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Semiología 3er integral > Semiología de tiroides > Flashcards

Semiología de tiroides Flashcards

1
Q

De qué forma debe inspeccionarse la tiroides?

A
  • Por anterior y posterior
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Q

De qué forma debe palparse la tiroides? Cómo se llama la técnica?

A
  • Técnica de Quervein

- La técnica más usada es por posterior

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3
Q

Describa técnica de Quervein

A
  • Pedir al paciente que relaje el cuello y descienda la pera
  • Ubicar los pulgares por posterior, en la nuca
  • Con los otros dedos delimitar los contornos de los lóbulos tiroideos
  • Usar como referencia el cartílago tiroides para ubicar el itsmo
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Q

Qué es lo normal en la palpación de tiroides? Qué excepción hay sobre esto?

A
  • Lo normal es que no se palpe nada

- Excepción: personas muy delgadas o con el cuello fino

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Q

De qué es señal el hecho de encontrar algo palpable, por muy pequeño que sea?

A
  • Presencia de pequeño bocio o nódulo tiroideo
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6
Q

Qué es lo que se consigna al no palpar nada o muy poco?

A
  • Que la tiroides pesa 25 gr
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7
Q

De qué forma se expresa el bocio? Cómo se consigna?

A
  • Tiroides de tamaño de dos nueces: 50 gr
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8
Q

Cómo se denomina cuando a la palpación se realiza el hallazgo de tiroides aumentada de tamaño?

A
  • Bocio
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9
Q

Cómo se denomina cuando a la palpación se realiza el hallazgo de tiroides aumentada de tamaño con uno o más nódulos?

A
  • Bocio multi nodular
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10
Q

Qué nos indica una tiroides muy sensible o dolorosa (los casos más comunes)?

A
  • Tiroiditis subaguda de Quervein
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11
Q

Qué es la tiroiditis subaguda de Quervein?

A
  • Fenómeno inflamatorio de la tiroides provocado por algún virus
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12
Q

Qué cuadro clínico provoca una tiroiditis subaguda de Quervein?

A
  • Hace que la tiroides se inflame y haya destrucción conjunto a liberación de reservas de hormonas tiroideas hacia la sangre, provocando un cuadro clínico de hipertiroidismo
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13
Q

Qué exámenes ven alterados los pacientes con tiroiditis subaguda de Quervein?

A
  • VHS alta
  • PCR alta
  • Fiebre
  • Tiroglobulina alta
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14
Q

En qué casos raros se aprecia una tiroides sensible y dolorosa?

A
  • Tiroiditis aguda
  • En inmunodeprimidos
  • Infección purulenta en tiroides por germen
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15
Q

En qué casos de tiroiditis pueden aparecer nódulos?

A
  • En el contexto de una tiroiditis crónica

- Por ejemplo: tiroiditis crónica de Hashimoto

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16
Q

Por qué razón aparecen los nódulos en la tiroiditis crónica de Hashimoto?

A
  • Por la permanente inflamación y daño a la tiroides
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17
Q

Qué tiroiditis describió el Dr. Hashimoto?

A

La tiroiditis crónica nodular autoinmune (Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina)

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18
Q

Ademas de tiroides, qué debe palparse a nivel del cuello?

A
  • Adenopatías
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19
Q

En relación a adenopatías, qué se palpa para descartarlas y qué parámetros se describen?

A
  • Toda la cadena ganglionar debe ser palpada

- Describir: Consistencia, confluencia, fijeza, pérdida de hilio, sensibilidad.

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20
Q

Qué indica la pérdida de hilio a la revisión ecográfica de cadenas ganglionares?

A
  • Sugerencia de adenopatía metastásica
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21
Q

En qué pacientes se pesquisa dificultad respiratoria y estridor, en el contexto de tiroides?

A
  • Paciente con bocio muy grande donde la tráquea está comprimida
  • También hay compromiso de cuerdas vocales
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22
Q

Qué ocurre en pacientes con bocio muy grande?

A
  • Compresión de tráquea
  • Compromiso de cuerdas vocales
  • Dificultad respiratoria, estridor
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23
Q

Qué signos se pueden apreciar, a gran escala, en un paciente con hipertiroidismo?

A
  • Piel tibia, suave, sudorosa
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24
Q

En qué sexo es más frecuente el hipertiroidismo?

A
  • Mujeres
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25
Q

Cómo se le denomina al hipotiroidismo congénito?

A
  • Cretinismo
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26
Q

Qué se pesquisa en el cretinismo?

A
  • Bebés con cara de anciano
  • Retraso mental
  • Retardo del DSM
  • Talla baja
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27
Q

Qué ocurre con el cretinismo hoy en día?

