Examen neurológico Flashcards
Qué evalúa el examen neurológico ?
- Parte mental (consciencia y cognitiva)
- Pares craneanos
- Evaluación motora
- Evaluación sensitiva
Qué se evalúa en el nivel de consciencia?
- Si el paciente está lúcido o alterado
De qué depende que el paciente esté lúcido o con la consciencia alterada?
- De la activación del tronco encefálico
- Del sistema reticular ascendente
De qué dependen las funciones cognitivas (memoria, lenguaje) ?
Del cerebro
Entre que niveles de conciencia puede oscilar el paciente a grandes rasgos?
- Lúcido
- Coma
Ejemplos de causas no reversibles de coma
Destrucción cerebral o tronco
Ejemplos de causas reversibles de coma
- Coma etílico
- Hipoglicemia
- Trastornos metabólicos
Qué características tiene el estado confusional?
- Somnoliento
- Reacción a estímulos
- Alteración de atención y concentración
- No puede mantener el curso del pensamiento
Qué características tiene el estado de delirio?
- Períodos de agitación psicomotora
- Alucinaciones visuales
En qué casos se presenta estado de delirio?
- Enfermedades metabólicas
- Intoxicaciones
- Infecciones
- Síndrome de abstinencia (24-48 hrs de suspender OH)
Qué características tiene el síndrome de abstinencia?
- Manifestaciones neurológicas
- Convulsiones
- Delirium
- Activación sistema autónomo
A qué se asemeja el coma y por qué se produce?
- Estado similar al sueño
- Se produce por daño severo en un hemisferio cerebral o lesión en el tronco que interrumpe el sistema reticular ascendente
De qué depende la función cognitiva?
de los hemisferios cerebrales
Qué funciones cognitivas son relevantes para la evaluación en el examen neurológico?
- Lenguaje
- Memoria
- Gnosia
- Praxia
Qué es una afasia de expresión?
- Por afección de lóbulo frontal
- Paciente comprende el lenguaje, pero es incapaz de hablar
- La parte motora del lenguaje está afectada
Qué es una afasia de comprensión?
- Por afección de lóbulo temporal
- El paciente no comprende lo que se le dice, pero puede articular palabras
- Habla incoherencias
Cómo se denomina la pérdida de memoria y de qué temporalidad puede ser?
- Amnesia
- De hechos recientes o remotos
Cómo se denomina a la falla de la gnosia?
Agnosia
Qué es una agnosia?
- Falla del reconocimiento sensorial
- Función sensitiva normal (dolor, tacto)
- Se da por lesión del lóbulo parietal
Qué es la apraxia?
- Incapacidad de realizar movimientos voluntarios
- Función motora y sensitiva conservadas
Evaluación de primer par craneano y alteraciones
- Nervio olfatorio
- Anosmia
- Hiposmia
- Hiperosmia
- Alucinaciones olfatorias
Evaluación de segundo par craneano
- Nervio óptico
- Agudeza visual
- Campo visual
- Fondo de ojo
- Función pupilar
Qué es la amaurosis?
- Pérdida de visión por causa neurológica
De qué forma se examina el campo visual, qué alteraciones pueden haber?
- Por confrontación
- Alteraciones: hemianopsia, cuadrantopsia
De qué forma y qué se examina en fondo de ojo?
- Con un oftalmoscopio
- Papila y vasos retinales
Qué se evalúa en la función pupilar?
- Reflejo fotomotor: miosis (contracción pupilar), midriasis (dilatación)
Qué indica una miosis sostenida (sin estímulo de luz) ?
Lesión simpática
Qué indica la midriasis sostenida?
Lesión de 3er par craneano
Qué reflejos se evalúan a nivel ocular?
- Fotomotor
- Consensuado
- De acomodación
Qué signos pupilares pueden pesquisarse en la evaluación del 2do par?
- Miosis
- Midriasis
- Anisocoria
Inervación de musculatura ocular
- 3er par: RS, RM, RI y OI; vía pupilareferente, músculo elevador del párpado
- 4to par: OS
- 6to par: RL
Qué es la diplopía y por qué se produce?
- Falla en la inervación de músculos oculomotores
- Produce visión doble
- NO puede haber una diplopía de un solo ojo
Cuál es el 5to par y qué función tiene?
