Semiología Gastrointestinal II Flashcards
Tipos de hemorragia digestiva
HD alta y HD baja (el punto de corte es el ángulo de Treitz)
HD alta produce
Melenas o hematemesis + melenas
HD baja produce
No debe producir hematemesis y típicamente se presentará con rectorragias
La heatemesis es vómito de sangre, propio de HD alta y tiene diferentes colores
Color rojo más o menos oscuro dependiendo del tiempo e intensidad del sangrado en el tubo digestivo
Color pardo o negro con aspecto en posos de café si la sangre lleva mucho tiempo en el tubo digestivo. Aparecen restos hematínico en el vómito que sugieren la presencia de sangre
La hematemesis se acompaña de melenas dependiendo de
Velocidad tránsito
En la hematemesis, en el aspirado naso-gástrico aparece
Sangre
La melena indica un volumen de extravasación sanguínea en el tubo digestivo de al menos
100 mL
Las melenas se producen por acción
Bacteriana
Sangre oculta en heces son … mL, hay que hacer prueba …, el paciente termina presentando anemia ferropénica
25-100 // bioquímica de sangre en heces
Causas de la HD alta
Úlcera péptica 50%, gastropatía erosiva 10-30%, varices esofágicas 10-15%, esofagitis por reflujo 5-10%, Sd Mallory Weiss 5%
La úlcera péptica más frecuente es
La duodenal
Las varices esofágicas son frecuentes en
Hepatópatas
La HD alta puede ser por una miscelánea en menos del 5% de los casos
Cáncer gástrico, malformaciones vasculares, alteraciones en la hemostasia
La HD baja se puede producir por
Lesiones anales y rectales, lesiones colónicas y divertículos
Las lesiones anales y rectales se pueden producir por
Hemorroides, fisuras, proctitis, inflamaciones del recto
Las lesiones colónicas se pueden producir por
Pólipos y cáncer de colon, angiodisplasia de colon, diarreas disenteriformes (infecciosas), isquemia mesentérica, enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (colitis ulcerosa, la que más suele sangrar; enf de Crohn, menos sangrado)
Los divertículos están asociados a personas mayores y estreñimiento, pueden ser
Sigmoides y de Meckel
Proceso vascular degenerativo en colon proximal con lesiones múltiples menores de 5 mm conocidas como angiomas. Muchas veces asintomáticas. Presenta un sangrado crónico muy frecuente y discreto pero en ocasiones pueden presentar un sangrado masivo (menos del 15%)
Angiodisplasia de colon
Manifestaciones clínicas HDA
Hematemesis, melenas y rectorragias
Sdre de hipovolemia posthemorrágica si la hemorragia es masiva
Sdre de anemia aguda
Anemia ferropénica aguda
Cómo es la anemia ferropénica crónica de HDA
Anemia microcítica e hipocroma, muchas veces corresponden a sangrados crónicos e inaaparentes
La diarrea se mide con
La escala de bristol: 6 y 7 se consideran diarrea
Tipos de diarrea según tiempo de evolución
Aguda: menos de 2 semanas
Persistente: 2-4 semanas
Crónica: más de 4 semanas
… se la población sufre diarrea
5%
Tipos de diarrea según su patogenia
Diarrea osmótica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa o inflamatoria
Diarrea motora o por dismotilidad
La diarrea osmótica se puede producir por
Malabsorción, por presencia de polisacáridos no degradados que actúan como elementos con capacidad osmótica
Ingesta de electrolitos o lactocelulosa no absorbibles en laxantes o antiácidos
Gap osmótico fecal
290 - 2 (Na en heces + K en heces)
Diarrea según gap
Más de 125 osm/Kg, diarrea osmótica
50-125 valores normales
Menos de 50, diarrea acuosa
Caracteristicas heces diarrea osmótica
500- 1000 mL, pH bajo, hiato osmolar aumentado, esteatorrea, no hay elementos extraños patológicos, prueba en heces negativa, tendencia a hipernetremia
Causas de diarrea secretora
Intestino delgado: tumores, infecciones toxigénicas no enteroinvasivas
Colon: malabsorción de sales biliares y presencia en el colon
Características de las heces de la diarrea secretora
Muy voluminosas, pH neutro, hiato osmótico bajo, presenta un cuadro de hiponatremia, hipovolemia, acidosis metabólica, ausencia de productos patológicos
Causas de la diarrea exudativa o inflamatoria
Síndrome disentérico infeccioso: Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile
Enfermedad inflamatoria crónica intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Heces de diarrea disentérica
Muchas veces pero poco volumen, afectación sistémica (fiebre, dolor abdominal, anemia e hipoalbuminemia), afectación rectal (tenesmo rectal), pruebas + heces en sangre y leucocitos, estudios endoscópicos +, cultivo de heces para microorganismos +
Causas de la diarrea motora
Disminución del peristaltismo por exceso de proliferación bacteriana GI, aparece el sd de asa ciega
Aumento de peristaltismo en polineuropatía diabética
Vaciamiento prematuro del colon por irratibilidad intrínseco: sd del colon irritable
Características de heces por diarrea motora
Pruebas de guayaco (sangre, leucocitos) -, osmolaridad y pH normal, volumen de heces pequeño, dx de exclusión
La diarrea facticia debe sospecharse
En personas con diarrea crónica que permanece sin dx
Causas de diarreas facticias
Ingesta oculta de laxantes
Mujeres ricas asociadas a tareas sanitarias
Diarrea facticia en colonoscopia
Pseudo-melanosis coli (+ lipofuscina en macrófago)
Consecuencias metabólicas de la diarrea
Deshidratación, hipovolemia, acidosis metabólica e hipokalemia
Si continua: shock hipovolémico e IRA
Causas del estreñimiento
Déficit de actividad refleja: disminución de reflejo gastro-cólico, dieta pobre en residuos, descuido del reflejo rectal en personas mayores
Disminución del poder expulsivo: disminución de la actividad física y debilidad muscular
Fármacos colinérgicos
Alteraciones metabólico-endocrinas
Enfermedades neurológicas
Alteraciones ano-rectales
Consecuencias del estreñimiento
Heces estercoráceas, duras y muy fragmentadas
Impacatación de fecalomas (obstrucción)
Posibilidad de pseudo-diarrea
Abuso de laxantes
Ttos de motilidad GI: dispepsia flatulenta, dolor perineo-sacro
Alt anatómicas del colon: diverticulitis colónica, colon catártico, hemorroides
La manifestación clínica de los divertículos colónicos es parecida a
Apendicitis pero en el lado izquierdo
Causas del tenemo rectal
Ocupación masiva de la luz del recto: fecalomas y tumores rectales, cuerpos extraños intrarrectales
Afectación de la pared rectales: colitis ulcerosa, enf de crohn, disentería bacteriana, enf parasitarias, compresión extrínseca
Entrada rápida y continua de heces en recto: colitis ulcerosa aguda, disentería bacteriana
