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Semiología 3er integral > Ictericia > Flashcards

Ictericia Flashcards

1
Q

Definición de ictericia

A
  • Coloración amarilla de escleras y piel por acumulación de pigmento biliar o bilirrubina
  • Manifestación clínica de hiperbilirrubinemia
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Q

Qué cantidad de bilirrubina se considera como hiperbilirrubinemia?

A

> 1mg/dL

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Q

A qué cantidad de hiperbilirrubinemia se hace evidente la ictericia?

A

> 2mg/dL

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4
Q

Qué es importante en cuanto a la luz al momento de observar la ictericia en escleras y piel?

A
  • Luz natural o blanca

- Luz amarilla ENGAÑA

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5
Q

Qué zonas es importante observar en caso de ictericia?

A
  • Conjuntiva ocular
  • Mucosa del paladar
  • Piel
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6
Q

Qué puede confundir en el examen físico, en cuanto a las escleras?

A
  • Escleras sucias (opacidad congénita), de color café claro
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7
Q

Causas de coloración amarilla SOLO de piel

A
  • Exceso de consumo de carotenos
  • Ácido pícrico
  • Quinacrina
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8
Q

De qué se acompaña la ictericia generalmente, en relación a la orina?

A
  • Coluria
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9
Q

Qué es la coluria?

A
  • Presencia de pigmentos biliares en la orina

- Coloración oscura, como coca cola

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10
Q

Qué ocurre al agitar la orina colúrica?

A
  • Formación de sobrenadante o espuma amarillento
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11
Q

Qué causas pueden provocar orina de coloración oscura y de qué se diferencian de la coluria?

A

Ingesta de:

  • Salicilatos
  • Sulfas
  • Fenoftaleína

Se diferencian de la coluria, porque al agitar esta orina oscura no se forma espuma amarillenta

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12
Q

De qué proviene la bilirrubina?

A
  • Degradación de grupo hemo de los GR envejecidos
  • 80% proviene de hemoglobina
  • 20% proviene de hemoproteínas y porfirinas (mioglobina, catalasas, enzimas citocromo p450)
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13
Q

Composición de hemoglobina

A
  • Globina

- Grupo Hemo

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14
Q

Composición de grupo Hemo

A
  • Fierro

- 4 núcleos pirrólicos

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15
Q

Causas de degradación del glóbulo rojo

A
  • Envejecimiento
  • Alteraciones genéticas
  • Daño directo
  • Daño por toxinas bacterianas
  • Hemólisis autoinmune
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16
Q

Al lisarse el glóbulo rojo y ser liberada la hemoglobina, por qué célula es captada ésta y en qué órgano?

A
  • La hemoglobina es captada por los macrófagos

- En bazo, hígado y médula ósea

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17
Q

Degradación de hemoglobina en macrófago

A

Hemoglobina

  • Globina
  • Hemo

Hemo

  • CO
  • Fierro libre (transferrina, ferritina)
  • 4 núcleos pirrólicos
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18
Q

De qué forma pasan los 4 núcleos pirrólicos a ser bilirrubina libre?

A 
4 núcleos pirrólicos
- Acción de hemoxigenasa
BILIVERDINA 
- Acción de biliverdin reductasa
- BILIRRUBINA LIBRE
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19
Q

Por qué es tóxica la bilirrubina libre?

A

Porque atraviesa la BHE

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20
Q

Qué ocurre con la bilirrubina libre y cómo se denomina este proceso?

A
  • Se une a la albúmina en el plasma

- Formación de bilirrubina indirecta

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21
Q

Qué es la bilirrubina indirecta?

A

Bilirrubina + albúmina

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22
Q

Qué ocurre con la bilirrubina indirecta?

A
  • Es captada por el hígado

- Sufre proceso de conjugación

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23
Q

Con qué elementos es conjugada la bilirrubina indirecta?

A
  • ÁCIDO GLUCURÓNICO (80%)
  • Ácido sulfúrico 10%
  • Otros 10%
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24
Q

Cómo se denomina a la bilirrubina conjugada?

