Semiologia Do Aparelho Digestório Flashcards
Quadrante superior direito
Destaque para fígado e vesícula biliar
Quadrante inferior direito
Destaque para cólon (parte do intestino grosso) e apêndice
Quadrante superior esquerdo
Destaque para estômago e baço
Quadrante inferior esquerdo
Destaque para intestino delgado
Parâmetros da inspeção abdominal
• Forma e volume
• Cicatriz umbilical
• Abaulamentos ou retrações localizadas
• Veias superficiais
• Cicatrizes da parede abdominal
• Movimentos
Sinal de Cullen
Equimose periumbilical, sinalizando hemoperitôneo (sangramento na cavidade peritonial)
Cicatriz no flanco direito
Colecistoctomia aberta (é onde a vesícula biliar se encontra)
Cicatriz no flanco esquerdo
Colectomia (retirada de parte ou de todo o intestino grosso)
Cicatriz na fossa ilíaca direita
Apendicectomia (onde fica o apêndice) e herniorrafia (pode ter hernia inguinal)
Cicatriz na fossa ilíaca esquerda
herniorrafia
Cicatriz no hipogástrio
Histerectomia na mulher
Cicatriz em toda a linha média
Laparotomia
Cicatriz na região lombar
nefrectomia
Cicatriz por cirúrgia prévia + obstrução intestinal
Brida intestinal (aderências/estruturas fibrosas que unem os diferentes órgão da cavidade abdominal)
Hiperestesia cutânea
sensibilidade elevada aos estímulos cutâneos devido ao limiar de dor diminuído ou a uma resposta elevada ao estímulo
O que se analisa na palpação superficial?
Sensibilidade, pontos dolorosos, irradiação da dor, resistência da parede abdominal, continuidade da parede abdominal e pulsações
Pontos gástricos
xifoidiano (no apêndice xifoide) e epigástrico (entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical). Dor = acometmento do esôfago, estômago ou duodeno.
Ponto cístico ou biliar
-ângulo formado pelo rebordo costal e a borda externa do m. reto abdominal no lado direito.
-Para comprimir, pede para o paciente inspirar profundamente. Se essa palpação for dolorosa e interromper a inspiração haverá o Sinal de Murphy (normalmente associado a colecistite aguda, mas não é patogmônico de afecções biliares)
Ponto apendicular/ponto de McBurney
Extremidade dos 2/3 da linha que une a espinha ilíaca anterossuperior direita ao umbigo.
-Faz um compressão progressiva, lenta e contínua nesse ponto.
-Em seguida, faz uma descompressão brusca.
-Se houver dor a descompressão rapida é um sinal de peritonite/de Blumberg.
-Se a dor ocorrer no ponto de McBurney indica apendicite.
Ponto esplênico
Abaixo do rebordo costal esquerdo, no início do terço externo.
-Dor aguda no baço: infarto esplênico.
Pontos ureterais
Borda dos m. reto abdominais em duas alturas, do umbigo e da espinha ilíaca anterossuperior.
-A dor pode ser de litíase renal, mais característica da cólica renal pela migração de cálculo pelos ureteres.
-Único ponto que é palpado com as mãos superpostas (uretres são mais profundos), com os dedos indicador, médio, anelar e mínimo.
Irradiação da colecistite
dor no ombro direito, por causa de inervações
Irradiação da dor do infarto na parede inferior
epigástrio
Irradiação da dor pleurítica (à inspiração)
Flanco direito ou esquerdo e no hipocôndrio
irradiação da dor da cólica renal
dor escrotal
Irradiação da dor da apendicite
no começo, é difusa na região do mesogástrio/periumbilical, depois passa a ser localizada na fossa ilíaca direita
Reflexo víscero motor
Contração involuntária do abdome, provocada pela peritonite, que e for generalizada forma o abdome em tábua (muito rígido)
Parâmetros da palpação profunda
● Localização
● Forma
● Volume
● Sensibilidade
● Consistência
● Mobilidade
● Pulsatilidade
Quando a tumoração é móvel durante as fases da respiração?
se for intraperitoneal e quando tem pedículos, como no mioma.
Retroperitoneal é fixa.
Causas possíveis para hepatomegalia
ICC, Colestase extra hepática, cirrose, esteatose, neoplasias e linfomas
Características da hepatomegalia de quem possui ICC
superfície lisa, doloroso (estiramento da cápsula de Glisson) e borda romba.
Características da hepatomegalia de quem possui colestase extra-hepática
Superfície lisa, indolor e borda romba
Características da hepatomegalia de quem possui cirrose
Superfície micronodular (é uma doença no fígado), indolor e borda romba
Características da hepatomegalia de quem possui esteatose
superfície lisa (a gordura só é percebida com USG), indolor (condição crônica) e borda romba
O que pode causar grandes esplenomegalias?
