CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE Flashcards
CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE > É UMA BACTÉRIA QUE CAUSA COLITE ASSOCIADA AO USO DE ANTIBIÓTICOS.
A SUSPEITA
*DIARREIA AQUOSA: TRÊS OU MAIS EVACUAÇÕES LÍQUIDAS EM 24 HORAS.
*HISTÓRIA DE USO RECENTE DE ANTIBIÓTICOS QUE ALTERAM A FLORA INTESTINAL NORMAL.
*SINTOMAS ADICIONAIS: DOR ABDOMINAL, FEBRE, NÁUSEA E ANOREXIA. EM CASOS GRAVES, PODE HAVER SINAIS DE COLITE PSEUDOMEMBRANOSA, MEGACÓLON TÓXICO OU PERFURAÇÃO INTESTINAL
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA:
*TESTE DE FEZES PARA TOXINAS:
ENSAIO IMUNOENZIMÁTICO (EIA): DETECTA TOXINAS A E B DE C. DIFFICILE. É RÁPIDO, MAS PODE TER SENSIBILIDADE LIMITADA.
*TESTE DE GLUTAMATO DESIDROGENASE (GDH): DETECTA O ANTÍGENO GDH, UMA ENZIMA PRODUZIDA POR C. DIFFICILE. É ALTAMENTE SENSÍVEL, MAS NÃO DISTINGUE ENTRE CEPAS TOXIGÊNICAS E NÃO TOXIGÊNICAS.
*TESTE MOLECULAR:
REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR):
DETECTA GENES QUE CODIFICAM AS TOXINAS DE C. DIFFICILE. É ALTAMENTE SENSÍVEL E ESPECÍFICO, MAS PODE DETECTAR PORTADORES ASSINTOMÁTICOS.
*TRATAMENTO DE CDI INICIAL NÃO FULMINANTE
-FIDAXOMICINA: RECOMENDADA COMO PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO. A DOSE É DE 200 MG DUAS VEZES AO DIA POR 10 DIAS.
-VANCOMICINA ORAL: ALTERNATIVA ACEITÁVEL SE FIDAXOMICINA NÃO ESTIVER DISPONÍVEL. A DOSE É DE 125 MG QUATRO VEZES AO DIA POR 10 DIAS.
-METRONIDAZOL: DEVE SER USADO APENAS SE FIDAXOMICINA E VANCOMICINA NÃO ESTIVEREM DISPONÍVEIS OU FOREM CONTRAINDICADAS
*CULTURA DE FEZES:
CULTURA ANAERÓBICA: PODE SER REALIZADA PARA ISOLAR C. DIFFICILE
MAS É DEMORADA E NÃO DISTINGUE CEPAS TOXIGÊNICAS SEM TESTES ADICIONAIS.
*EXAME ENDOSCÓPICO:
SIGMOIDOSCOPIA OU COLONOSCOPIA:
PODE SER REALIZADA EM CASOS GRAVES PARA VISUALIZAR PSEUDOMEMBRANAS CARACTERÍSTICAS DE COLITE PSEUDOMEMBRANOSA.
*ABORDAGEM DIAGNÓSTICA RECOMENDADA> COMBINA TESTES DE GDH E EIA PARA TOXINAS
SEGUIDO POR PCR SE OS RESULTADOS FOREM DISCORDANTES
*TRATAMENTO DE CDI RECORRENTE
-FIDAXOMICINA: RECOMENDADA PARA EPISÓDIOS RECORRENTES, PODENDO SER USADA EM REGIME CONTÍNUO OU PULSADO.
-VANCOMICINA: PODE SER USADA EM REGIME DE DESMAME E PULSADO OU SEGUIDA POR RIFAXIMINA.
-TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL (FMT): CONSIDERADO PARA PACIENTES COM MÚLTIPLAS RECORRÊNCIAS
*USO DE BEZLOTOXUMAB
BEZLOTOXUMAB: UM ANTICORPO MONOCLONAL QUE SE LIGA À TOXINA B DE C. DIFFICILE, RECOMENDADO COMO TERAPIA ADICIONAL PARA CDI RECORRENTE DENTRO DE 6 MESES
*CONSIDERAÇÕES GERAIS
HIGIENE DAS MÃOS: USO DE ÁGUA E SABÃO É ESSENCIAL, POIS O ÁLCOOL NÃO É EFICAZ CONTRA ESPOROS DE C. DIFFICILE.
*ISOLAMENTO DE CONTATO: IMPORTANTE PARA PREVENIR A DISSEMINAÇÃO DA INFECÇÃO. (TRANSMITIDO POR CONTATO DIRETO OU INDIRETO)
*DESINFECÇÃO TERMINAL COM HIPOCLORITO DE SÓDIO:
O HIPOCLORITO DE SÓDIO É EFICAZ NA ELIMINAÇÃO DE ESPOROS DE C. DIFFICILE, QUE SÃO RESISTENTES A MUITOS DESINFETANTES COMUNS.
