LCR y Síndrome meníngeo Flashcards
Volúmenes intracraneanos:
Sangre arterial
Sangre venosa
LCR
Masa encefálica
- Sangre arterial: 30 ml
- Sangre venosa: 120 ml
- LCR: 90-150 ml
- Masa encefálica: 1400 ml
Dónde se forma el LCR?
- En los plexos coroídeos, ubicados principalmente en los ventrículos laterales
Qué función tiene el LCR?
- Función protectora de tejido cerebral y médula espinal
Cuál es la producción diaria de LCR?
- 500 ml/día
Circulación del LCR
1- Ventrículos laterales
2- 3° y 4° ventrículo
3- Agujero de Luschka y Magendie
4- Reabsorción a nivel de vellosidades aracnoídeas en espacio subaracnoídeo
Composición normal de LCR:
Proteínas (mg/dL) Glucosa pH Eritrocitos Leucocitos PMN Linfocitos
- Proteínas: 35 mg/dL
- Glucosa: 60% del plasma
- pH: 7,3
- Eritrocitos: 0
- Leucocitos:
A qué se deben las diferencias en las proporciones de los componentes entre el plasma y el LCR?
- A un transporte activo
La alteración de los valores del LCR puede estar evidenciando algún daño orgánico, qué puede significar la presencia de eritrocitos?
- Hemorragia subdural
La alteración de los valores del LCR puede estar evidenciando algún daño orgánico, qué puede significar la presencia de PMN?
- Infección, por ejemplo, meningitis
Qué es la hidrocefalia?
- Expansión anormal de los ventrículos cerebrales
A qué puede deberse una hidrocefalia?
- Aumento de producción de LCR
- Reabsorción de LCR inadecuada
Qué es una hidrocefalia obstructiva?
- Cuando existe una obstrucción en alguna parte de la circulación del LCR dentro de los ventrículos que impide que salga y sea reabsorbido
Ejemplos de obstrucciones en la circulación del LCR
- Tumor que ocluye acueducto de Silvio
- Hemorragia subaracnoídea masiva que produce coágulos que podrían ocluir los agujeros de Luschka y Magendie
Qué es una hidrocefalia comunicante?
- Detención del flujo del LCR, pero después de salir de los ventrículos
Qué consecuencias puede tener la hidrocefalia, dependiendo de su gravedad?
- Puede llegar un momento en que la presión intracraneana supere a la presión arterial media cerebral, produciendo el colapso de las arterias y muerte por isquemia del encéfalo
De cuánto es la PIC normal?
- 20-40 cmH2O
De qué forma se puede medir la presión intracraneana (PIC)?
- Mediante una punción lumbar
- Por un captor subdural (introducido a través de una trepanación hasta la duramadre)
Qué ocurre en el caso de una hidrocefalia en menores de 1 año?
- Las fontanelas aún no se han cerrado
- Puede producirse una deformidad y aumento del tamaño del cráneo por aumento de la PIC
Es reversible la deformidad producida por una hidrocefalia en un menor de 1 año?
- Si la pesquisa es precoz, sí.
- Se realiza una derivativa que saca LCR y lo lleva a la circulación general mediante un catéter
Qué enfermedades nos permite diagnosticar el estudio de LCR extraído mediante una PL?
- Infecciones
- Enfermedades inflamatorias
- Hemorragia subaracnoidea
- Carcinomatosis meníngea
De qué forma el estudio de LCR extraído de una PL permite diagnosticar enfermedades infecciosas?
- Presencia de células en el LCR
- Cultivo de LCR para buscar bacterias
- PCR en busca de Ag específicos
Qué enfermedades inflamatorias nos permite diagnosticar el estudio de LCR extraído por PL?
- Guillain Barré
- Esclerosis múltiple
Qué es la enfermedad de Guillain Barré?
- Polineuropatía motora autoinmune desmielinizante difusa
- Genera tetraparesia que es reversible (en el SNP hay remielinización)
- Buen pronóstico una vez diagnosticada
Qué es la Esclerosis Múltiple?
- Enfermedad de componente autoinmune
- Provoca desmielinizaciones focales del SNC
- Mal pronóstico (no hay remielinización en el SNC)
- Quedan secuelas
Cuál es el hallazgo en el LCR para diagnosticar enfermedad de Guillain Barré?
- Aumento de proteínas, principalmente albúmina
- Sin células en el líquido
Cuál es el hallazgo en el LCR para diagnosticar Esclerosis Múltiple?
- Aumento selectivo de proteínas de ciertas bandas oligoclonales
- Las proteínas totales podrían estar dentro del rango normal
Qué hallazgo en el LCR nos permite diagnosticar Hemorragia subaracnoidea?
- Eritrocitos
Qué hallazgo en el LCR nos permite diagnosticar Carcinomatosis Meningea?
- Células neoplásicas (cuando el cáncer invade las meninges)
En qué posición debe realizarse la punción lumbar?
- Decúbito lateral
- NO sentado
Cuál es la cantidad de la muestra que se requiere en una punción lumbar?
- 4-5 ml
En qué casos NO se debe realizar una punción lumbar?
- Hipertensión intracraneana
- Infecciones locales en región lumbar
- Uso de anticoagulantes
Por qué razón NO se debe realizar una punción lumbar en caso de infecciones locales en la región lumbar?
- Puede existir contaminación del LCR que podría complicarse en una meningitis de causa iatrogénica
Cuáles son las posibles complicaciones de una punción lumbar?
