Semiología neurológica Flashcards
Cuáles son los perfiles temporales dentro de la semiología neuro?
1) Vascular: inicio brusco, seguida de estabilización y regresión post.
2) Tumoral: progresivo en semanas o meses.
3) Degenerativo: perfil de instalación más lento.
4) Infeccioso/inflamatorio: en pocos días.
5) Fluctuante: epilepsia, migraña.
Qué hace SARA?
Permite pasar de coma a vigilia
Cuáles son los distintos niveles de consciencia que existen?
1) Vigilancia-alerta
2) Somnolencia
3) Sopor o estupor
4) Coma
Cómo se define sopor?
Estado de consciencia donde se requiere la presencia de un estímulo sensitivo para lograr y mantener la alerta
*Puede ser superficial, medio y profundo.
Qué es lo que se debe evaluar en un paciente en coma?
-Respiración
-Pupilas
-Respuesta motora
-Respuesta oculo-cefálica
-Respuesta oculo-vestibular
-Respuesta corneal y faríngea
Qué son las parafasias?
Cambio de un fonema de alguna palabra
Qué es el agramatismo?
Falla en desarrollar gramática de una frase de forma adecuada —– lenguaje atarzanado
Qué es la ecolalia?
Defecto frontal con perseverancia del último fonema o morfema
Qué es la palilalia?
Repetición reiterativa de un fonema o morfema como la única expresión que tiene un paciente
Cuáles son los tipos de memoria, según localización anatómica?
a) Anterógrada: prefrontal y mamilotalámica.
b) Retrógrada: hipocámpica
Cuáles son los tipos de memoria, según temporalidad?
a) Memoria corto plazo o working memory: prefrontal, se analiza con la retención de series numérica o palabras.
b) Memoria a mediano plazo: mamilotalámica, se examina desde la anamnesis (veracidad de lo dicho).
c) Memoria a largo plazo: hipocámpica, se examina evaluando fechas, presidentes, etc.
Dato
La memoria a corto plazo se puede mezclar con la función atencional
Cómo se puede diferenciar entre la memoria verbal y no verbal?
Cuando se produce un daño en el hemisferio dominante vs no dominante —- en el no dominante puede haber una falla en la memoria declarativa no verbal, en tanto que en el dominante hay fallas en la declarativa verbal
+Ej: paciente que puede aprenderse palabras, pero no figuras
Qué son las praxias?
Capacidad de ejecutar actos motores independiente de conservar la motilidad elemental y tener el propósito de hacerlo.
*Habilidades motoras adquiridas gracias a la memoria procedural
Qué es la apraxia?
Pérdida de las habilidades motoras aprendidas
Cuáles son los tipos de praxias?
a) Ideatoria: organización de las etapas de un acto motor complejo.
b) Ideomotora: organización de un acto más simple.
-Vestir
-De la marcha
-Bucolingual
Definición de gnosias
Capacidad de elaborar, interpretar y dar significado a la info captada por los sentidos
-Necesita de la memoria
Cuáles son los tipos de agnosias?
1) Auditiva
2) Táctil
3) Visual (calcarina y extracalcarina)
Qué es la prosopagnosia?
Agnosia de rostros
Qué es la asigmultagnosia?
Paciente no es capaz de ver más de un objeto
Diferencia entre el sd miopático y polineuropático?
En el miopático está más afectada la musculatura proximal que la distal, en cambio, el el polineuropático es al revés
Qué raíces nv evalúa la elevación del hombro?
C2-C3
Qué raíz nv evalúa la abducción del hombro?
C5 y nv axilar
Qué raíz nv evalúa la flexión de codo?
C5-C6 y nv musculocutáneo
Qué raíz nv evalúa la extensión de codo?
C6-C7 y nv radial
Qué raíz nv evalúa la extensión de muñeca?
C6 y radial
Qué raíz nv evalúa la flexión de muñeca?
C6-C7 y nv mediano
Qué raíz nv evalúa la extensión de dedos?
C7-C8 y nv radial
Qué raíz nv evalúa la abducción del pulgar?
C8 y nv mediano
Qué raíz nv evalúa la abducción de los dedos?
C8-T1 y nv ulnar
Qué raíz nv evalúa la flexión de cadera y extensión de rodilla?
L2-L4 y nv femoral
Qué raíz nv evalúa la dorsiflexión del pie, extensión de los dedos y eversión del pie?
L4-L5 y nv peroneal
Qué raíz nv evalúa la flexión plantar y la flexión de los dedos?
L5-S1 y nv tibial
Qué raíz nv se evalúa con la extensión de cadera y abducción y rotación interna?