Leishmaniose visceral/calazar e leucemia mielóide (pode chegar a fossa ilíaca ou ultrapassar a cicatriz umbilical)
Causas para esplenomegalia
• Vasculares: hipertensão portal
• Infecciosas: mononucleose, malária, calazar/Leishmaniose visceral, esquistossomose.
• Hematológicas: anemia hemolítica, leucemia mieloide crônica, leucemia linfoide crônica, mielofibrose.
• Neoplásicas: Linfoma de Hodgkin e não Hodggkin.
Manobras para ascite
Manobra de rechaço, pesquisa do sinal de piparote (ascite de grande volume), pesquisa de macicez móvel e dos semicírculos de Skoda (ascite de médio volume) e pesquisa de ascite de pequeno volume (piparotes na região de baixo ventre, com o paciente em pé e coma bexiga vazia)
Sinal de Jobert
Pneumoperitônio (macicez hepática não percebida, dando lugar ao timpanismo)
-No RX é percebida uma camada de ar entre o fígado e o diafragma (gás abaixo da hemicúpula diafragmática direita; na esquerda seria bolha gástrica = normal).
Íleo paralítico ou oclusão intestinal
desaparecimento do peristaltismo e dos ruídos hidroaéreos (não há movimentação dos líquidos e gases) = mau funcionamento do intestino = silêncio abdominal
Borborigmos
diarreia e oclusão intestinal provocam ruídos hidroaéreos mais intensos
Movimentos peristálticos- obstrução pilórica
Ocorre na região epigástrica, de cima para baixo e da esquerda para a direita
Movimentos peristálticos- obstrução do intestino delgado
Região umbilical, sem direção constante e pode ser observada mais de uma onda ao mesmo tempo
Movimentos peristálticos- obstrução de intestino grosso
Ocorrem no cólon transverso (ângulo esplênico ou abaixo dele) e deslocam-se da direita para a esquerda
Sinais e sintomas que podem estar presentes na cavidade oral
Halitose, leucoplasia, aftas, xerostomia
Sinais e sintomas que podem estar presentes no esôfago
Disfagia (orofaríngea e esofágica), odinofagia, pirose, regurgitação, eructação e soluço
Principais consequências da disfagia alta/orofaríngea
Tosse, possível regurgitação nasal e broncoaspiração
Causas da esofagite alta
Compressão extrínseca (ex:bócio), anel esofágico superior, miastenia gravis, AVC, distrofia muscular, doença degenerativas e psicogênicas (momentâneas)
Causas da disfagia baixa
Neoplasia, mecânica, estreitamento, acalasia, distrofia muscular, diabetes (neuropatia diabética) e Parkinson
Caracterize a dor da odinofagia
Retroesteral, urante, construtiva e/ou espasmódica
Causas para odinofagia
Esofagite (causa principal), infecções como candidíase e herpes, medicamentos e distúrbios motores
Causas para pirose
Hérnia de hiato (pode causar uma esofagite -> úlcera -> estenose), incompetência do esfincter esofágico inferior e estase gástrica
Causas para regurgitação
Motoras = doença de chagas (dilatação do esôfago), acalasia
Mecânicas = estenose, neoplasia e divertículos
Sinais e sintomas que podem aparecer no estômago
Dor e dispepsias
Sinais e sintomas que podem aparecer no intestino delgado
Diarreia (principal sintoma) e esteatorreia
Diarreia osmótica
Aumento da P osmótica do conteúdo intraluminal
Pode ocorrer pelo uso de laxantes e por doenças de má absorção, como a intolerância a lactose
Diarreia secretora
Aumento da secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal
Enterotoxinas e medicamentos
Diarreia exsudativa
Dano à mucosa dos enterócitos; aumenta a permeabilidade da mucosa intestinal
-Inflamação, neoplasia, bactérias, parasitose e doença de Cronh
Diarreia motora
Aumenta o peristaltismo
Hipertireoidismo e nervosismo
Causas para esteatorreia
Doenças hepáticas ou nas vias biliares, insuficiência pancreática, má absorção, parasitose e medicamentos
Sinais e sintomas que podem estar no cólon, reto e ânus
Dor (de acordo com o quadrante), Constipação intestinal, distensão abdominal
Causas para Constipação intestinal
Dieta pobre em fibras ou mudança de dieta, baixa ingestão de água, hipotireoidismo, lesões obstrutivas e medicamentos
Causas para distensão abdominal
Vólvulos de sigmoide, impactação fecal/fecaloma, estenose e neoplasia, ascite
Sinais e sintomas que podem estar no fígado, vesícula e vias biliares
Dor (distensãoda cápsula de glisson, cólica biliar, colecistite aguda) e icterícia
Causas para icterícia
Obstrução da saída da bile = lesão hepática = impregnação da bilirrubina, hemólise, pancreatite
Sinais e sintomas que podem estar no pâncreas
Pancreatite (doer em faixa ou cinta que puxa para o dorso) e doença que pode levar à esteatorreia ou icterícia
