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Semiología 3er integral > HTP > Flashcards

HTP Flashcards

1
Q

Definición de hipertensión portal

A
  • Aumento patológico de presión en el sistema porta hepático
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Q

A qué se debe el aumento de la presión del sistema porta hepático?

A
  • Aumento de la resistencia al flujo sanguíneo por obstrucción funcional en cualquier sitio del sistema
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3
Q

Divisiones de vena porta hasta formación de vena suprahepática

A

Vena porta -> sinusoides hepáticos -> vena central -> vena suprahepática

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4
Q

Qué elementos son constantes en el origen de la vena porta?

A
  • Vena mesentérica superior

- Vena esplénica

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Q

Qué elementos son variables en el origen de la vena porta?

A
  • Vena mesentérica inferior

- Vena gástrica izquierda (coronaria estomática)

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6
Q

Tronco de la porta

A

Unión de:

  • Vena mesentérica superior
  • Vena mesentérica inferior
  • Vena gástrica
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7
Q

Tríada portal

A
  • Vena porta
  • Conducto biliar
  • Arteria hepática
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8
Q

Entre qué venas se encuentra el sistema porta hepático?

A

Entre:

  • Venas esplénicas
  • Venas suprahepáticas
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9
Q

Cuál es la presión normal del sistema porta?

A

La presión normal:

  • 10 – 14 cm de H2O
  • 7 – 10 mm de Hg
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10
Q

Qué presión se considera como HTP?

A
  • Mayor a 20 cm de H2O
  • Mayor a 15 mm de Hg
  • Gradiente entre presión portal y presión Vena Cava Inferior, mayor a 5 mm de Hg
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11
Q

Qué es considerado como HTP?

A
  • Sólo involucra fenómenos que pasen dentro del espacio anatómico: entre vena esplénica y vena suprahepática
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12
Q

Son consideradas las patologías sistémicas en la HTP?

A
  • NO

- Cualquier fenómeno de hipertensión de la porta, gatillado por causas externas, no se considera HTP

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13
Q

Complicaciones de HTP

A
  • Formación de colaterales porto sistémicas
  • Esplenomegalia
  • Vasodilatación esplácnica y sistémica
  • Encefalopatía hepatica (no hay rol desintoxicador del hígado)
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14
Q

Qué favorece la vasodilatación esplácnica y sistémica, como consecuencia de la HTP ?

A
  • Retención de sodio
  • Ascitis
  • Insuficiencia renal
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15
Q

Explicación fisiológica del efecto de la vasodilatación en la HTP

A
  • Vasodilatación disminuye volumen circulante efectivo
  • Aparato yuxtaglomerular interpreta esto como si hubiera hipoperfusión efectiva
  • Activación del eje renina-angiotensia-aldosterona
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16
Q

A qué otro caso se asocian las mismas complicaciones de la HTP?

A
  • Al daño hepático crónico (es una de las principales causas de HTP)
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17
Q

Evaluación clínica de HTP

A
  • Matidez desplazable: paso de decúbito dorsal a lateral cambia el ruido a timpánico
  • Oleada ascítica: percusión en segmento lateral genera onda
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18
Q

Qué maniobras existen para la exploración física del bazo?

A
  • Maniobra de enganche
  • Maniobra de Merlo
  • Palpación normal al lado derecho del paciente
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19
Q

Describa la maniobra de enganche

A
  • Posicionarse al lado izquierdo del paciente
  • Pedir que inspire profundo
  • Al momento de la inspiración palpar tratando de ubicar el polo inferior del bazo
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20
Q

Describa la maniobra de Merlo

A
  • Posicionarse al lado izquierdo del paciente
  • Pedir que paciente adopte posición de Schuster: decúbito lateral derecho, pierna derecha extendida, pierna izquierda flectada sobre la derecha, extremidad superior apoyada en la cabeza.
  • Palpación
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21
Q

En qué pacientes es útil la palpación normal por el lado derecho del paciente?

A
  • Pacientes con leucemia mieloide crónica

- Esplenomegalia de 15 cms bajo el borde costal

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22
Q

Cuál es el hallazgo normal a la palpación del bazo?

A
  • NO debe palparse

- Si se palpa, es PATOLÓGICO

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23
Q

Cuál es la etiología más frecuente de HTP?