L5-S1 y nv glúteos sup e inf
En qué condiciones se aprecia un trofismo disminuido?
1) Fenómenos de denervación
2) Miopatías
3) Atrofias por desuso o desnutrición
En qué condiciones se constata un trofismo aumentado?
1) Vigorexia (tu marido Moisés)
2) Miotonías congénitas
3) Pseudohipertrofia (reemplazo de tejido muscular por fibroadiposo)
Cuáles suelen ser algunas causas de pseudohipertrofia?
Distrofinopatías
Definición de tono muscular
Resistencia muscular a la extensión pasiva
Cuáles son las principales alteraciones del tono muscular?
1) Espasticidad (1° neurona) (navaja de muelle)
2) Hipertonía en rueda dentada
3) Paratonía
4) Hipotonía (2° neurona)
Qué es la paratonía?
Alteración del tono a nivel frontal —- oposicionismo, oposición al movimiento en lesiones frontales
Cuáles son los principales reflejos monosinápticos y qué raíces evalúan?
1) Bicipital: C5-C6
2) Tricipital: C6-C7
3) Estiloradial: C7-C8
4) Cubitopronador: C7-C8
5) Patelar: L2-L4
6) Aquiliano: S1
Cuáles son los principales reflejos polisinápticos?
-Abdominocutáneo (T6-T12)
-Cremastérico (L1-L2)
-Babinsky
Alteraciones de ROT
a) Hipo o arreflexia: lesión de 2° neurona motora y de 1° en aguda.
b) Hiperreflexia: compromiso de 1° motoneurona. Polikinesia (+ de 1 movimiento) o difusión (movimiento distinto al esperado)
Qué es el signo de Babinsky?
*Se acaricia con un hisopo desde el talón hasta la zona de los ortejos y se debe hacer una angulación desde el 5° al 1° ortejo.
-La respuesta esperada es una flexión de los ortejos.
-Cuando está alterado se produce extensión del 1° ortejo o respuesta en abanico.
Qué son las monoparesias?
Afectan un solo miembro
Cuáles son los tipos de hemiparesia?
a) Directas: compromiso de todo un hemicuerpo. Suponen una lesión cerebral
b) Alternas: compromiso del territorio de un par craneal motor ipsilateral y vía larga contralateral. Suponen una lesión de tronco cerebral.
-Al final las alternas son paresia de una hemicara y paresia del resto del cuerpo contralateral
Características de la parálisis en sd piramidales vs de 2° neurona
a) Primera motoneurona: hipertonía espástica, ROT aumentados, reflejo plantar extensor, trofismo conservado, discinesias presentes.
b) Segunda motoneurona: hipotonía, ROT disminuidos, reflejo plantar flexor o indiferente, trofismo disminuido, fasciculaciones y calambres presentes
Qué es la palestesia y batiestesia?
Palestesia: sensibilidad vibratoria.
Batiestesia: sensibilidad posicional
Qué es la estereognosia?
Reconocimiento de objetos cerrados solo con el tacto
Qué es el fenómeno de extinción?
Cuando se tocan partes del cuerpo separadas y no hay alteración, pero cuando se tocan al mismo tiempo uno de los lados se deja de sentir.
-Da cuenta de compromiso del lóbulo parietal contralateral al lado que no se siente.
Cuáles son las 3 partes del cerebelo?
1) Flóculonodular o vestibulocerebelo
2) Lóbulo ant, paleocerebelo o espinocerebelo
3) Lóbulo post, neocerebelo o pontocerebelo
Cómo se evalúa el neocerebelo?
1) Metría: cantidad de movimientos que se requieren para lograr un objetivo con precisión.
2) Diadococinesia: realizar movimientos alterantes con precisión.
3) Sinergia: contracción adecuada y coordinada de músculos agonistas y antagonistas para realizar un movimiento cadente.
Cómo se evalúa el paleocerebelo?
1) Marcha y postura.
2) Equilibrio: test de Romberg (paciente camina con ojos cerrados), tandem.
3) Ataxia de tronco.
Cuáles son los signos meníngeos clásicos?
1) Rigidez de nuca (específicamente en la flexión)
2) Brudsinski
3) Kernig
Cuál es el signo de Brudsinski?
Flexión refleja de muslos y piernas ante la flexión brusca del cuello
Cuál es el signo de Kernig?
Flexión brusca de las rodillas ante la flexión de cadera con la pierna extendida (paciente en decúbito dorsal)
Cuáles son las posibles causas de daño de nervio olfatorio?