A
  • Bilirrubina DIRECTA
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25
Q

Características de Bilirrubina indirecta

A
  • Menos soluble

- No puede ser filtrada por riñón

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26
Q

Características de Bilirrubina directa

A
  • Hidrosoluble

. Puede ser filtrada por el riñón

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27
Q

Luego de la formación de bilirrubina directa/conjugada, qué paso sigue?

A
  • Acumulación de bilis en vesícula biliar

- Excresión de bilis por conducto biliar

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28
Q

Qué ocurre con la bilirrubina conjugada en el intestino?

A
  • Las bacterias de la flora intestinal la transofrman en urobilinógeno (oxidación del ácido glucurónico)
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29
Q

Qué puede ocurrir con el urobilinógeno después de su formación?

A
    • Ser reabsorbido y volver al hígado (circulación entero-hepática)
    • Ser transformado en estercobilinogeno y luego a estercobilina
    • Ser secretado a través del riñón y degradado a urobilina.
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30
Q

Qué le da la pigmentación a las deposiciones?

A
  • La estercobilina
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31
Q

Qué efecto tiene la estercobilina?

A
  • Le da coloración a las deposiciones
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32
Q

Valores normales de bilirrubina en la sangre:

  • Bilirrubina total
  • Bilirrubina directa
  • Bilirrubina indirecta
A
  • Bilirrubina total: 0.3-1.3 mg/dL
  • Bilirrubina directa: 0-0.3 mg/dL
  • Bilirrubina indirecta 0-1 mg/dL
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33
Q

Qué enzima media la conjugación de la bilirrubina a nivel hepático?

A

UDP-glucoronil-transferasa

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34
Q

A qué nivel de pueden producir alteraciones con respecto al proceso de formación de bilirrubina?

A
  • La producción de la bilirrubina
  • El ligando de la bilirrubina con la albúmina
  • La captación de la bilirrubina por el hepatocito
  • El transporte de esta bilirrubina indirecta con el ligando que la une hacia el retículo endoplásmico
  • La conjugación de la bilirrubina con ácido glucoronico
  • La secreción de la bilirrubina hacia el canalículo biliar.
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35
Q

Qué alteraciones de la bilirrubina producen ictericia?

A
  • Producción
  • Captación
  • Transporte
  • Conjugación
  • Excreción
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36
Q

A qué se refiere el concepto de predominio directo e indirecto en relación a la bilirrubina?

A
  • Predominio directo -> predomina bilirrubina conjugada

- Predominio indirecto -> predomina la bilirrubina no conjugada

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37
Q

Por qué razón puede producirse una hiperbilirrubinemia no conjugada?

A
  • Producción aumentada de bilirrubina

- Alteración en captación o conjugación de bilirrubina

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38
Q

Cuál es la principal sospecha al haber una producción aumentada de bilirrubina ?

A
  • Hemólisis
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39
Q

Cuáles son, a grandes rasgos, las causas de hemólisis?

A
  • Causas intravasculares: en capilares

- Causas extravasculares: en bazo

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40
Q

Ejemplos de causas extravasculares de hemólisis

A
  • Alteraciones genéticas en el glóbulo rojo
  • Malformaciones del grupo Hem
  • Eritropoyesis inefectiva: esta ocurre de forma intramedular por déficit de vitamina B12
41
Q

Ejemplos de causas intravasculares de hemólisis

A
  • Daño directo por parásitos
  • Daño producido por bacterias
  • Coagulación intravascular diseminada
42
Q

En qué casos hay alteración de la captación o conjugación del glóbulo rojo?

A
  • Ictericia neonatal (hepatocito inmaduro)
  • Enfermedad de Gilbert
  • Enfermedad de Crigler Najjar
43
Q

Qué ocurre en la - Enfermedad de Gilbert

A

Déficit congénito de captación del GR

44
Q
  • Enfermedad de Crigler Najjar
A

Déficit congénito en la conjugación, por déficit de UDP- glucoronil transferasa

45
Q

Por qué razón puede producirse una hiperbilirrubinemia conjugada?

A
  • Por daño/enfermedad hepatocelular

- Por alteración en la excreción de la bilirrubina

46
Q

En qué casos hay daño/enfermedad hepatocelular?