- Nervio trigémino
- Inervación sensitiva de la cara
- Posee 3 ramas
Cuál es la patología más común que afecta al 5to par y en qué casos?
- Neuralgia del trigémino
- Compresión en el trayecto del nervio
- Idiopática
Qué se evalúa en el 5to par craneano?
- Sensibilidad de cara
- Reflejo corneal
Qué músculos que inerva el 7mo par craneano son relevantes para la evaluación?
- Frontal
- Orbicular de los párpados
- Orbicular de los labios
Características de parálisis facial central
- Puede producirse en un ACV
- Lesión de vía cortico bulbar
- Compromete hemicara inferior (orbicular de los párpados indemne)
Características de parálisis facial periférica
- Lesión del núcleo o trayecto periférico
- Afecta toda la hemicara
- Buen pronóstico (recuperación después de 1-2 meses)
Evaluación de 8vo par creaneano
- Nervio vestibulo-coclear
- Rama coclear: audición
- Rama vestibular: equilibrio, orientación en espacio tridimensional
Qué produce la alteración de la rama coclear del 8vo par?
- Hipoacusia
- Sordera
Qué produce la alteración de la rama vestibular del 8vo par?
- Nistagmo
- Vértigo
Qué es el vértigo?
- Persona siente que todo gira alrededor
- Síntomas autonómicos
Qué es el nistagmo?
- Hay uno fisiológico
- El patológico es el movimiento involuntario de los globos oculares por lesión de rama vestibular de 8vo par
- Alteración del control vestibular de la oculomotilidad
Evaluación del 9no y 10mo par
- Nervio glosofaríngeo y vago
- Evalúa reflejo faríngeo: elevación del velo del paladar
Qué ocurre en un paciente con lesión a nivel del bulbo en relación al 9no y 10mo par?
- Ausencia de elevación del velo del paladar
- Asimetría en elevación del velo del paladar
Cómo se evalúa el reflejo faríngeo?
- Tocando la úvula o la parte posterior de la lengua
Puede estar apagado el reflejo faríngeo en pacientes sanos?
- Sí, alrededor del 30% tiene reflejo faríngeo apagado
Evaluación de 11vo par
- Nervio espinal
- Motor
- Trapecio
- ECM
Evaluación de 12vo par
- Nervio hipogloso
- Su alteración se expresa como atrofia de la lengua
Qué se evalúa en el examen motor?
- Marcha
- Tono muscular
- Fuerza y trofismo
- ROT
- Reflejos cutáneos superficiales
- Coordinación
- Movimientos involuntarios
A qué nivel son las lesiones que afectan a la 1° MN?
- Cortical
- Vía piramidal
- Médula espinal
Características de lesión en 1° MN
- Parálisis
- Hipertonía
- Reflejos
- Babinski
- Atrofia
- Parálisi: Sí
- Hipertonía: Sí
- Reflejos: Aumentados
- Babinski: Positivo
- Atrofia: NO
Características de lesión de 2° MN
- Parálisis
- Hipertonía
- Reflejos
- Babinski
- Atrofia
- Parálisis: Sí
- Hipertonía: No
- Reflejos. Disminuidos
- Babinski: Negativo
- Atrofia: Sí
A qué nivel ocurren las lesiones que afectan a la 2° MN?
- Asta anterior de medula espinal
- Nervio periférico
Caso característico de lesión de 2° MN
- Pacientes con poliomelitis
Qué región afecta una:
Monoparesia - Monoplejia
Sólo 1 extremidad
Qué región afecta una:
Hemiparesia - Hemiplejia
Hemicuerpo
Qué región afecta una:
Paraparesia - Paraplejia
Afecta extremidades inferiores
Qué región afecta una:
Tetraparesia - Tetraplejia
Cuadriparesia - Cuadriplejia
Afecta las 4 extremidades
En caso de qué lesiones se aprecia marcha espástica?
- Lesión de vía piramidal, es decir, lesión de 1° MN
Qué características tiene la marcha espástica?
- Lado con paresia tiene hipertonía e hiperreflexia
- Hipertonía en flexión en EESS
- Hipertonía en extensión en EEII
- Paciente extiende una pierna y flecta la otra
Qué indica el signo de Babinski?
