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Semiología 3er integral > LCR y Síndrome meníngeo > Flashcards

LCR y Síndrome meníngeo Flashcards

1
Q

Volúmenes intracraneanos:

Sangre arterial
Sangre venosa
LCR
Masa encefálica

A
  • Sangre arterial: 30 ml
  • Sangre venosa: 120 ml
  • LCR: 90-150 ml
  • Masa encefálica: 1400 ml
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Q

Dónde se forma el LCR?

A
  • En los plexos coroídeos, ubicados principalmente en los ventrículos laterales
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Q

Qué función tiene el LCR?

A
  • Función protectora de tejido cerebral y médula espinal
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4
Q

Cuál es la producción diaria de LCR?

A
  • 500 ml/día
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5
Q

Circulación del LCR

A

1- Ventrículos laterales
2- 3° y 4° ventrículo
3- Agujero de Luschka y Magendie
4- Reabsorción a nivel de vellosidades aracnoídeas en espacio subaracnoídeo

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6
Q

Composición normal de LCR:

Proteínas (mg/dL) 
Glucosa
pH 
Eritrocitos
Leucocitos 
PMN 
Linfocitos
A
  • Proteínas: 35 mg/dL
  • Glucosa: 60% del plasma
  • pH: 7,3
  • Eritrocitos: 0
  • Leucocitos:
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7
Q

A qué se deben las diferencias en las proporciones de los componentes entre el plasma y el LCR?

A
  • A un transporte activo
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8
Q

La alteración de los valores del LCR puede estar evidenciando algún daño orgánico, qué puede significar la presencia de eritrocitos?

A
  • Hemorragia subdural
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9
Q

La alteración de los valores del LCR puede estar evidenciando algún daño orgánico, qué puede significar la presencia de PMN?

A
  • Infección, por ejemplo, meningitis
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10
Q

Qué es la hidrocefalia?

A
  • Expansión anormal de los ventrículos cerebrales
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11
Q

A qué puede deberse una hidrocefalia?

A
  • Aumento de producción de LCR

- Reabsorción de LCR inadecuada

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12
Q

Qué es una hidrocefalia obstructiva?

A
  • Cuando existe una obstrucción en alguna parte de la circulación del LCR dentro de los ventrículos que impide que salga y sea reabsorbido
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13
Q

Ejemplos de obstrucciones en la circulación del LCR

A
  • Tumor que ocluye acueducto de Silvio

- Hemorragia subaracnoídea masiva que produce coágulos que podrían ocluir los agujeros de Luschka y Magendie

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14
Q

Qué es una hidrocefalia comunicante?

A
  • Detención del flujo del LCR, pero después de salir de los ventrículos
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15
Q

Qué consecuencias puede tener la hidrocefalia, dependiendo de su gravedad?

A
  • Puede llegar un momento en que la presión intracraneana supere a la presión arterial media cerebral, produciendo el colapso de las arterias y muerte por isquemia del encéfalo
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16
Q

De cuánto es la PIC normal?

A
  • 20-40 cmH2O
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17
Q

De qué forma se puede medir la presión intracraneana (PIC)?

A
  • Mediante una punción lumbar

- Por un captor subdural (introducido a través de una trepanación hasta la duramadre)

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18
Q

Qué ocurre en el caso de una hidrocefalia en menores de 1 año?

A
  • Las fontanelas aún no se han cerrado

- Puede producirse una deformidad y aumento del tamaño del cráneo por aumento de la PIC

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19
Q

Es reversible la deformidad producida por una hidrocefalia en un menor de 1 año?

A
  • Si la pesquisa es precoz, sí.

- Se realiza una derivativa que saca LCR y lo lleva a la circulación general mediante un catéter

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20
Q

Qué enfermedades nos permite diagnosticar el estudio de LCR extraído mediante una PL?

A
  • Infecciones
  • Enfermedades inflamatorias
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Carcinomatosis meníngea
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21
Q

De qué forma el estudio de LCR extraído de una PL permite diagnosticar enfermedades infecciosas?