-TEC
-Tumores frontales o de Hoz
-Lesiones hipocampales
Campimetría y tipo de anopsias
1) Lesión prequiasmática: monooculares e ipsilaterales a la lesión.
2) Quiasmáticas: siempre son heterónimas. Lo más común es la hemianopsia heterónima bitemporal.
3) Retroquiasmática: defectos homónimos y contralaterales a la lesión.
Qué es lo fundamental del reflejo fotomotor?
-Tiene una aferencia por el IINC
-Eferencia por IIINC
-La respuesta de la contracción es bilateral
Diplopías monooculares y binoculares
Las binoculares se puede corregir si se tapa un ojo y puede traducir un defecto en ms extraoculares. Las mono son más rara y son de causa oftalmológica
Qué es la discoria?
Pupila de forma irregular
Qué ocurre en el defecto pupilar aferente?
*Si se estimula el ojo no sano la contracción es parcial, en cambio, cuando se estimula el ojo sano la contracción es completa.
-Siempre es isocórico.
Qué ocurre en el defecto pupilar eferente?
*La pupila afectada ante la estimulación se mantiene midriática, aunque la pupila contralateral se contrae
-Hay anisocoria
Cuáles son algunas causas de compromiso de III par?
a) Completo: aneurismas, tumores, etc.
b) Incompleto: neuropatías instrínsecas.
Qué es el sd de Horner?
*Ptosis + miosis + anhidrosis ipsilateral
-Se produce por la interrupción de las vías simpáticas que inervan el ojo y la cara.
Qué se debe hacer en el examen del nv trigémino?
1) Examen de sensibilidad facial
2) Reflejo corneal (la aferencia es por el V, pero la eferencia por el VII)
3) Examen motor de musculatura masticatoria
+El reflejo corneal es consensuado, o sea, ocurre en ambos ojos.
Cuál es la secuencia de movimientos para examinar el facial?
- Levantar las cejas
- Apretar los ojos
- Abrir la boca o tirar un beso
Qué es el signo de Bell?
Oculoversión ascendente y cuando el paciente trata de cerrar el ojo que no puede, se ve la parte blanca de la esclera del ojo
Parálisis facial central vs periférica
a) Central: el compromiso es preferentemente en la hemicara inf. Frecuente compromiso braquial ipsilateral.
b) Periférica: compromiso de hemicara inf y sup. Signo de Bell (+), dolor retroauricular, hiperacusia, hipogeusia.
Qué se hace en el examen del IX y V par craneal?
1) Inspección del velo del paladar.
2) Reflejo faríngeo.
3) Test de disfagia.
4) Evaluación de la voz.
5) Prueba del escape de aire y/o regurgitación de líquidos
Dato
Cuando hay parálisis del hemivelo del paladar, la úvula se desvía hacia el lado sano
Dato
En el examen del hipogloso, si hay debilidad unilateral, la lengua se desvía hacia el lado enfermo
Cuáles son los 3 motivos de consulta más frecuentes en neuro?
- Cefalea
- Vértigo
- Memoria
Cuáles son los tipos de patrones respiratorios que existen?
1) Cheynes-Stokes: lesión a nivel diencefálico.
2) Hiperventilación: nivel mescencefálico.
3) Apneústica: lesión pontina baja.
4) Cluster: lesión pontina alta.
5) Atáxica: lesión a nivel bulbar.
Dónde ocurre la integración de las vías aferentes del II y III par, en el contexto del reflejo fotomotor?
Nivel mesencefálico, en región tectal
En qué tipo de coma se encuentra anisocoria?
Coma metabólico y coma uncal mesencefálico lateral
Cuáles son las sinergias motoras?
a) Reflejo de decorticación: lesiones se ubican rostrales al núcleo rojo (mesencéfalo).
b) Reflejo de descerebración: lesiones se ubican caudales al núcleo rojo.
Qué evalúan los movimientos oculocefálicos?
La indemnidad de los 3 niveles del tronco
Cuál es el PC posiblemente afectado en la voz bitonal?
X
Cuál es el PC posiblemente afectado en las desviaciones linguales?
XII
Cuál es el PC posiblemente afectado en la ausencia de reflejo faríngeo?
IX
Cuál es el PC posiblemente afectado en la rinolalia?
X
Características del sd mesencefálico medial
-Existe una lesión en la región ventral mesencefálica.
-Compromiso del III: oftalmoplejía, midriasis, ptosis, diplopía.
-Hemiplejía contralateral.
-Hemiplejía facial inferior contralateral
Características del sd de la base del puente (Millar-Gubler)
-Lesión de la protuberancia ventrocaudal.
