Semiologia do sistema endócrino Flashcards
Adenoipófise/hipófise anterior
Secreta:
• Hormônio somatotrófico (GH): conhecido como hormônio o crescimento - atua na cartilagem de crescimento dos ossos longos.
• Adrenocorticotrófico - suprarrenal.
• Tireotrófico - tireóide.
• Gonadotrófico - gônadas.
• Prolactina: produção do leite - atua nas glândulas mamárias.
Neuro hipófise/ hipófise posterior
Secreta:
• Ocitocina - atua na glândula mamária, expulsando o leite, e na musculatura uterina, comandano as contrações uterinas.
• Antidurético (ADH) - atua nos néfrons, principalmente no túbulo distal, promovendo reabsorção de Na+ e H2O.
Principais sinais e sintomas do eixo hipotálamo-hipófise
-Alterações do crescimento (nanismo, gigantismo e acromegalia) e desenvolvimento do caracteres sexuais
-Galactorreia
-Falta de lactação
-Polidipsia e poliúria
Síndrome de Sheehan
Necrose adeno-hipofisária que ocorre após um parto hemorrágico e leva a não produção de prolactina/leite
Fisiologia da relação hipotálamo-hipófise-tireoide
O hipotálamo secreta o TRH, que estimula a hipófise a secretar o TSH, hormônio que atua na tireoide onde tem os hormônios T3 e T4, que fazem feedback negativo na hipófise (se estiverem em excesso, a hipófise secreta menos TSH e se estiverem escassos, a hipófise secreta mais TSH)
Semiotécnica da palpação da tireoide
-Pode ser feita com o examinador na parte posterior (polegares fixos na nuca e dedos indicador e médio palpam quase na linha mediana) ou anterior do paciente (outros dedos fixos na nuca e polegar palpa).
-Pode pedir para que o paciente faça leves movimentos de rotação para relaxar o pescoço ou pede para deglutir (a tiroide é empurrada para frente, já que o esôfago está por trás da traqueia, que está por trás da tireoide).
-A tireoide pode não ser palpável, mas quando for palpável é necessário descrever os 7 parâmetros.
Os 7 parâmetros da descrição da tireoide e como é a normalidade
Te CoMo SuSe no FreVo
• Temperatura: normal ou quente.
• Consistência: normal, firme, endurecida ou pétrea.
• Mobilidade: normal ou imóvel.
• Superfície: lisa, nodular, irregular.
• Sensibilidade: dolorosa ou indolor.
• Frêmito ou sopro: presente ou ausente (ausculta). É presente quando há uma região hipervascularizada/hiperfluxo.
• Volume: normal ou aumentado (segmentar - só de um lado - ou difuso).
Parâmetros normais: lisa, elástica, móvel, indolor, com temperatura normal da pele e sem frêmito.
Afecções tireoidianas
bócio
dor
dispneia, disgafia e rouquidão
hipertireoidismo
hipotiroidismo
Causas para o hipertireoidismo
Doença de Basedow-Graves
Doença de Plummer (bócio uninodular tóxico)
Bócio multinodular tóxico
Sinal de Pemberton
Ocorre no bócio multinodular tóxico. Quando o paciente levanta os braços, os vasos são comprimidos e o retorno venoso é interrompido, ficando com uma pletora/vermelhidão facial.
Causas para o hipotireoidismo
retirada da tireoide, radioterapia na região cervical, síndrome poliglandular ou tireoidite de Hashimoto (produz anticorpos que destroem a tireoide - paciente completamente dependente de hormônio tireoidiano)
Bócio difuso pode gerar
doença de Basedow-Graves, tireoidite de Hashimoto e bócio edêmico
Causas da dor tireoidiana
Tireoidites
Neoplasias
Necrose hemorrágica (radioterapia ou cirurgião na região do pescoço)
Manifestações do hipertireoidismo
Nervosismo; emagrecimento; sudorese excessiva; intolerância ao calor; palpitações; diarreia; taquicardia; fibrilação atrial; hipertensão sistólica; pele quente, úmida e lisa; tremor; exoftalmia; fácies basedowiana
Manifestações do hipotireoidismo
cansaço/letargia; aumento de peso; intolerância ao frio; constipação intestinal; bradicardia; redução da pressão sistólica e aumento da diastólica; bulhas cardíacas abafadas; pele seca, áspera e fria; sonolência; síndrome do túnel do carpo; neuropatia periférica; edema periorbitário; fácies mixedematosa
Sinais do hipoparatireoidismo
• Aumento da excitabilidade neuromuscular
• Tetania (contração vigorosa generalizada)
• Crises convulsivas
• Cãibras
• Unhas frágeis (depende do Ca2+)
Sinal de Chvostek
Feita quando há suspeita de hipoparatireoidismo. É uma percussão da região anterior ao pauvilhão auricular no nervo facial. Se houver contração da musculatura facial do lado que foi percutido indica aumento da excitabilidade neuromuscular.