A
  • Ya no ocurre mucho, ya que son medidas las hormonas tiroideas en el RN, si existe hipotiroidismo, se trata al momento del nacimiento.
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28
Q

Qué se describe en un paciente hipotiroidieo típico?

A
  • Astenia
  • Bradipsiquia (lentitud en el habla)
  • Fallas de memoria
  • Intolerancia al frío
  • Fascie hipotiroidea
  • Bradicardia
  • Tránsito intestinal lento
  • Piel seca y descamativa (más en articulaciones)
  • ROT con fase de relajación lenta
  • Macroglosia
  • Disminución muy marcada de la lívido
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29
Q

Qué características tiene la fascie hipotiroidea?

A
  • Palidez amarillenta y cerosa de piel
  • Pelo sin brillo, con canas amarillentas
  • Cejas de cola rala
  • Falta de brillo en la mirada
  • Hiponímico
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30
Q

A qué niveles nos orienta la fase de relajación de los ROT?

A
  • Nivel T3, las hormonas tiroideas tienen relación con la contractibilidad
31
Q

En qué casos se aprecia la fase de relajación lenta del ROT del hipotiroideo?

A
  • Al evaluar reflejo tricipital

- Al evaluar reflejo aquiliano

32
Q

En qué otros pacientes, además del hipotiroideo, se aprecia macroglosia?

A
  • Acromegalia

- Amiloidosis

33
Q

Qué trastornos de emoción tienen los pacientes hipotiroideos?

A
  • Pacientes lábiles emocionalmente
  • Muchas veces se les deriva por equivocación al psiquiatra (por depresión)
  • Trastornos de pánico
34
Q

Qué miopatías pueden pesquisarse en un paciente hipotiroideo?

A
  • Severas o leves
  • Insuficiencia cardíaca (por miopatía de bomba cardíaca) de origen hipotiroideo
  • Insuficiencia respiratoria (miopatía de musculatura torácica) de origen hipotiroideo
35
Q

Qué tipos de edema desarrollan los pacientes hipotiroideos (es característico)?

A
  • Mixedemas
36
Q

Qué características tiene un mixedema?

A
  • Pretibial
  • Frío
  • Duro
  • Sin signo de la fóvea
  • Piel de aspecto céreo
37
Q

A qué equivale decir ‘paciente mixedematoso’?

A
  • Paciente hipotiroideo severo
38
Q

Qué sinónimo tiene la expresión ‘paciente hipotiroideo severo’?

A
  • Paciente mixedematoso
39
Q

Qué características tiene un paciente con mixedema grave?

A
  • Bradicardia
  • Temperatura baja (frío)
  • Mixedema
  • Miopatías severas
40
Q

Qué pronóstico tiene un paciente con mixedema grave?

A
  • Alta mortalidad
41
Q

Es común ver a pacientes con mixedema grave?

A
  • No es muy frecuente
  • Ocurre en pacientes rurales que no acceden al tratamiento
  • Es muy probable que mueran (difíciles de rescatar)
42
Q

Por qué razón es difícil el tratamiento de un paciente con mixedema grave?

A
  • Porque se produce edema a nivel de tubo digestivo que afecta la absorción del fármaco
43
Q

Cuál es el tratamiento que se dispone en Chile para pacientes con mixedema grave?

A
  • Levotiroxina por sonda nasogástrica

- Al haber tanto edema el medicamento pasa de largo y no es absorbido.

44
Q

Cuál es el tratamiento idóneo para el mixedema grave?

A
  • Levotiroxina vía endovenosa

- No se dispone de él en Chile

45
Q

Cómo se explica la metrorragia en una paciente hipotiroidea?

A
  • El hipotiroidismo disminuye la efectividad del fibrinógeno y aumenta el tiempo de sangrado
  • Paciente coagula con menos efectividad
  • Ocurren reglas de carácter hemorrágico
46
Q

Por qué los anestesistas no aceptan operar pacientes hipotiroideos?

A
  • Porque el riesgo de hemorragia y sangrado es alto

- Debido a la alteración en su coagulación

47
Q

Qué alteraciones de los ciclos menstruales puede provocar el hipotiroidismo?

A
  • Oligomenorrea (a veces amenorrea)

- Metrorragia

48
Q

Por qué razón se produce Oligomenorra en pacientes con hipotiroidismo?

A
  • Niveles altos de TSH
  • TSH estimula a la prolactina
  • Mayor prolactina produce: galactorrea, anovulación y ausencia de regla
49
Q

Qué puede pesquisarse a nivel ocular en un paciente hipertiroideo?