- Herniación cerebral
- Cefalea post-punción
- Infección
- Trauma de una raíz nerviosa
- Hematoma subdural lumbar
Por qué razón puede producirse una cefalea post punción luego de la PL?
- Generalmente es postural
- Se produce ya que por difusión sigue saliendo líquido, y se produce una hipotensión transitoria
En qué casos puede producirse una infección posterior a la PL?
- En inmunodeprimidos
A qué se refiere con trauma de raíz nerviosa como complicación de una PL?
- La aguja no pasa de manera recta entre dos vértebras
- Desviación de la aguja que punciona una raíz nerviosa
- Gran dolor, pero no es grave
Por qué razón puede producirse un Hematoma subdural lumbar después de la PL?
- Por uso de anticoagulantes
Entre qué vertebras se realiza la punción lumbar y por qué?
- Entre L3-L4 o L4-L5
- Debido a que la médula espinal llega hasta la altura de L2 aproximadamente
Qué es el síndrome meníngeo?
- Irritación de las meninges
- Produce dolor de cabeza, espalda, que se acentúa con ciertas maniobras clínicas
Cuál es el signo de Kernig?
- Levantar pierna, flectarla y llevar la rodilla hacia anterior
- Produce dolor
Cuál es el signo de Brudzinski?
- Al doblar la nuca, esta se encuentra tieza, lo que se denomina rigidez de nuca
- Tendencia a flectar las piernas
- Produce dolor
A qué puede deberse el síndorme meníngeo?
- Hemorragia intracraneana
- Infección de meninges y/o masa encefálica
- Infiltración carcinomatosa
En qué casos se buscan los signos de Kernig y Brudzinski?
- Paciente que llega a urgencias con cefalea y fiebre
En el caso de una hemorragia subaracnoidea, el LCR tiene:
Apariencia Células Proteínas Glucosa Cultivo
- Apariencia sanguinolenta o color amarillo-xantocrómico (degradación de glóbulos rojos)
- Células: Hematíes (GR)
- Proteínas: normal o leve aumento
- Glucosa: normal
- Cultivo: negativo
Cómo se describe la apariencia del LCR normal?
- Como agua de roca, agua muy limpia y transparente
Si el LCR está sanguinolento, para asegurarse si es debido a un traumatismo de la punción o porque verdaderamente hay una hemorragia intracraneana, qué métodos existen?
- Método de los 3 tubos
- Dejar decantar en un tubo de ensayo los glóbulos rojos
En qué consiste el método de los 3 tubos?
- Si es por sangre venosa local, el primer tubo sale rojo, el segundo un poco más claro y el tercero transparente
- Si es por hemorragia intracraneana, todos los tubos salen rojos
Qué puede decirse en relación a los aneurismas?
- Pueden ser hallazgos de anatomía patológica
- Una persona puede vivir toda su vida con un aneurisma sin que éste se rompa
- Las rupturas de aneurismas no son tan raras
Qué ocurre al momento de la ruptura de un aneurisma?
- Hay una hemorragia subaracnoidea
Qué presentación clínica tiene la ruptura de un aneurisma?
- Cefalea explosiva
- Mucho dolor
- Alteración de la conciencia
- Sin fiebre
- Presencia de signos meníngeos
La presentación clínica de las hemorragias es siempre con cefalea explosiva?
- Puede que el sangramiento no sea tan abrupto
- Que el aneurisma en el transcurso del día sangre, produciendo cefaleas leves sin signos meníngeos y que de un momento a otro se rompa por completo.
En la meningitis bacteriana el LCR tiene:
Apariencia Células Proteínas Glucosa Cultivo
- Apariencia: turbia debido al pus
- Células: PMN >1000
- Proteínas: aumentadas >100 mg/dL debido a la inflamación
- Glucosa: baja, menor a la mitad en relación con la glicemia
- Cultivo: positivo para bacteria
En el caso de meningitis meningocócica, qué apariencia tiene el LCR?
- Líquido amarillo-purulento, por la gran cantidad de pus
Si están presentes estos parámetros, más signos meníngeos, cuál es el diagnóstico más probable?
Apariencia: turbia debido al pus
Células: PMN >1000
Proteínas: aumentadas >100 mg/dL debido a la inflamación
Glucosa: baja, menor a la mitad en relación con la glicemia
Cultivo: positivo para bacteria
- Meningitis bacteriana aguda
En qué casos la PL de un paciente con meningitis puede no salir alterada?
- Debido a la utilización de antibióticos previo a la consulta por parte del paciente.
En cuanto a infecciones de las meninges, qué pueden provocar los virus?
- Encefalitis
- Meningitis
En el caso de una infección viral de las meninges, el LCR tiene:
Apariencia Células Proteínas Glucosa Cultivo
- Apariencia: clara
- Células: linfocitos entre 25-500
- Proteínas: leve elevación
Por qué la meningitis viral es también llamada ‘aséptica’?
- Por el resultado negativo del cultivo bacteriano
Qué características tiene el cuadro de meningitis viral?
- Común
- Autolimitado, recuperación en 4-5 días
Qué signos presenta una persona con meningitis viral?
- Resfrío
- Cefalea intensa
- Fiebre
- Signos meníngeos
Qué estudios se le realizan a una persona que se sospecha meningitis viral?
- Escáner
- Punción lumbar
- PCR, en búsqueda de un virus en particular
