Hipertensión Intracraneal Y Edema Cerebral Flashcards
Dentro de la cavidad craneal existen tres elementos líquidos
Tejido nervioso (80% es agua), sangre en arterias y venas (10%) y LCR (10%)
PIC normal
Menos de 15 mmHg
En la HTIC el PIC es de
Mayor o igual que 20 mm Hg o más de 200 mm de agua
En la hipertensión intracraneal se produce un círculo vicioso de…
Isquemia cerebral, edema cerebral, ondas paroxísticas de hipertensión y signos crecientes de disfunción cerebral
HTIC causa muerte en hospital en
2,5 - 11 %
Causas de HTIC
- Reducción de contenido: disostosis craneofaciales
- Aumento del contenido: aumento del volumen del LCR, aumento del contenido hemático, masas intracraneales expansivas, por edema cerebral
Por qué se produce aumento del volumen del LCR
Hidrocefalias, aumenta producción o disminuye absorción
Por qué se produce aumento del contenido hemático
Vasodilatación, HT venosa
Por qué se producen masas intracraneales expansivas
Tumores, colecciones de sangre, abscesos
Existen tres tipos de edemas cerebrales
Vasogénico, citotóxico, intersticial o periventricular
Cómo es el edema vasogénico
Consiste en el paso excesivo de líquido (rico en proteínas) a través de paredes vasculares defectuosas hacia el espacio extracelular, especialmente en la sustancia blanca. El líquido extracelular infiltra gradualmente el tejido cerebral normal hacia el LCR ventricular y esta vía de drenaje puede facilitar su eliminación
Cómo es el edema citotóxico
Acumulación de líquido en el interior de las células (neuronas y glía), es decir, intracelular
Cómo es el edema intersticial
Cuando aparece una hidrocefalia obstructiva, el LCR es desplazado al espacio extracelular, en especial en la sustancia blanca periventricular (periependimario)
Causas del edema citotóxico o celular
Por causa osmótica (hipoosmolaridad/hiponatremia)
Problemas metabólicos o tóxicos: fallo bomba NaK por hipoxia isquemia o por intoxicaciones
El edema citotóxico afecta a la sustancia
Gris
Los cambios del edema cerebral citotóxico o celular
Generalizados, universales
Tratamiento de edema cerebral citotóxico o celular
Osmoterapia con manitol
Cuál es la causa del edema cerebral vasogénico
Causa local: traumatismo, absceso, ACV o tumor
Edema citotóxico, aumento del líquido…
Intracelular
Edema vasogénico aumento del líquido…
Extracelular (perilesionar)
En el edema vasogénico presenta signos…
Focales en el EEG e imagen
Tratamiento de edema cerebral vasogénico
Esteroides como la Dexametasona
El edema cerebral trasependimario aumenta el líquido…
Extracelular
Causa de edema trasependimario
Por un bloqueo de la absorción o de la circulación del LCR (hidrocefalia tensiva)
El edema trasependimario es exclusivo de…
La sustancia blanca y es periventricular
Clínica de edema trasependimario
Escasa trascendencia clínica y no presenta manifestaciones clínica ni en el EEG
Tratamiento del edema trasependimario
Acetazolamida que bloquea la producción de LCR
Cómo se ve la hidrocefalia tensiva
Aparece un agrandamiento de los ventrículos laterales, tercero y cuarto junto a un ensanchamiento del espacio subaracnoideo
El desplazamiento del LCR es hacia…
El espacio subaracnoideo medular
Si aumenta la presión intracranea…
Desplazamiento de LCR, disminución de sangre venosa dural
Si la PIC aumenta por encima de 20 mmHg
Se puede ver afectado el flujo arterial: riesgo de isquemia cerebral
Límites vitales
Flujo SNC: 55 ml/100g/min
Coma: menos de 25 ml/100g/min
Irreversible: menos de 15 ml/100g/min
Muerte cerebral: menos de 10 ml/100g/min
Como consecuencia de la elevación del PIC, se pueden producir fuerzas de distorsión
Pueden causar herniaciones cerebrales
Mecanismos de defensa cerebral
Autorregulación del flujo cerebral, curvas de compliance intracraneal, mecanismo de adaptación volumétrica (redistribución compartimentos, herniaciones intracraneales)
Flujo sanguíneo cerebral es igual a
Presión Arterial media - Presión IntraCraneal / Riego Vascular Cerebral
Quimiorregulación depende de
pH, pCO2, pO2
La barorregulación depende de
PA,PIC, PPC
PPC es igual a
PA sistémica media - PIC
La PPC (perfusión sanguínea cerebral) se mantiene en…
50-70 mmHg
PA sistémica media - PIC
La autorregulación de la PPC fracasa en
- PPC menor que 60 mmHg en HTIC y shock (disminución de la PAM)
- PPC mayor que 160 mmHg en crisis HTA (aumento de la PIC)