A
  • Presencia de células en el LCR
  • Cultivo de LCR para buscar bacterias
  • PCR en busca de Ag específicos
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22
Q

Qué enfermedades inflamatorias nos permite diagnosticar el estudio de LCR extraído por PL?

A
  • Guillain Barré

- Esclerosis múltiple

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23
Q

Qué es la enfermedad de Guillain Barré?

A
  • Polineuropatía motora autoinmune desmielinizante difusa
  • Genera tetraparesia que es reversible (en el SNP hay remielinización)
  • Buen pronóstico una vez diagnosticada
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24
Q

Qué es la Esclerosis Múltiple?

A
  • Enfermedad de componente autoinmune
  • Provoca desmielinizaciones focales del SNC
  • Mal pronóstico (no hay remielinización en el SNC)
  • Quedan secuelas
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25
Q

Cuál es el hallazgo en el LCR para diagnosticar enfermedad de Guillain Barré?

A
  • Aumento de proteínas, principalmente albúmina

- Sin células en el líquido

26
Q

Cuál es el hallazgo en el LCR para diagnosticar Esclerosis Múltiple?

A
  • Aumento selectivo de proteínas de ciertas bandas oligoclonales
  • Las proteínas totales podrían estar dentro del rango normal
27
Q

Qué hallazgo en el LCR nos permite diagnosticar Hemorragia subaracnoidea?

A
  • Eritrocitos
28
Q

Qué hallazgo en el LCR nos permite diagnosticar Carcinomatosis Meningea?

A
  • Células neoplásicas (cuando el cáncer invade las meninges)
29
Q

En qué posición debe realizarse la punción lumbar?

A
  • Decúbito lateral

- NO sentado

30
Q

Cuál es la cantidad de la muestra que se requiere en una punción lumbar?

A
  • 4-5 ml
31
Q

En qué casos NO se debe realizar una punción lumbar?

A
  • Hipertensión intracraneana
  • Infecciones locales en región lumbar
  • Uso de anticoagulantes
32
Q

Por qué razón NO se debe realizar una punción lumbar en caso de infecciones locales en la región lumbar?

A
  • Puede existir contaminación del LCR que podría complicarse en una meningitis de causa iatrogénica
33
Q

Cuáles son las posibles complicaciones de una punción lumbar?

A
  • Herniación cerebral
  • Cefalea post-punción
  • Infección
  • Trauma de una raíz nerviosa
  • Hematoma subdural lumbar
34
Q

Por qué razón puede producirse una cefalea post punción luego de la PL?

A
  • Generalmente es postural

- Se produce ya que por difusión sigue saliendo líquido, y se produce una hipotensión transitoria

35
Q

En qué casos puede producirse una infección posterior a la PL?

A
  • En inmunodeprimidos
36
Q

A qué se refiere con trauma de raíz nerviosa como complicación de una PL?

A
  • La aguja no pasa de manera recta entre dos vértebras
  • Desviación de la aguja que punciona una raíz nerviosa
  • Gran dolor, pero no es grave
37
Q

Por qué razón puede producirse un Hematoma subdural lumbar después de la PL?

A
  • Por uso de anticoagulantes
38
Q

Entre qué vertebras se realiza la punción lumbar y por qué?

A
  • Entre L3-L4 o L4-L5

- Debido a que la médula espinal llega hasta la altura de L2 aproximadamente

39
Q

Qué es el síndrome meníngeo?

A
  • Irritación de las meninges

- Produce dolor de cabeza, espalda, que se acentúa con ciertas maniobras clínicas

40
Q

Cuál es el signo de Kernig?

A
  • Levantar pierna, flectarla y llevar la rodilla hacia anterior
  • Produce dolor
41
Q

Cuál es el signo de Brudzinski?

A
  • Al doblar la nuca, esta se encuentra tieza, lo que se denomina rigidez de nuca
  • Tendencia a flectar las piernas
  • Produce dolor
42
Q

A qué puede deberse el síndorme meníngeo?

A
  • Hemorragia intracraneana
  • Infección de meninges y/o masa encefálica
  • Infiltración carcinomatosa
43
Q

En qué casos se buscan los signos de Kernig y Brudzinski?

