Sepse

Question 1

Sindrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (Sepses-1-desatualizado)

Answer 1

Question 2

Sepsis-3

Answer 2

Alteração do SOFA >= 2 pontos

Question 3

Quick-SOFA

Answer 3

3 critérios para rápida resposta beira leito (sepsis-3 2016):
- rebaixamento consciência
- PAS <100
- FR > 22 irpm

Critérios clínicos sem laboratório

Question 4

Score de SOFA

Answer 4

Disfunção respiratória - relação PaO2/FiO2
Disfunção hematológica - plaquetopenia
Disfunção neurológica - ECGlasgow
Disfunção hepática - Bilirrubina total
Disfunção cardiovascular - hipotensão ou uso de drogas vasoativas
Disfunção renal - Oligúria e aumento creatinina

Question 5

Choque séptico:

Answer 5

-Sepse
-Lactato arterial >18mg/dL ou 2 mmol/L
-Necessidade de reposição volêmica apesar do uso de vasopressores

Question 5

Infecção, sepse e choque séptico:

Answer 5

Lactato é um marcador de má perfusão

Question 6

Manejo da sepse:

Answer 6

Pacote de 1 hora (Surviving sepsis 2016):

-Lactato arterial
-Culturas (de acordo com a suspeita do foco- não é apenas hemocultura, pode não ser disseminada)
-ATB
-Cristaloide 30ml/kg se hipotensão ou lactato > 4mmol/L
-Vasopressores PAM > 65mmHg

Question 7

ATB sepse

Answer 7

-logo após culturas (primeiro coletar cultura)
-amplo espectro
-foco em sítio provável, descalonar após cultura

Question 8

Ressuscitação volêmica

Answer 8

Infusão em 3 horas 30ml/kg de cristaloide (SF ou RL), de preferência RL

Segunda opção coloide

Question 9

PAM=

Answer 9

PAS+(PADx2)/3

Maior que 65 = vasopressor

Question 10

Primeira opção vasopressor:

Answer 10

• Noradrenalina/noraepinefrina - PRIMEIRA ESCOLHA
• Vasopressina se necessidade de responder à nora ou para reduzir a dose de nora

-Dobutamina (inotrópico): se refratário a volume e vasopressor

Question 11

Terapias adicionais:

Answer 11

-Insulina se >180 alvo 140-180
-Evitar jejum
-Bicarbonato para acidose metabólica se: PH<7,2 ou lesão renal aguda
-Transfusão hemoderivados restritiva Hb> 7

Question 12

Surviving sepsis -2021 atualização

Answer 12

• não usar apenas qSOFA
  -tempo de enchimento capilar para identificar necessidade de ressuscitação
  -cristaloide balanceado (RL) é superior a isotônica (SF)
  -vasopressor acesso periférico, de preferência em central/profundo
  -sugerido corticoide junto com vasopressor imediato

Question 13

Corticoide em sepse:

Answer 13

Adrenais hipoperfundidas