSC , APNEIA >

INFUNDIR CALCIO REVERTE A APNEIA

SINDROME CHOQUE TOXICO POR STREPTO PYOGENES G+ (PRODUTOR DE TOXINAS) HIPOTENSÃO ART

-IG HUMANA EV POR 1 A 3 DIAS PODE REDUZIR A MORTALIDADE E ESTÁ IND

*VRE > ENTEROCOCOS RESISTENTEN A VANCOMICINA (E.FAECIUM/ E.FAECALIS)

-TX ESCOLHA > CEPAS SENSIVEIS AMPI E VACO > TX AMPICILINA 3-4GR EV 6H/6H CEPAS RESISTENTES PNC, SENSI VANCO *VANCOMICINA 15-20 MG/KG EV 12H/12H

*VRE > ENTEROCOCOS RESISTENTEN A VANCOMICINA (E.FAECIUM/ E.FAECALIS)

CEPAS RESISTENTES VANCO: *DAPTOMICINA 10-12 MG EV 1 X DIA + AMPICILINA 2GR EV 4H/4H OU CEFTAROLINE 600 MG EV 8H/8H *LINEZOLIDA 600 MG EV 12H/12H (SE MIC >4 PARA DAPTOMICINA)

*ANEROBIOS > BACTERIAS EM INTESTINO E PELE (BACTEROIDES FRAGILIS, CLOSTRIDIOIDES DIFF)

TX 1ERA ESCOLHA ANAEROBIOS >INH BETA-LACTAMICOS> PIPE/TAZO, AMPI-SULBACTAM, AMOX-CLAVULANATO > MANTÉM BOA ATIVIDADE CONTRA ANAEROBIOS INCLUINDO PROD B-LACTAMASE ALTERNATIVA 2 ESCOLHA > CARBAPENEMMICOS > IMIP, MERO,DORI, ERTA

*CLORANFENICOL >EFICAZ CONTRA ANAEROBICOS POUCO USADO PELA TOXICICDADE

(ANEMIA APLASICA,SD BEBE CINZA)

*INFECÇÃO > CABEZA PESCOÇO E PULMÃO > POR COBERTURA > CLINDAMICINA INH SINT TOXINA SD CHOQUE TOXICO

*METRONIDAZOL > ASSOCIADO CONTAMINAÇÃO PERITONEAL

*PARA TRATAR INFECÇÕES CAUSADAS POR BACTÉRIAS GRAM-POSITIVAS RESISTENTES À OXACILINA (COMO MRSA - STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À METICILINA), OS SEGUINTES ANTIBIÓTICOS SÃO FREQUENTEMENTE UTILIZADOS:

-VANCOMICINA: UM GLICOPEPTÍDEO EFICAZ CONTRA MRSA E OUTRAS BACTÉRIAS GRAM-POSITIVAS RESISTENTES -LINEZOLIDA: UMA OXAZOLIDINONA QUE É EFICAZ CONTRA MRSA E VRE (ENTEROCOCCUS RESISTENTE À VANCOMICINA) -DAPTOMICINA: UM LIPOPEPTÍDEO UTILIZADO PARA INFECÇÕES COMPLICADAS DE PELE E TECIDOS MOLES, BEM COMO BACTEREMIA E ENDOCARDITE CAUSADAS POR MRSA

VANCOMICINA:

É O TRATAMENTO PADRÃO PARA INFECÇÕES GRAVES POR MRSA, ESPECIALMENTE EM AMBIENTES HOSPITALARES

*VANCO ORAL NÃO TEM ABS INTESTINAL >IDEAL PARA TX CLOST DIFF > COLITE PSEUDOMENBRANOSA MENOS GRAVE

*CLOSTR DIFF INF GRAVE > ASSOCI VANCO VO + METRONIDAZOL EV

CONSIDERAÇÕES RESISTÊNCIA: A ESCOLHA DO ANTIBIÓTICO DEVE CONSIDERAR O PERFIL DE RESISTÊNCIA LOCAL E A GRAVIDADE DA INFECÇÃO.

TOXICIDADE: MONITORAR POSSÍVEIS EFEITOS ADVERSOS, ESPECIALMENTE COM O USO PROLONGADO DE ANTIBIÓTICOS COMO VANCOMICINA E LINEZOLIDA

*PARA TRATAR INFECÇÕES CAUSADAS POR MICRO-ORGANISMOS PRODUTORES DE CARBAPENEMASES, OS SEGUINTES ANTIBIÓTICOS SÃO FREQUENTEMENTE UTILIZADOS:

-CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM: COMBINAÇÃO EFICAZ CONTRA MUITAS BACTÉRIAS PRODUTORAS DE CARBAPENEMASES, EXCETO AS METALOBETALACTAMASES -MEROPENEM-VABORBACTAM: ESTA COMBINAÇÃO É EFICAZ CONTRA CARBAPENEMASES SERINAS, OFERECENDO UMA OPÇÃO POTENTE PARA INFECÇÕES GRAVES

*PARA TRATAR INFECÇÕES CAUSADAS POR MICRO-ORGANISMOS PRODUTORES DE CARBAPENEMASES, OS SEGUINTES ANTIBIÓTICOS SÃO FREQUENTEMENTE UTILIZADOS:

-IMIPENEM-RELEBACTAM: OUTRA COMBINAÇÃO QUE AUMENTA A ATIVIDADE CONTRA PATÓGENOS PRODUTORES DE CARBAPENEMASES -POLIMIXINA B: UTILIZADA EM CASOS DE RESISTÊNCIA EXTREMA, ESPECIALMENTE CONTRA BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS