Semiología de tiroides Flashcards
1
Q
De qué forma debe inspeccionarse la tiroides?
A
- Por anterior y posterior
2
Q
De qué forma debe palparse la tiroides? Cómo se llama la técnica?
A
- Técnica de Quervein
- La técnica más usada es por posterior
3
Q
Describa técnica de Quervein
A
- Pedir al paciente que relaje el cuello y descienda la pera
- Ubicar los pulgares por posterior, en la nuca
- Con los otros dedos delimitar los contornos de los lóbulos tiroideos
- Usar como referencia el cartílago tiroides para ubicar el itsmo
4
Q
Qué es lo normal en la palpación de tiroides? Qué excepción hay sobre esto?
A
- Lo normal es que no se palpe nada
- Excepción: personas muy delgadas o con el cuello fino
5
Q
De qué es señal el hecho de encontrar algo palpable, por muy pequeño que sea?
A
- Presencia de pequeño bocio o nódulo tiroideo
6
Q
Qué es lo que se consigna al no palpar nada o muy poco?
A
- Que la tiroides pesa 25 gr
7
Q
De qué forma se expresa el bocio? Cómo se consigna?
A
- Tiroides de tamaño de dos nueces: 50 gr
8
Q
Cómo se denomina cuando a la palpación se realiza el hallazgo de tiroides aumentada de tamaño?
A
- Bocio
9
Q
Cómo se denomina cuando a la palpación se realiza el hallazgo de tiroides aumentada de tamaño con uno o más nódulos?
A
- Bocio multi nodular
10
Q
Qué nos indica una tiroides muy sensible o dolorosa (los casos más comunes)?
A
- Tiroiditis subaguda de Quervein
11
Q
Qué es la tiroiditis subaguda de Quervein?
A
- Fenómeno inflamatorio de la tiroides provocado por algún virus
12
Q
Qué cuadro clínico provoca una tiroiditis subaguda de Quervein?
A
- Hace que la tiroides se inflame y haya destrucción conjunto a liberación de reservas de hormonas tiroideas hacia la sangre, provocando un cuadro clínico de hipertiroidismo
13
Q
Qué exámenes ven alterados los pacientes con tiroiditis subaguda de Quervein?
A
- VHS alta
- PCR alta
- Fiebre
- Tiroglobulina alta
14
Q
En qué casos raros se aprecia una tiroides sensible y dolorosa?
A
- Tiroiditis aguda
- En inmunodeprimidos
- Infección purulenta en tiroides por germen
15
Q
En qué casos de tiroiditis pueden aparecer nódulos?
A
- En el contexto de una tiroiditis crónica
- Por ejemplo: tiroiditis crónica de Hashimoto
16
Q
Por qué razón aparecen los nódulos en la tiroiditis crónica de Hashimoto?
A
- Por la permanente inflamación y daño a la tiroides
17
Q
Qué tiroiditis describió el Dr. Hashimoto?
A
La tiroiditis crónica nodular autoinmune (Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina)
18
Q
Ademas de tiroides, qué debe palparse a nivel del cuello?
A
- Adenopatías
19
Q
En relación a adenopatías, qué se palpa para descartarlas y qué parámetros se describen?
A
- Toda la cadena ganglionar debe ser palpada
- Describir: Consistencia, confluencia, fijeza, pérdida de hilio, sensibilidad.
20
Q
Qué indica la pérdida de hilio a la revisión ecográfica de cadenas ganglionares?
A
- Sugerencia de adenopatía metastásica
21
Q
En qué pacientes se pesquisa dificultad respiratoria y estridor, en el contexto de tiroides?
A
- Paciente con bocio muy grande donde la tráquea está comprimida
- También hay compromiso de cuerdas vocales
22
Q
Qué ocurre en pacientes con bocio muy grande?
A
- Compresión de tráquea
- Compromiso de cuerdas vocales
- Dificultad respiratoria, estridor
23
Q
Qué signos se pueden apreciar, a gran escala, en un paciente con hipertiroidismo?
A
- Piel tibia, suave, sudorosa
24
Q
En qué sexo es más frecuente el hipertiroidismo?
A
- Mujeres
25
Cómo se le denomina al hipotiroidismo congénito?
- Cretinismo
26
Qué se pesquisa en el cretinismo?
- Bebés con cara de anciano
- Retraso mental
- Retardo del DSM
- Talla baja
27
Qué ocurre con el cretinismo hoy en día?
- Ya no ocurre mucho, ya que son medidas las hormonas tiroideas en el RN, si existe hipotiroidismo, se trata al momento del nacimiento.
28
Qué se describe en un paciente hipotiroidieo típico?
- Astenia
- Bradipsiquia (lentitud en el habla)
- Fallas de memoria
- Intolerancia al frío
- Fascie hipotiroidea
- Bradicardia
- Tránsito intestinal lento
- Piel seca y descamativa (más en articulaciones)
- ROT con fase de relajación lenta
- Macroglosia
- Disminución muy marcada de la lívido
29
Qué características tiene la fascie hipotiroidea?
- Palidez amarillenta y cerosa de piel
- Pelo sin brillo, con canas amarillentas
- Cejas de cola rala
- Falta de brillo en la mirada
- Hiponímico
30
A qué niveles nos orienta la fase de relajación de los ROT?
- Nivel T3, las hormonas tiroideas tienen relación con la contractibilidad
31
En qué casos se aprecia la fase de relajación lenta del ROT del hipotiroideo?
- Al evaluar reflejo tricipital
| - Al evaluar reflejo aquiliano
32
En qué otros pacientes, además del hipotiroideo, se aprecia macroglosia?
- Acromegalia
| - Amiloidosis
33
Qué trastornos de emoción tienen los pacientes hipotiroideos?
- Pacientes lábiles emocionalmente
- Muchas veces se les deriva por equivocación al psiquiatra (por depresión)
- Trastornos de pánico
34
Qué miopatías pueden pesquisarse en un paciente hipotiroideo?
- Severas o leves
- Insuficiencia cardíaca (por miopatía de bomba cardíaca) de origen hipotiroideo
- Insuficiencia respiratoria (miopatía de musculatura torácica) de origen hipotiroideo
35
Qué tipos de edema desarrollan los pacientes hipotiroideos (es característico)?
- Mixedemas
36
Qué características tiene un mixedema?
- Pretibial
- Frío
- Duro
- Sin signo de la fóvea
- Piel de aspecto céreo
37
A qué equivale decir ‘paciente mixedematoso’?
- Paciente hipotiroideo severo
38
Qué sinónimo tiene la expresión ‘paciente hipotiroideo severo’?
- Paciente mixedematoso
39
Qué características tiene un paciente con mixedema grave?
- Bradicardia
- Temperatura baja (frío)
- Mixedema
- Miopatías severas
40
Qué pronóstico tiene un paciente con mixedema grave?
- Alta mortalidad
41
Es común ver a pacientes con mixedema grave?
- No es muy frecuente
- Ocurre en pacientes rurales que no acceden al tratamiento
- Es muy probable que mueran (difíciles de rescatar)
42
Por qué razón es difícil el tratamiento de un paciente con mixedema grave?
- Porque se produce edema a nivel de tubo digestivo que afecta la absorción del fármaco
43
Cuál es el tratamiento que se dispone en Chile para pacientes con mixedema grave?
- Levotiroxina por sonda nasogástrica
| - Al haber tanto edema el medicamento pasa de largo y no es absorbido.
44
Cuál es el tratamiento idóneo para el mixedema grave?
- Levotiroxina vía endovenosa
| - No se dispone de él en Chile
45
Cómo se explica la metrorragia en una paciente hipotiroidea?
- El hipotiroidismo disminuye la efectividad del fibrinógeno y aumenta el tiempo de sangrado
- Paciente coagula con menos efectividad
- Ocurren reglas de carácter hemorrágico
46
Por qué los anestesistas no aceptan operar pacientes hipotiroideos?
- Porque el riesgo de hemorragia y sangrado es alto
| - Debido a la alteración en su coagulación
47
Qué alteraciones de los ciclos menstruales puede provocar el hipotiroidismo?
- Oligomenorrea (a veces amenorrea)
| - Metrorragia
48
Por qué razón se produce Oligomenorra en pacientes con hipotiroidismo?
- Niveles altos de TSH
- TSH estimula a la prolactina
- Mayor prolactina produce: galactorrea, anovulación y ausencia de regla
49
Qué puede pesquisarse a nivel ocular en un paciente hipertiroideo?
- Exoftalmo
- Coloración roja (piel y ojos)
- Proptosis
- Retracción palpebral
- Edema supraorbitario
- Orbitopatías tiroídeas
- Entropion
- Oftalmoplejia
- Lagoftalmo
- Signo de Von Graeffe
- Signo de Moebius
50
Qué consecuencias colaterales puede traer una proptosis ocular?
- Quemosis: irritación de la córnea
51
Qué es la oftalmoplejía?
- Pérdida de la capacidad de mover adecuadamente el globo ocular
52
Qué consecuencias colaterales puede traer el lagoftalmo?
- Irritación de la córnea
53
A qué corresponde el signo de Von Graeffe?
- Al quedar fijo en el movimiento, se aprecia blanco en todo el rededor del iris
54
Qué indica la aparición de Signo de Von Graeffe?
- No es normal
| - Indica proptosis ocular
55
A qué corresponde el Signo de Moebius?
- Capacidad de converger la mirada
56
Cuándo se dice que existe signo de Moebius positivo?
- Cuando el paciente al momento de converger la mirada (ponerse turnio) uno de los ojos se va hacia afuera en vez de seguir convergiendo
57
Qué otros signos presenta el paciente hipertiroideo?
- Sudoración
- Intolerancia al calor
- Piel caliente y suave
- Nerviosismo e hiperactividad
- Baja de peso
- Mayor cantidad de deposiciones
- Osteoporosis
- Arritmia
- Temblor
- Fasiculaciones linguales
- Miopatía proximal
- Dermografismo
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Onicolisis o uñas de Plummer
- Acropaquia
- Mixedema
58
A qué corresponde la onicolisis o uñas de Plummer?
- Separación del lecho y la placa de la uña (uña se levanta)
59
En qué porcentaje de pacientes hipertiroideos hay Mixedema?
- Sólo en un 5%
60
Cuál era la tríada clásica de la Enfermedad de Graves Basedow?
- Bocio
- Exoftalmo
- Mixedema
61
Un paciente con hipertiroidismo y signos oculares, qué enfermedad padece?
- Enfermedad de Graves
62
Qué ocurre en la enfermedad de Graves?
- El paciente posee anticuerpos anti receptor de TSH a nivel de la tiroides (Trab positivo)
63
Qué efectos tienen los Trab en la enfermedad de Graves?
- A nivel del receptor de TSH en la tiroides, estimulan la producción de hormonas tiroideas
- A nivel de la musculatura retro orbital y grasa retro ocular, produce oftalmopatía
64
Cómo se denomina al efecto producido por los Trab en la grasa retro ocular y la musculatura retro orbital?
- Oftalmopatía de Graves
| - Oftalmopatía distiroidea
65
A qué se denomina Oftalmopatía de Graves o distiroidea?
- Al efecto producido por los Trab en la grasa retro ocular y la musculatura retro orbital
66
Qué características tiene el hipertiroidismo secundario?
- Hiperproducción de TSH por parte de la hipófisis
- TSH alta SIEMPRE
- Aumento de las hormonas tiroideas
- NO TIENEN EXOFTALMO
67
Qué efectos comparten tanto el hipertiroidismo secundario como la enfermedad de Graves?
- Tirotoxicosis (hormonas tiroideas altas)
68
Qué diferencia al hipertiroidismo secundario de la enfermedad de Graves?
- Que en el hipertiroidismo secundario NO hay exoftalmo
69
Cómo se expresa la tirotoxicosis?
- En efectos termo metabólicos
- Sudor
- Calor
- Taquicardia
- Nerviosismo
- Baja de peso
70
Qué enfermedad es, cuando se presentan signos oculares (considerando un hipertiroidismo de base)?
- Enfermedad de Graves
71
Qué tirotoxicosis existen en las que NO se presentan signos oculares?
- Tiroiditis
| - Tirotoxicosis por tomar Eutirox si necesitarlo
72
Qué es la tiroiditis?
- Exceso de hormonas tiroideas producto de la destrucción de la glándula tiroides
73
Qué pacientes hipotiroideos son los que aumentan mucho de peso?
- Los pacientes mixedematosos
74
Los pacientes hipotiroideos no tienen aumento de peso?
- Suben de peso, pero POCO, no más de 3 kilos