A
  • Cirrosis hepática
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24
Q

50% de pacientes con daño hepático crónico presentan…

A

várices al momento del diagnóstico

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25
Q

80% de pacientes con daño hepático crónico…

A

desarrollará várices en algún momento de la enfermedad

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26
Q

De los pacientes con várices, el 25-40% …

A

sangrará en alguna etapa de la vida

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27
Q

Qué es lo que debe pesquisarse prontamente y por qué, en un paciente al que se le diagnostica cirrosis hepática?

A
  • Presencia de várices esofágicas

- Los pacientes pueden morir por su presencia

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28
Q

Cirrosis hepática es una…

A

Definición anatomopatológica

29
Q

El diagnóstico clínico es..

A

Daño hepático crónico

30
Q

Mediante qué se puede medir la presión portal?

A

Mediante catéteres

31
Q

Etiología de HTP

A
  • Pre hepáticas
  • Hepáticas
  • Post hepáticas
  • Alteración del flujo vascular (fístulas arterio venosas que generan aumento de la presión en la vena porta)
  • Idiopáticas
32
Q

Frecuencia de HTP pre hepática

A
  • Mayor en niños y adultos jóvenes
33
Q

Qué características presenta la HTP pre hepática?

A
  • Signos de HTP (várices, esplenomegalia, riesgo de hemorragia)
  • Hígado sano
  • NO hay ictericia
  • NO hay insuficiencia hepática
34
Q

Cuáles son las causas de HTP pre hepática?

A
  • Trombosis
  • Compresión de vena porta
  • Malformaciones vasculares
35
Q

Qué puede producir trombosis esplénica y portal (en el contexto de HTP) ?

A
  • Infecciones abdominales
  • Enfermedad de vía biliar
  • Tumores hepáticos (hipercoagulabilidad)
  • Trauma abdominal (translocación bacteriana que hace fenómeno de trombosis)
  • Paciente post operatorio
  • Síndrome linfoproliferativo o mieloproliferativo
36
Q

Qué puede provocar compresión de la vena porta?

A
  • Neoplasias abdominales (´páncreas, estómago, vesícula y vía biliar)
  • Pancreatitis
  • Adenopatías
37
Q

Qué características tienen las malformaciones vasculares relacionadas con HTP ?

A
  • Congenitas o adquiridas
  • Estenosis congénita de la porta (frecuente en niños)
  • Hipolasia y atresia congénita de porta
  • Cavernomatosis de la porta
38
Q

En qué casos ocurre cavernomatosis de la porta?

A
  • En adultos
  • Rarísimo
  • Ocurre por oclusión trombótica crónica del sistema porta
39
Q

Características de HTP intra hepática

A
  • Signos de HTP
  • Ictericia
  • Ascitis
40
Q

Qué frecuencia tiene la HTP intra hepática?

A
  • Corresponde al 90-95% de los casos

- Es la más IMPORTANTE y FRECUENTE

41
Q

Causas de HTP intra hepática (cirrosis)

A
  • Cirrosis por consumo excesivo de OH
  • Cirrosis gatilladas por VHB y VHC
  • Cirrosis autoinmunes
  • Cirrosis biliar u obstructiva (congénita o adquirida)
  • Idiopáticas, secundarias a higado graso en adulto
42
Q

Causas de HTP intra hepática (que no sea cirrosis)

A
  • Hemocromatosis
  • Enfermedad de QIlson
  • Enfermedad renal poliquística del adulto (con múltiples quistes en hígado)
  • Patología congénita de agenesia o atrofia hepática
43
Q

Qué es la hemocromatosis?

A
  • Enfermedad donde el fierro se deposita en el parénquima de diferentes órganos
  • Al depositarse en hígado, provoca Daño Hepático crónico
  • Al depositarse en páncreas, puede generar diabetes (diabetes bronceada)
44
Q

Por qué razón puede producirse hemocromatosis?

A
  • Causa congénita

- Ingesta de sulfatoferroso

45
Q

Qué signo tiene la Enfermedad de Wilson?

A
  • Anillo de Kayser Flesher

- Depósitos de cobre

46
Q

Causas post hepáticas de HTP

A
  • Alteraciones de venas suprahepáticas
  • Obstrucción de VCI
  • Aumento del flujo vascular (fístula entre vena hepática y porta)
47
Q

Qué frecuencia tienen las causas post hepáticas de HTP?

A

POCO frecuentes

48
Q

En qué caso puede haber alteración de las venas suprahepáticas?

