Cefalea Flashcards
Cuál es la definición de cefalea?
Dolor localizado por arriba de la línea órbitomeatal (línea que conecta el CAE con el canto externo del ojo).
Evolución de las cefaleas
a) <15 días: episódicas.
b) >15 días: cefaleas crónicas diarias.
Cuál es la incidencia durante la vida de cefalea?
> 95%
En Chile cuál es la prevalencia de la cefalea tensional?
27%
Qué son las cefaleas 1°?
Aquellas que no se deben a lesión intracraneal o problema vascular, lo que hace que se consideren benignas
Quién está encargado de la inervación de la duramadre?
a) Supratentorial: NC V
b) Infratentorial: nv raquídeo (C2-C3) y algunas fibras del vago
Dato
En un proceso expansivo infratentorial, la cefalea suele localizarse en el occipucio o región cervical, en tanto que en un proceso frontal genera un dolor más anterior, frontoparietal
Cuáles son las distintas cefaleas 1°?
1) Migraña
2) Cefalea tensional
3) Cefalea en racimo
4) Cefaleas trigémino autonómicas
Cuáles son algunos ejemplos de cefaleas 2°?
-Hemorragia subaracnoidea
-HIC
-Disección arterial
-TEC
-Infección SNC
-Arteritis cerebral
-Metabólica
Cuáles son las banderas rojas de la cefalea?
1) Cefalea en trueno
2) Aura atípica
3) Trauma
4) Cefalea progresiva
5) Baja de peso o cambios cognitivos
6) > 50 años
7) Fiebre y/o rigidez de cuello
8) Enfermedades crónicas
9) Presencia o ausencia de crisis convulsiva
Qué se evalúa en el examen físico de cefalea?
-Fiebre
-Signos meníngeos
-Confusión
-Signos focales
-Fondo de ojo
-Mirada vertical
-Arterias temporales induradas
-Soplos craneales
Posibles etiologías de cefaleas de comienzo brusco
1) HSA: rigidez de cuello y compromiso de consciencia asociados.
2) HIC: signos focales y trastorno de la oculomotilidad.
3) Obstrucción LCR: relación con cambio de posición.
4) Hemorragia en tumor hipofisiario: disminución de visión y trastorno de oculomotilidad.
5) Cefaleas benignas: orgásmica, ejercicio y tos.
Cuáles son algunas posibles causas de las cefaleas de comienzo sub-agudo con progresión?
1) Trombosis venosa cerebral
2) Hematoma subdural
3) Tumores intracraneales
4) Abscesos
5) Metabólicas
6) Infecciones
Cuáles son algunas posibles causas de las cefaleas de comienzo insidioso y severidad progresiva?
1) Tumores intracraneales
2) Hematoma subdural
3) Infecciones crónicas
4) Arteritis craneal
5) Malformación arteriovenosa
Estudios complementarios en cefalea
1) TC o RNM de cerebro
2) LCR
3) Lab general
4) VHS
5) CO (casos de sospecha de intoxicación)
En qué casos existe indicación de exámenes en cefalea?
1) TEC o trauma cervical reciente
2) Cefalea en trueno
3) Desencadenada por valsalva o tos
4) Asociada a la actividad sexual
5) Embarazo
6) Inicio > 50 años
7) Enfermedades sistémicas
8) Alteración del examen neuro
Características de la migraña
-Cefalea episódica, recurrente
-Antecedentes familiares son relevantes
-Predomina en el sexo femenino
-Inicio < 30-35 años
-Dolor pulsátil, hemicraneano, unilateral, periódico
-Se asocia náuseas/vómitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia (olores)
-20% de los pacientes tiene aura neurológica
Qué es el aura neurológica?
*Síntoma neurológico de hiper o hipofunción neurológica que antecede al dolor clásico.
-Puede ser visual (escotoma centellante), sensitiva, motora con paresia, afasia, disartria o confusión.
Cuáles son las formas de la migraña?
1) Clásica sin aura
2) Con aura
3) Disfunción vértebro-basilar
4) Oftalmoplejía
5) Hemipléjica familiar
6) Status migrañoso (crisis > 72 horas)
7) Complicada (migraña con aura con síntomas neurológicos persistentes)
Tratamiento de la migraña
1) Educación
2) Control de factores desencadenantes
3) Tto agudo: analgésicos precoces, triptanes (agonista receptor 5HT), opioides.
4) Tto preventivo: cuando las crisis generan una discapacidad importante. BB, antidepresivos tricíclicos, BCC, antiepilépticos.
Características de la cefalea en racimo
-Localización orbitaria, unilateral
-Dolor muy intenso
-En hombres jóvenes
-Asociado a rinorrea, congestión nasal, inyección conjuntival, miosis y enrojecimiento y edema facial
-Recurrencia nocturna
Manejo de la cefalea en racimo
-En crisis es útil la administración de oxígeno
-Como prevención se usa verapamilo
Características de la cefalea tensional
-Alta frecuencia
-Dolor constante, bilateral (occipital, temporal, frontal)
-Comienzo en edad media
-No compromete sueño, sin síntomas asociados
-Analgésicos tienen poco efecto
-Asociado a ansiedad y depresión
Manejo de la cefalea tensional
-Educación
-Manejar gatillantes
-Analgesia en crisis agudas
*Profilaxis: antidepresivos en general
Características de la cefalea por abuso de medicamentos
-Cefalea crónica (diaria o casi diaria) inducida por el uso excesivo de analgésicos
-Típicamente asociada a pacientes con migraña
-Prevalencia de 1%
-El tto es la suspensión de los analgésicos
Por qué una cefalea 1° no responde al tto?
1) Error dgo
2) Inadecuado manejo de comorbilidades y factores gatillantes
3) Tto inadecuado (dosis o fco insuficiente, abuso de fco, profilaxis inexistente)
Características de la cefalea 2° por HSA
-Cefalea intensa hiperaguda
-Asociada a náuseas y vómitos
-Crisis convulsiva en el 7% de los casos
-Compromiso de consciencia en el 70% de los casos.
-Puede haber déficit focal neurológico y/o signos meníngeos
Dato
La cefalea ictal debe hacer sospechar la HSA
Qué es el sd de Terson?
Invasión de la sangre hacia el humor vítreo en una hemorragia en el fondo de ojo.
-Puede aparecer en HSA
Qué síntomas puede provocar la hipertensión endocraneana?
-Cefalea progresiva (> matinal)
-Vómitos
-Alteraciones visuales (pérdida visual transitoria y diplopía)
-Compromiso de consciencia
-Convulsiones
Qué se puede constatar en el examen neurológico de la hipertensión endocraneana?
-Edema de papila
-Paresia del VI par
-Compromiso de consciencia
-Focalidad dependiendo de la etiología
*Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y alteración del patrón respiratorio
Características de la neuralgia del trigémino
-Crisis de dolor transitorio en el trayecto de una o más ramas del nv trigémino
-Dolor brusco, intenso, lancinante
-Gatillado por estímulo sensitivo o motor
-Puntos de gatillo
*El examen neurológico es normal
Principales causas de neuropatía del trigémino
1) Lesiones intraaxiales: siringobulbia, gliomas, infartos, malformaciones AV.
2) Lesiones extraaxiales: meningitis, tumores, herpes zóster, sd de sjogren, amiloidosis, etc.
3) Neuralgia esencial
Características de la neuralgia del glosofaríngeo
-Dolor intenso y paroxístico ubicado en fosa amigdalina
-Gatillado por fonación, masticación, deglución.
-Se puede acompañar de bradicardia y síncope.