A
  • Paciente que llega a urgencias con cefalea y fiebre
44
Q

En el caso de una hemorragia subaracnoidea, el LCR tiene:

Apariencia
Células 
Proteínas 
Glucosa 
Cultivo
A
  • Apariencia sanguinolenta o color amarillo-xantocrómico (degradación de glóbulos rojos)
  • Células: Hematíes (GR)
  • Proteínas: normal o leve aumento
  • Glucosa: normal
  • Cultivo: negativo
45
Q

Cómo se describe la apariencia del LCR normal?

A
  • Como agua de roca, agua muy limpia y transparente
46
Q

Si el LCR está sanguinolento, para asegurarse si es debido a un traumatismo de la punción o porque verdaderamente hay una hemorragia intracraneana, qué métodos existen?

A
  • Método de los 3 tubos

- Dejar decantar en un tubo de ensayo los glóbulos rojos

47
Q

En qué consiste el método de los 3 tubos?

A
  • Si es por sangre venosa local, el primer tubo sale rojo, el segundo un poco más claro y el tercero transparente
  • Si es por hemorragia intracraneana, todos los tubos salen rojos
48
Q

Qué puede decirse en relación a los aneurismas?

A
  • Pueden ser hallazgos de anatomía patológica
  • Una persona puede vivir toda su vida con un aneurisma sin que éste se rompa
  • Las rupturas de aneurismas no son tan raras
49
Q

Qué ocurre al momento de la ruptura de un aneurisma?

A
  • Hay una hemorragia subaracnoidea
50
Q

Qué presentación clínica tiene la ruptura de un aneurisma?

A
  • Cefalea explosiva
  • Mucho dolor
  • Alteración de la conciencia
  • Sin fiebre
  • Presencia de signos meníngeos
51
Q

La presentación clínica de las hemorragias es siempre con cefalea explosiva?

A
  • Puede que el sangramiento no sea tan abrupto
  • Que el aneurisma en el transcurso del día sangre, produciendo cefaleas leves sin signos meníngeos y que de un momento a otro se rompa por completo.
52
Q

En la meningitis bacteriana el LCR tiene:

Apariencia
Células 
Proteínas 
Glucosa 
Cultivo
A
  • Apariencia: turbia debido al pus
  • Células: PMN >1000
  • Proteínas: aumentadas >100 mg/dL debido a la inflamación
  • Glucosa: baja, menor a la mitad en relación con la glicemia
  • Cultivo: positivo para bacteria
53
Q

En el caso de meningitis meningocócica, qué apariencia tiene el LCR?

A
  • Líquido amarillo-purulento, por la gran cantidad de pus
54
Q

Si están presentes estos parámetros, más signos meníngeos, cuál es el diagnóstico más probable?

Apariencia: turbia debido al pus
Células: PMN >1000
Proteínas: aumentadas >100 mg/dL debido a la inflamación
Glucosa: baja, menor a la mitad en relación con la glicemia
Cultivo: positivo para bacteria

A
  • Meningitis bacteriana aguda
55
Q

En qué casos la PL de un paciente con meningitis puede no salir alterada?

A
  • Debido a la utilización de antibióticos previo a la consulta por parte del paciente.
56
Q

En cuanto a infecciones de las meninges, qué pueden provocar los virus?

A
  • Encefalitis

- Meningitis

57
Q

En el caso de una infección viral de las meninges, el LCR tiene:

Apariencia
Células
Proteínas
Glucosa 
Cultivo
A
  • Apariencia: clara
  • Células: linfocitos entre 25-500
  • Proteínas: leve elevación
58
Q

Por qué la meningitis viral es también llamada ‘aséptica’?

A
  • Por el resultado negativo del cultivo bacteriano
59
Q

Qué características tiene el cuadro de meningitis viral?

A
  • Común

- Autolimitado, recuperación en 4-5 días

60
Q

Qué signos presenta una persona con meningitis viral?

A
  • Resfrío
  • Cefalea intensa
  • Fiebre
  • Signos meníngeos
61
Q

Qué estudios se le realizan a una persona que se sospecha meningitis viral?

A
  • Escáner
  • Punción lumbar
  • PCR, en búsqueda de un virus en particular

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