A
  • Exoftalmo
  • Coloración roja (piel y ojos)
  • Proptosis
  • Retracción palpebral
  • Edema supraorbitario
  • Orbitopatías tiroídeas
  • Entropion
  • Oftalmoplejia
  • Lagoftalmo
  • Signo de Von Graeffe
  • Signo de Moebius
50
Q

Qué consecuencias colaterales puede traer una proptosis ocular?

A
  • Quemosis: irritación de la córnea
51
Q

Qué es la oftalmoplejía?

A
  • Pérdida de la capacidad de mover adecuadamente el globo ocular
52
Q

Qué consecuencias colaterales puede traer el lagoftalmo?

A
  • Irritación de la córnea
53
Q

A qué corresponde el signo de Von Graeffe?

A
  • Al quedar fijo en el movimiento, se aprecia blanco en todo el rededor del iris
54
Q

Qué indica la aparición de Signo de Von Graeffe?

A
  • No es normal

- Indica proptosis ocular

55
Q

A qué corresponde el Signo de Moebius?

A
  • Capacidad de converger la mirada
56
Q

Cuándo se dice que existe signo de Moebius positivo?

A
  • Cuando el paciente al momento de converger la mirada (ponerse turnio) uno de los ojos se va hacia afuera en vez de seguir convergiendo
57
Q

Qué otros signos presenta el paciente hipertiroideo?

A
  • Sudoración
  • Intolerancia al calor
  • Piel caliente y suave
  • Nerviosismo e hiperactividad
  • Baja de peso
  • Mayor cantidad de deposiciones
  • Osteoporosis
  • Arritmia
  • Temblor
  • Fasiculaciones linguales
  • Miopatía proximal
  • Dermografismo
  • Taquicardia
  • Palpitaciones
  • Onicolisis o uñas de Plummer
  • Acropaquia
  • Mixedema
58
Q

A qué corresponde la onicolisis o uñas de Plummer?

A
  • Separación del lecho y la placa de la uña (uña se levanta)
59
Q

En qué porcentaje de pacientes hipertiroideos hay Mixedema?

A
  • Sólo en un 5%
60
Q

Cuál era la tríada clásica de la Enfermedad de Graves Basedow?

A
  • Bocio
  • Exoftalmo
  • Mixedema
61
Q

Un paciente con hipertiroidismo y signos oculares, qué enfermedad padece?

A
  • Enfermedad de Graves
62
Q

Qué ocurre en la enfermedad de Graves?

A
  • El paciente posee anticuerpos anti receptor de TSH a nivel de la tiroides (Trab positivo)
63
Q

Qué efectos tienen los Trab en la enfermedad de Graves?

A
  • A nivel del receptor de TSH en la tiroides, estimulan la producción de hormonas tiroideas
  • A nivel de la musculatura retro orbital y grasa retro ocular, produce oftalmopatía
64
Q

Cómo se denomina al efecto producido por los Trab en la grasa retro ocular y la musculatura retro orbital?

A
  • Oftalmopatía de Graves

- Oftalmopatía distiroidea

65
Q

A qué se denomina Oftalmopatía de Graves o distiroidea?

A
  • Al efecto producido por los Trab en la grasa retro ocular y la musculatura retro orbital
66
Q

Qué características tiene el hipertiroidismo secundario?

A
  • Hiperproducción de TSH por parte de la hipófisis
  • TSH alta SIEMPRE
  • Aumento de las hormonas tiroideas
  • NO TIENEN EXOFTALMO
67
Q

Qué efectos comparten tanto el hipertiroidismo secundario como la enfermedad de Graves?

A
  • Tirotoxicosis (hormonas tiroideas altas)
68
Q

Qué diferencia al hipertiroidismo secundario de la enfermedad de Graves?

A
  • Que en el hipertiroidismo secundario NO hay exoftalmo
69
Q

Cómo se expresa la tirotoxicosis?

A
  • En efectos termo metabólicos
  • Sudor
  • Calor
  • Taquicardia
  • Nerviosismo
  • Baja de peso
70
Q

Qué enfermedad es, cuando se presentan signos oculares (considerando un hipertiroidismo de base)?

A
  • Enfermedad de Graves
71
Q

Qué tirotoxicosis existen en las que NO se presentan signos oculares?

A
  • Tiroiditis

- Tirotoxicosis por tomar Eutirox si necesitarlo

72
Q

Qué es la tiroiditis?

A
  • Exceso de hormonas tiroideas producto de la destrucción de la glándula tiroides
73
Q

Qué pacientes hipotiroideos son los que aumentan mucho de peso?

A
  • Los pacientes mixedematosos
74
Q

Los pacientes hipotiroideos no tienen aumento de peso?

A
  • Suben de peso, pero POCO, no más de 3 kilos

Semiología 3er integral (8 decks)

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