Cefalea

Question 1

Cuál es la definición de cefalea?

Answer 1

Dolor localizado por arriba de la línea órbitomeatal (línea que conecta el CAE con el canto externo del ojo).

Question 2

Evolución de las cefaleas

Answer 2

a) <15 días: episódicas.
b) >15 días: cefaleas crónicas diarias.

Question 3

Cuál es la incidencia durante la vida de cefalea?

Answer 3

> 95%

Question 4

En Chile cuál es la prevalencia de la cefalea tensional?

Answer 4

27%

Question 5

Qué son las cefaleas 1°?

Answer 5

Aquellas que no se deben a lesión intracraneal o problema vascular, lo que hace que se consideren benignas

Question 6

Quién está encargado de la inervación de la duramadre?

Answer 6

a) Supratentorial: NC V
b) Infratentorial: nv raquídeo (C2-C3) y algunas fibras del vago

Question 7

Dato

Answer 7

En un proceso expansivo infratentorial, la cefalea suele localizarse en el occipucio o región cervical, en tanto que en un proceso frontal genera un dolor más anterior, frontoparietal

Question 8

Cuáles son las distintas cefaleas 1°?

Answer 8

1) Migraña
2) Cefalea tensional
3) Cefalea en racimo
4) Cefaleas trigémino autonómicas

Question 9

Cuáles son algunos ejemplos de cefaleas 2°?

Answer 9

-Hemorragia subaracnoidea
-HIC
-Disección arterial
-TEC
-Infección SNC
-Arteritis cerebral
-Metabólica

Question 10

Cuáles son las banderas rojas de la cefalea?

Answer 10

1) Cefalea en trueno
2) Aura atípica
3) Trauma
4) Cefalea progresiva
5) Baja de peso o cambios cognitivos
6) > 50 años
7) Fiebre y/o rigidez de cuello
8) Enfermedades crónicas
9) Presencia o ausencia de crisis convulsiva

Question 11

Qué se evalúa en el examen físico de cefalea?

Answer 11

-Fiebre
-Signos meníngeos
-Confusión
-Signos focales
-Fondo de ojo
-Mirada vertical
-Arterias temporales induradas
-Soplos craneales

Question 12

Posibles etiologías de cefaleas de comienzo brusco

Answer 12

1) HSA: rigidez de cuello y compromiso de consciencia asociados.
2) HIC: signos focales y trastorno de la oculomotilidad.
3) Obstrucción LCR: relación con cambio de posición.
4) Hemorragia en tumor hipofisiario: disminución de visión y trastorno de oculomotilidad.
5) Cefaleas benignas: orgásmica, ejercicio y tos.

Question 13

Cuáles son algunas posibles causas de las cefaleas de comienzo sub-agudo con progresión?

Answer 13

1) Trombosis venosa cerebral
2) Hematoma subdural
3) Tumores intracraneales
4) Abscesos
5) Metabólicas
6) Infecciones

Question 14

Cuáles son algunas posibles causas de las cefaleas de comienzo insidioso y severidad progresiva?

Answer 14

1) Tumores intracraneales
2) Hematoma subdural
3) Infecciones crónicas
4) Arteritis craneal
5) Malformación arteriovenosa

Question 15

Estudios complementarios en cefalea

Answer 15

1) TC o RNM de cerebro
2) LCR
3) Lab general
4) VHS
5) CO (casos de sospecha de intoxicación)

Question 16

En qué casos existe indicación de exámenes en cefalea?

Answer 16

1) TEC o trauma cervical reciente
2) Cefalea en trueno
3) Desencadenada por valsalva o tos
4) Asociada a la actividad sexual
5) Embarazo
6) Inicio > 50 años
7) Enfermedades sistémicas
8) Alteración del examen neuro

Question 17

Características de la migraña

Answer 17

-Cefalea episódica, recurrente
-Antecedentes familiares son relevantes
-Predomina en el sexo femenino
-Inicio < 30-35 años
-Dolor pulsátil, hemicraneano, unilateral, periódico
-Se asocia náuseas/vómitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia (olores)
-20% de los pacientes tiene aura neurológica

Question 18

Qué es el aura neurológica?

Answer 18

*Síntoma neurológico de hiper o hipofunción neurológica que antecede al dolor clásico.
-Puede ser visual (escotoma centellante), sensitiva, motora con paresia, afasia, disartria o confusión.

