Senescência do Sistema Urinário Flashcards
O que é o córtex renal?
Córtex: Camada externa do rim, composta de glomérulos e túbulos contorcidos, estendendo-se em colunas e pirâmides que constituem a medula renal. Responsável pelo ultrafiltrado e eritropoiese.
O que é a medula renal?
Medula renal: a medula consiste em 8 a 18 estruturas cuneiformes, as pirâmides renais. A base (extremidade mais larga) de cada pirâmide olha o córtex, e seu ápice (extremidade mais estreita), chamada papila renal, aponta para o hilo do rim, onde temos os vasos renais.
O que é pirâmide renal?
Pirâmide renal: grupamentos de ductos que coletam a urina formada nos néfrons.
Quando começa a senescência dos rins?
A partir da 4° década de vida
- Peso – de 250 a 180g);
- Diminuição da TGF – menor depuração de creatinina (aumento dos VR de creatinina no idoso);
- Perda de estruturas corticais – condiciona a atrofia, esclerose, hiperplasia de vasos renais, glomérulos e interstício;
- Medula relativamente preservada, sendo a maioria da perda na porção cortical.
- PERDA FUNCIONAL SEM FALÊNCIA PLENA (maior alteração nos glomérulos)!!!
O que ocorre com os rins após os 40 anos?
- Progressiva esclerose de vasos renais com diminuição de sua luz (modificações no fluxo laminar do sangue) e com depósito de lipídeos em sua luz
- Depósito de colágeno na parede vascular em substituição a camada muscular
- Diminuição do número de glomérulos (na sétima década, 1/3 dos glomérulos iniciais);
- Expansão de células mesangiais;
- Espessamento de membrana basal por mecanismo inflamatório;
- Áreas esclerosadas, hialinizadas, hipertrofiadas e glomérulos de aspecto normal também;
- DIMINUIÇÃO DA ÁREA DE FILTRAÇÃO E DA PERMEABILIDADE GLOMERULAR – COM DIMINUIÇÃO DA TFG!!!
OBS.: As células mesangiais possui capacidade contrátil, importantes para a filtração glomerular.
qual função dos túbulos renais após os 40 anos?
- Responsável pela modificação do filtrado transformando-o em urina, conservando água e eletrólitos, mantendo pH sanguíneo (remoção de ácidos sanguíneos);
- Diminuição do comprimento e volume por isquemia, porém a função mantida.
- Maior diminuição do aporte sanguíneo para o glomérulo cortical em relação a medula, com menor prejuízo funcional medular;
- Homeostase, função endócrina e excretora mantida, com preservação do metabolismo celular;
-
TFG – relacionada a depuração da creatinina endógena é alterada passa de 80 a 120 ml/min (1,73m2).
- Acima de 50 anos, ocorre uma diminuição progressiva de < 1ml/min ou aproximadamente 1% a cada ano de vida.
O que ocorre com os túbulos renais após os 40 anos?
- Menor concentração de Na nos túbulos;
- Menor troca pelo K
- Maior chance de hiperpotassemia
- Cuidado com o K nos suplementos;
- CUIDADO COM DIURÉTICOS POUPADORES DE K (maior risco de hiperpotassemia levando a alterações cardíacas - arritmias), inibidores da ECA (essa medicação realiza vasodilatação da artéria aferente, com isso o sangue chega com menos pressão no glomérulo, dificultando ainda mais a TFG) e BLOQUEIO BETA ADRENÉRGICO (evitar apenas em paciente asmático, pois pode aumentar o broncoespasmo)!!!
- Menor sensação de sede – maior risco de desidratação;
- Diminuição de vitamina D e eritropoiese →
a hidroxilase renal perde um pouco da sua capacidade, consequentemente há menor conversão de 1,25 (OH) vitamina D, que é a vitamina D ativa, ocasionando menor capacidade absorção e de função dessa vit. D (absorção de cálcio); a diminuição da eritropoiese aumenta as chances de o indivíduo desenvolver anemia
Como é a TFG no idoso?
-
Creatinina “aparentemente normal” com a falsa ideia de TGF normal, em razão da:
- Diminuição de massa e atividade muscular;
- Diminuição da ingesta proteica;
- Por causa desses pontos acima a formação da creatinina será menor, em compensação a excreção dela também é menor, por isso aparenta estar normal.
- Aumento da ureia nos idosos;
- Cuidado com drogas de eliminação renal nos idosos;
- Cuidado com avaliação da função renal, principalmente níveis de creatinina.
Fatores que influenciam as mudanças renais relacionadas com o envelhecimento:
Fatores biológicos:
- Aterosclerose sistêmica;
- Hipertensão arterial;
- Intolerância à glicose;
- Obesidade.
Fatores patológicos:
- Tabagismo;
- Ingestão proteica;
- Ingestão de sódio;
- Ingestão de álcool.
Como é o URETER no idoso?
- Maior contratilidade;
- Expansão da camada muscular;
- Não se altera muito com a idade.
BEXIGA no idoso
- Desarranjo entre a musculatura estriada voluntaria de controle simpático, responsável pela capacidade e armazenamento vesical e a musculatura lisa autônoma de controle parassimpático, responsável pela contração e expulsão da bexiga → no idoso, é muito comum UI, bexiga neurogênica, muitas vezes, isso pode ser associado/agravado pelas distopias genitais, como cistocele na mulher e hiperplasia prostática benigna no homem;
- Deposição de colágeno levando a alteração de detrusor com hiperatividade;
- Esclerose de vasa vasorum com denervação da bexiga;
- Atrofia cerebral – alterações funcionais da bexiga.
- Mulheres sofrem mais; incontinência é muito comum
Como é o trato urinário no idoso?
- Mesma origem embriológica que o sistema genital;
- Sensível ao estrogênio – a uretra possui os receptores; um dos motivos de incontinência no pós menopausa é o hipoestrogenismo – o tratamento é com estrogênio vaginal
- ITU de repetição;
- No homem – vulnerável ao aumento prostático.
Como é a uretra no idoso?
- Pouco comprometida
- Na mulher – diminuição da pressão uretral máxima
- No homem – sensível a comprometimento extrínseco (hiperplasia prostática) – comprime a uretra
Pontos importantes:
- Alteração que ocorre nos glomérulos;
- O que acontece com os vasos;
- Metabolismo da creatinina;
- Inervação da bexiga.