-Compromiso del VI —- diplopía binocular.
-Compromiso del VII —- hemiparesia facial ipsilateral.
-Compromiso piramidal —- hemiplejía contralateral.
Características del sd bulbar medial
-Hay una oclusión de las ramas paramedianas de la a. vertebral.
-Compromiso del par XII ipsilateral.
-Compromiso de núcleos vestibulares — nistagmus vertical.
-Compromiso de lemnisco medial —- pérdida de la sensibilidad vibratoria y atrocinética.
-Compromiso de vía piramidal —- hemiplejía contralateral.
Características del sd polineuropático
-Compromiso de la sensibilidad en guante y calcetín —- todas las formas de sensibilidad, hipotonía y posible atrofia.
-Hipo o arreflexia.
-Alteraciones vegetativas locales.
*Causas: DM, OH, paraneoplásicas.
Características del sd multineuropático
*Compromiso salpicado asitemático (varios troncos nerviosos) —- distribución en parche.
-El compromiso puede ser motor o sensitivo.
*Causas: vasculitis (1/3), DM, etc.
Qué es el sd del canal de Guyon?
Mononeuropatía del nv ulnar
Características de los sd radiculares?
-Compromiso sensitivo o motor dependiendo del sector afectado.
-Disminución del tono muscular y atrofia.
-Disminución o abolición de los ROT.
*Causa: HNP (lo más fce).
Cuáles son las causas más frecuentes de los sd miopáticos?
- Genéticas: distrofia de Duchenne y Becker.
- Inflamatorias: miositis por cuerpos de inclusión, polimiositis, dermatomiositis.
- Metabólicas y tóxicas: estatinas, hipotiroidismo, rabdo.
Características del sd polirradiculo neuropático
*Compromiso motor de las 4 extremidades.
-Puede haber alteraciones vegetativas y sensitivas.
-Hipotonía muscular
*Causas: Guillain Barré, PR desmielinizante.
Características del sd sensitivo talámico o capsular
*Hemiparesia/plejía + anestesia + alodinia armónica contralateral a la lesión.
-Compromete todas las formas de sensibilidad.
-La hemiplejía es armónica si el compromiso es capsular.
Características del sd sensitivo alterno (bulbar posterolateral o de Wallemberg)
*Hemihipoestesia contralateral y hemihipoestesia rostral ipsilateral.
-El hemicuerpo ipsilateral está con sd cerebeloso.
-Hipertonía muscular y ataxia ipsilateral.
-Compromiso vestibular central — vértigo, sd de Horner, disfagia.
*Causas: infarto de PICA.
Características del sd siringomiélico
*Está afectada la vía termoalgésica en brazos (hemianestesia braquial) y tronco superior.
-Sin compromiso motor.
-Conservación de sensibilidad profunda (vibratoria) y propiocepción.
Características del sd cordonal post (tabético)
*Afecta la propiocepción, vibratoria y tacto fino de todo el cuerpo, menos de la cabeza.
-Se evalúa con test de Romberg.
-Conservación de sensibilidad termoalgésica.
*Causas: compresión de cordones post, déficit de B12, neurosífilis
Características del sd medular transverso
*Afecta SAL y cordones post —- afectación de todas las modalidades sensitivas.
-Tetra o paraplejía.
-Abolición de la función axial y fallas del control vasomotor.
*Causas: trauma raquimedular, Guillain Barré.
Características del sd de hemisección medular (Brown Sequard)
*Lesión cordón post — defecto sensitivo propioceptivo ipsilateral.
*Lesión haz espinotalámico —- sensibilidad termoalgésica, vibratoria y tacto grueso contralateral.
-Puede existir compromiso autonómico e hipoanhidrónico ipsilateral.
*Causa: tumores, traumas por arma blanca.
Características del sd de cono medular
-Afecta raíces S3-S5 —- anestesia en silla de montar.
-Parálisis fláccida esfinteriana e impotencia sexual.
*Es una emergencia neurológica.
Características del sd de la cola de caballo
-Afecta más abajo que el cono medular, en S1-S2 —- toda la cara interna de MMII hasta llegar a los pies completos.
-Se comprometen todos los tipos de sensibilidad.
-Parálisis flácida con trastorno de esfínteres e impotencia sexual.
-Intenso dolor radicular.
Características del sd queiro oral por lesión talámica o cortical
-Se afecta una hemicara de forma asimétrica y la EESS ipsilateral.
-Trastorno sensitivo deficitario e irritativo, afectando de forma global o parcial.
-No hay compromiso motor.
*Causas: lesiones del tálamo o brazo ant de la cápsula interna.