Sinal de Trousseau
Feita quando há suspeita de hipoparatireoidismo. Insufla o manguito por 3 minutos, interrompendo o fluxo sanguíneo e aumentando a excitabilidade neuromuscular, havendo flexão e adução da mão
Sinais do hiperparatireoidismo
Hipercalcemia.
• Nefrolitíase - dor secundária
• Arritimias (excesso de Ca2+ altera a condutividade do coração)
• Constipação
• Parestesias
• Cãibras
• Osteoporose (perda de Ca2+ no osso) -dor óssea - maior chance de fraturas e traumas de baixa energia
Parte cortical da suprarrenal produz
mineralocorticoides, glicocorticoides e esteroides sexuais
Parte medular da suprarrenal produz
catecolaminas
Fisiologia da relação do hipotálamo-hipófise-adrenal
O hipotálamo estimula a hipófise, a hipófise libera ACTH, que atua no córtex adrenal que produz cortisol.
-O ACTH estimula a suprarrenal.
Causas para o aumento de cortisol
• Uso prolongado de corticoide exógeno. É a causa mais comum - Cushing Iatrogênico.
• Tumor na suprarrenal/adrenal.
• Tumor no pulmão que secreta ACTH-símile, que estimula a adrenal.
• Adenoma hipofisário (Cushing hipofisário, aumento da secreção de ACTH e de cortisol).
Sinais e sintomas do excesso de cortisol
• Obesidade central/centrípeta
• Acúmulo de tecido adiposo na nuca (cupim/giba)
• Hipotrofia muscular
• Estrias
• Hirsutimos (pelos escuros em partes do corpo que normalmente não possuem pelos)
• Fragilidade da pele e capilar (ecmose)
• Face arredondada/”de lua cheia”
• Aumento da glicemia
• Atraso de crescimento em crianças
Causas para diminuição da produção de glicocorticoides
• Insuficência adrenal (deficiência de ACTH)
• Aguda ou crônica
• Primária ou secundária: a primária é quando ocorre na glândula suprarrenal e a secundária é quando ocorre na hipófise
• Doença de Addison (autoimune) e tuberculose não produzem cortisol, as manifestações contrárias são as de quem produz muito cortisol
Manifestações da diminuição do cortisol
• Hiperpigmentação cutânea (só ocorre na insuficiência primária - a suprarrenal produzia cortisol e quem inibia a hipófise para produzir mais ACTH era o cortisol, como tem menos cortisol, o ACTH aumenta, atuando nos melanócitos).
• Astenia
• Náuseas
• Vômitos
• Anorexia
• Hipotensão
Em que parte do exame físico são encontrados os sinais e os sintomas?
Sinais: Inspeção
Sintomas: anamnese
Manifestações possíveis na inspeção no nanismo
Hipoplasia de nariz e mandíbula, voz aguda, microgenitália e fácies infantil
Quais as possíveis causas para o nanismo?
• Deficiência de GH - pode ser por disfunção hipotalâmica ou por hipopituitarismo idiopático, além de crianças nascidas de partos complicados em que tiveram trauma craniano, lesões de hipotálamo ou hipófise, meningite, traumatismo cranioencefálico, tumores.
Causa para o gigantismo
Secreção execessiva de GH, normalmente causada por tumores de hipófise
Manifestações na inspeção da acromegalia
crescimento exagerado das mãos e pés, ossos das faces proeminentes (mandíbula, frontal e queixo) e língua hipertrofiada.
Causas para a galactorreia
perturbações hipotálamo-hipofisárias, medicamentos que estimulam a prolactina (metildopa, opioides), adenomas
Causas para a doença de Plummer/ bócio uninodular tóxico
Neoplasia folicular benigna da tireoide
Adenomas
