Epilepsia Flashcards
Conceptos importantes relacionados con la epilepsia
1) Epilepsia: trastorno caracterizado por la recurrencia de crisis epilépticas.
2) Crisis epiléptica: manifestación clínica de una descarga anormal, excesiva e hipersincrónica de un grupo de neuronas.
3) Epileptogénesis: secuencia de eventos que transforma una red neuronal normal en una red hiperexcitable.
Cuál es el NT más excitatorio que existe?
Glutamato
Cuáles son los 2 tipos de receptores que existen para glutamato?
a) Ionotrópicos: transmisión rápida. Ej: NMDA, AMPA.
b) Metabotrópicos: transmisión lenta, modulación de actividad sináptica, regulación de segundos mensajeros.
Qué factores modulan los receptores de glutamato?
-Zinc
-Glicina
-Polyamina
Cuál es el NT más inhibitorio del SNC?
GABA
Cuáles son los 2 tipos de receptores de GABA?
a) Post sinápticos: ligados a canales de Cl.
b) Pre sinápticos: ligados a corrientes de K.
Mecanismo celular de la crisis epiléptica
a) Excitación: corrientes de Na y Ca.
b) Inhibición: entrada de Cl, salida de K.
Dato
Fosforilación de receptores NMDA aumenta permeabilidad a Ca
Dato
La glía tiene un rol de la restauración de la homeostasis iónica luego de la actividad neuronal
En qué lugar ocurren con mayor frecuencia las crisis focales?
Hipocampo
Cuáles son los mecanismos de generación de redes hiperexcitables?
1) Proliferación axonal excitatoria.
2) Pérdida de neuronas inhibitorias.
3) Pérdida de neuronas excitatorias de neuronas inhibitorias
Qué es el cambio despolarizante paroxístico?
*Fenómeno que subyace a todos los tipos de crisis epilépticas y las anomalías electroencefalográficas interictales
-Potenciales repetidos no seguidos de un período refractario.
Posibles mecanismos de epileptogénesis
1) Modelo de Kindling: descargas breves recurrentes pueden generar cambios de largo plazo.
Etiologías de la epilepsia
*En las epilepsias 1° no se conoce la causa, pero se sabe que hay factores genéticos relacionados.
1) Canalopatías.
2) Causas secundarias: cualquier daño que se provoque en el cerebro puede llevar a una crisis.
Dato
9% de la población mundial presenta una crisis epiléptica en su vida, pero solo 1/3 de ese grupo se considera epiléptica
Clasificación de las crisis epilépticas
1) Crisis epilépticas focales o locales: simple, compleja o parcial que evoluciona a generalizada convulsiva.
*Actualmente se clasifica a las focales por el nivel de consciencia más que por el término de complejo.
2) Crisis epilépticas generalizadas:
Qué es el automatismo epiléptico?
*Conducta que se realiza sin consciencia en los cuadros epilépticos.
-Pueden ser oroalimentarios, mímicos, gestuales, ambulatorios y verbales.
Cuáles son las etapas de una crisis tónico-clónica?
- Manifestaciones preictales
- Manifestaciones ictales
a) Fase tónica: se observan contracciones o espasmos musculares generalizados al momento de la pérdida de consciencia.
b) Fase clónica
c) Fenómenos vegetativos - Fenómenos post-ictales
Características de las crisis epilépticas generalizadas idiopáticas
-Pueden ser TC, mioclónicas y/o ausencias.
-Habitualmente ocurren durante el día.
-Sensibles a factores gatillantes como falta de sueño, alcohol, estimulación fótica.
-El examen neurológico es normal, el EEG es característico.
-Tiene una buena respuesta a fármacos: ácido valproico y BDZ.
Características de las crisis epilépticas generalizadas sintomáticas o criptogénicas
-Crisis atónicas, espasmos infantiles y ausencias atípicas.
-Horario difuso.
-Los desencadenantes no son relevantes.
-Examen neurológico anormal.
-Las crisis tienden a ser resistentes al tto convencional
Diferencia entre crisis focales con compromiso de consciencia
-La crisis focal dura más de un minuto, mientras que las ausencias duran 5-15 segundos.
-En las ausencias no hay confusión.
-En la etapa post ictal de la crisis focal hay decaimiento.
-No hay aura en las ausencias.
Qué se ve en el EEG del síncope?
Enlentecimiento del ritmo de fondo, delta de alto voltaje y períodos de aplanamiento
Cuál es la diferencia fundamental entre crisis epiléptica y síncope?
El pródromo del síncope anticipa con síntomas neurovegetativos
Cuáles son algunos elementos característicos de las crisis psicógenas?
-Somatización
-No ocurren durante el sueño
-Mayor duración, menos estereotipadas
-Progresión no anatómica
-Ojos cerrados
Cuáles son RAM frecuentes a fenitoína?
-Hiperplasia gingival
-Hirsutismo
-Acné
-Rush
-Teratogenicidad
Cuáles son las RAM frecuentes a fenobarbital?
-Sedación
-Inquietud/irritabilidad
-Disminución cognitiva
-Insomnio
-Impotencia
Cuáles son los antiepilépticos nuevos?
-Levetiracetam
-Oxcarbazeima (hiponatremia)
-Topiramato (ram cognitiva)
-Lamotrigina (erupción cutánea)