Question 19

Cuáles son las formas de la migraña?

Answer 19

1) Clásica sin aura
2) Con aura
3) Disfunción vértebro-basilar
4) Oftalmoplejía
5) Hemipléjica familiar
6) Status migrañoso (crisis > 72 horas)
7) Complicada (migraña con aura con síntomas neurológicos persistentes)

Question 20

Tratamiento de la migraña

Answer 20

1) Educación
2) Control de factores desencadenantes
3) Tto agudo: analgésicos precoces, triptanes (agonista receptor 5HT), opioides.
4) Tto preventivo: cuando las crisis generan una discapacidad importante. BB, antidepresivos tricíclicos, BCC, antiepilépticos.

Question 21

Características de la cefalea en racimo

Answer 21

-Localización orbitaria, unilateral
-Dolor muy intenso
-En hombres jóvenes
-Asociado a rinorrea, congestión nasal, inyección conjuntival, miosis y enrojecimiento y edema facial
-Recurrencia nocturna

Question 22

Manejo de la cefalea en racimo

Answer 22

-En crisis es útil la administración de oxígeno
-Como prevención se usa verapamilo

Question 23

Características de la cefalea tensional

Answer 23

-Alta frecuencia
-Dolor constante, bilateral (occipital, temporal, frontal)
-Comienzo en edad media
-No compromete sueño, sin síntomas asociados
-Analgésicos tienen poco efecto
-Asociado a ansiedad y depresión

Question 24

Manejo de la cefalea tensional

Answer 24

-Educación
-Manejar gatillantes
-Analgesia en crisis agudas
*Profilaxis: antidepresivos en general

Question 25

Características de la cefalea por abuso de medicamentos

Answer 25

-Cefalea crónica (diaria o casi diaria) inducida por el uso excesivo de analgésicos
-Típicamente asociada a pacientes con migraña
-Prevalencia de 1%
-El tto es la suspensión de los analgésicos

Question 26

Por qué una cefalea 1° no responde al tto?

Answer 26

1) Error dgo
2) Inadecuado manejo de comorbilidades y factores gatillantes
3) Tto inadecuado (dosis o fco insuficiente, abuso de fco, profilaxis inexistente)

Question 27

Características de la cefalea 2° por HSA

Answer 27

-Cefalea intensa hiperaguda
-Asociada a náuseas y vómitos
-Crisis convulsiva en el 7% de los casos
-Compromiso de consciencia en el 70% de los casos.
-Puede haber déficit focal neurológico y/o signos meníngeos

Question 28

Dato

Answer 28

La cefalea ictal debe hacer sospechar la HSA

Question 29

Qué es el sd de Terson?

Answer 29

Invasión de la sangre hacia el humor vítreo en una hemorragia en el fondo de ojo.
-Puede aparecer en HSA

Question 30

Qué síntomas puede provocar la hipertensión endocraneana?

Answer 30

-Cefalea progresiva (> matinal)
-Vómitos
-Alteraciones visuales (pérdida visual transitoria y diplopía)
-Compromiso de consciencia
-Convulsiones

Question 31

Qué se puede constatar en el examen neurológico de la hipertensión endocraneana?

Answer 31

-Edema de papila
-Paresia del VI par
-Compromiso de consciencia
-Focalidad dependiendo de la etiología
*Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y alteración del patrón respiratorio

Question 32

Características de la neuralgia del trigémino

Answer 32

-Crisis de dolor transitorio en el trayecto de una o más ramas del nv trigémino
-Dolor brusco, intenso, lancinante
-Gatillado por estímulo sensitivo o motor
-Puntos de gatillo
*El examen neurológico es normal

Question 33

Principales causas de neuropatía del trigémino

Answer 33

1) Lesiones intraaxiales: siringobulbia, gliomas, infartos, malformaciones AV.
2) Lesiones extraaxiales: meningitis, tumores, herpes zóster, sd de sjogren, amiloidosis, etc.
3) Neuralgia esencial

Question 34

Características de la neuralgia del glosofaríngeo

Answer 34

-Dolor intenso y paroxístico ubicado en fosa amigdalina
-Gatillado por fonación, masticación, deglución.
-Se puede acompañar de bradicardia y síncope.