- Signo patognomónico de lesión de 1° MN (a nivel cortical, piramidal o de médula espinal)
Cómo se examina el signo de Babinski?
- Con una punta roma se desliza en la planta del pié desde abajo hacia arriba
Cuándo está ausente el signo de Babinski?
-Respuesta plantar flexora: Flexión del primer ortejo
Cuándo está presente el signo de Babinski?
- Al haber extensión refleja notoria al estímulo
- Ocurre por liberación de la inhibición cortical
Por qué se provoca la marcha Parkinsoniana?
- Por afección de los ganglios basales
- Compromiso de la vía extra piramidal
Qué sintomatología presenta un paciente con Parkinson?
- Signos extrapiramidales: marcha
- Hipertonía muscular (rueda dentada o tubo de plomo)
- Fuerza y reflejos normales
- Temblor de reposo
Qué características tiene la marcha Parkinsoniana?
- Temblor de reposo
- Postura rígida
- Inclinación del tronco hacia adelante
- Ausencia de braceo
Qué caracteriza de manera temprana la evolución del Parkinson en el paciente?
- La pérdida del braceo
Qué caracteriza al compromiso de nervios periféricos en el paciente?
- Vía piramidal y extra piramidal
- ROT
- Sensibilidad
- Fuerza
- Vía piramidal y extra piramidal: INTACTA
- ROT: AUSENTES
- Sensibilidad: DISMINUIDA
- Fuerza: DISMINUIDA en musculatura distal
En qué pacientes hay compromiso de los nervios periféricos?
- Paciente alcohólico (OH daña nervios periféricos)
- Paciente con diabetes crónica mal controlada (hiperglicemia produce pérdida de fuerza distal)
Qué es la ataxia cerebelosa, y qué es lo clásico de ésta?
- Marcha inestable, del ebrio
- Clásico: Base de sustento AMPLIA
- ROT y fuerza: normales
En un paciente con ataxia leve que puede compensar aumentando la base de sustentación, cómo se puede pesquisar la ataxia?
- Marcha tándem (caminar en línea imaginaria, tocando pié con talón en cada paso)
- Pedir al paciente que camine con los ojos cerrados
En adultos mayores, al presentar ataxia aislada leve, cómo debe interpretarse?
- De causa multifactorial (falla en cerebelo, aparato vestibular)
- Descartar causas estructurales
De qué depende el examen de sensibilidad?
De la colaboración del paciente
Qué debe ser evaluado en el examen sensitivo?
- Sensibilidad superficial: mediante alfiler y temperatura
- Sensibilidad profunda: vibración y postura de los ortejos
Qué es importante de tener en consideración al realizar examen sensitivo?
- Dermatomas cutáneos: organización somatotópica de la inervación de la piel
- Orienta a qué patología está comprometiendo al nervio
Cómo se realiza la evaluación de la postura de los ortejos?
- Paciente en decúbito dorsal con ojos cerrados, uno mueve el ortejo mayor y le va preguntando al paciente hacia dónde estoy moviendo su dedo
Qué significa que el paciente presente ataxia sensitiva?
- Pérdida de la percepción del movimiento
- Compromiso de sensibilidad profunda bilateral
Qué diferencia a una ataxia cerebelosa de la sensitiva?
- Que en la ataxia cerebelosa NO se pierde la percepción del movimiento
Definición de anestesia
Pérdida de la sensibilidad
Qué ocurre en un paciente con lumbociática por hernia de núcleo pulposo a nivel de L5-S1
- Paciente con dolor lumbar
- Anestesia de zonas que inervan los nervios desde L5 a S1
Definición de hemianestesia
Pérdida de la sensibilidad en hemicuerpo
En qué caso puede presentarse hemianestesia?
- En ACV
- Acompañada de Hemiplejia
- Lesión porbablemente a nivel de cápsula interna
Qué es la anestesia en bote y guante?
- Compromiso sensitivo periférico simétrico
- Paciente pierde sensibilidad, pero hasta cierto punto de la extremidad
En qué pacientes se evidencia anestesia en bote y guante?
- Diabéticos
Qué es la anestesia disociada y lesión a qué nivel indica?
- Pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura, pero conservada la táctil
- Lesión a nivel de médula espinal (los haces nerviosos que llevan la información van por lugares distintos).