A
  • Síndrome de Budd-Chiari (trombosis o compresión)
49
Q

En el Síndrome de Budd-Chiari, qué puede gatillar la trombosis o compresión de las venas supra hepáticas?

A
  • Endolebitis (afecciones inflamatorias en venas suprahepáticas con producción de trombos)
  • Compresión por quistes, neoplasias, abscesos
  • Malformaciones congénitas de venas suprahepáticas
  • Anticonceptivos, trombofilias, poliglobulia
50
Q

Debido a qué motivos puede obstruirse la VCI, a nivel de la unión de ésta con las venas suprahepáticas?

A
  • Neoplasias
  • Quistes
  • Adenopatías
  • Hipertrofia del lóbulo de Spiegel
  • Fenómenos de compresión o trombosis
51
Q

Fisiopatogenia de HTP
*Principalmente en cirrosis hepática o DHC
Qué células se ven alteradas con el aumento de presión en sistema pora?

A
  • Células endoteliales sinusoidales

- Células estelares hepáticas

52
Q

Qué efecto tiene la alteración de las células endoteliales sinusoidales y estelares hepáticas con el aumento de presión?

A
  • Disminuye la producción de NO y hay aumento de producción de endotelinas que generan vasoconstricción
53
Q

A qué se refiere que la vasoconstricción lleve a una auto perpetuación?

A
  • Se genera daño por fibrosis (células estelares)
  • Se altera aún más la función de las células endoteliales
  • Aumenta la vasoconstrcción
  • Aumenta la HTP
54
Q

Qué produce la obstrucción de la porta?

A
  • Aumento de resistencia vascular en la esplénica
  • Estasis
  • Desarrollo de colaterales
55
Q

Qué son las colaterales?

A
  • Shunts o cortocircuitos entre la vena porta y la circulación sistémica
56
Q

Qué consecuencia de la obstrucción de la vena porta es la más importante?

A
  • Aparición de várices esofágicas (sobre 12 mmHg)
57
Q

Qué % de cirróticos compensados y descompensados desarrollan várices?

A
  • 30% de los compensados

- 60% de los descompensados

58
Q

Al pesquisar DHC, qué es lo importante en cuanto al tratamiento?

A
  • Educación y seguimiento

- Si continúa la ingesta de OH es poco probable que sanen

59
Q

De qué dependen los riesgos de sangrado de la várice por HTP?

A
  • Tamaño de la várice
  • Visualización de puntos rojos (sangrado reciente9
  • Grado de disfunción hepática
  • Alcoholismo activo
60
Q

Cuál es el grado de mortalidad luego de un sangramiento?

A
  • Mortalidad del episodio agudo: 30%
  • Sangrados recurrentes: 70% muere en el primer año del episodio

*La mortalidad por sangrado en un paciente que no se cuida es MUY ALTA

61
Q

Qué factores determinan la gravedad de la hemorragia?

A
  • Cuantía de pérdida

- Gravedad de la enfermedad hepática subyacente

62
Q

Por qué está dada la cuantía de pérdida hemorrágica en ruptura de várices?

A
  • Tamaño de orificio de várice
  • Presión dentro de la várice
  • Grado de alteración de las pruebas de coagulación
63
Q

Qué escalas miden la gravedad de la enfermedad hepática subyacente en el caso de ruptura de várices esofágicas?

A
  • Escala de Child-Pugh (dependiente de la experticia del observador)
  • Escala MELD (más usada, considera variables cuantitativas)
64
Q

Métodos de visualización del sistema portal

A
  • Radiológicos

- Angioradiológicos

65
Q

Visualización radiológica de sistema portal

A
  • Busca los hallazgos clínicos de la HTP
  • Medición indirecta
    • Radiografía esófago-estomago-duodeno,
    • Ecotomografía doppler color)
    • TAC de abdomen y pelvis
    • RNM
66
Q

Visualización angioradiológica del sistema porta

A
  • Medición directa
  • No siempre disponible
  • Mide contrastes en componentes venosos del sistema porta (vena esplénica, suprahepática, porta)
67
Q

Frente a la sospecha de HTP, qué debe realizarse SIEMPRE y por qué razón?

A
  • ENDOSCOPÍA

- Debido a que la incidencia de várices esofágicas y riesgo de sangrado es ALTA

68
Q

Qué utilidad tiene la endoscopía en sospecha de HTP?

A
  • Inicio de tratamiento de várices

- Evitar posible sangramiento inicial

Semiología 3er integral (8 decks)

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