A
  • Hepatitis agudas/crónicas por virus hepátropo

- Cirrosis hepática (DHC)

47
Q

En qué casos se aprecia alteración en la excresión de la bilirrubina?

A
  • Ictericia no colestásica

- Ictericia colestásica

48
Q

Qué ocurre en una Ictericia no colestásica

A
  • Síndrome de Dubin Johnson: déficit de excresión por daño del transportador
  • Hay bilirrubina conjugada que no puede ser excretada al canalículo biliar
49
Q

Qué tipos de ictericia colestásica existen?

A
  • Colestasia intrahepática

- Colestasia extrahepática

50
Q

Definición de colestasia

A
  • Déficit/alteración en la vía biliar que impide la llegada de la bilis al duodeno (después de haber sido producida y secretada al canalículo biliar)
51
Q

Por qué son provocadas las colestasias intrahepáticas?

A
  • Drogas
  • Embarazo
  • Cirrosis biliar primaria
52
Q

Por qué se producen las colestasias extrahepáticas?

A
  • Obstrucción de la vía biliar extrahepática
    >Coledocolitiasis
    >CA de páncreas
53
Q

Bilis =

A

Bilirrubina conjugada/directa

54
Q

En una ictericia pre-hepática:

  • Hiperbilirrubinemia:
  • Orina:
  • Deposiciones:
A
  • Hiperbilirrubinemia: indirecta/ no conjugada (bilirrubina unida a albúmina, no es filtrada por riñón)
  • Orina: ACOLURICA
  • Deposiciones: Hiperpigmentadas (gran cantidad de estercobilinógeno)
55
Q

Causas más frecuentes de ictericia prehepática

A

Hemólisis

  • Transfusiones no compatibles
  • Alteraciones congénitas de GR
  • Hemólisis adquiridas
  • Hemólisis autoinmune
56
Q

En una ictericia hepática:

- Hiperbilirrubinemia de predominio

A
  • Directo (conjugada): hidrosoluble
  • Indirecto (no conjugada): no soluble
  • Ambas
57
Q

Ejemplos de ictericia hepática

A
  • Enfermedad de Gilbert
  • Cirrosis hepático
  • Hepatitis aguda o crónica
  • Enfermedad de Crigler-Najjar
58
Q

Características de enfermedad de Gilbert

A
  • Alteración en la captación
  • Hiperbilirrubinemia indirecta
  • Ictericia
  • Acoluria
59
Q

Características de ictericia en hepatitis aguda o crónica

A
  • Daño de patrón colestásico

- Coluria (bilirrubina conjugada)

60
Q

Características de enfermedad de Crigler-Najjar

A
  • Alteración en la conjugación de bilirrubina

- ACOLURIA

61
Q

Cuál es la causa principal de las ictericias post hepáticas?

A
  • Obstructiva mediada por litiasis de vía biliar
62
Q

Qué características poseen las ictericias post hepáticas?

A
  • Coluria

- Acolia

63
Q

Por qué se produce la acolia?

A
  • Obstrucción del paso de la bilis hacia el duodeno
  • No hay transformación a
    estercobilinógeno de la bilis
64
Q

Qué causas son las más frecuentes de ictericia post hepática?

A
  • Coledocolitiasis

- CA de páncreas

65
Q

Qué debe consultarse en la anamnesis en relación a la ictericia?

A
  • Ingesta excesiva, aguda o crónica de OH
  • Fármacos (daño hepatotóxico)
  • Contacto con pacientes con hepatitis viral (hepatitis A, B)
  • Usuario de drogas inyectables (hepatitis C)
  • Tranfusiones previas
  • Consumo de berros (fasciola hepática)
  • Contacto con perros (hidatidosis)
  • Dolores abdominales previos
  • Orina del paciente (coluria)
  • Características de deposiciones (cólica, acólica)
  • Pródromo (hepatitis viral, colelitiasis)
  • Edad de inicio
  • Forma de presentación
  • Evolución
  • Síntomas acompañantes
66
Q

En un niño o adolescente, cuáles son las causas más frecuentes de ictericia?

A
  • Viral
67
Q

En adultos, cuáles son las causas más frecuentes de ictericia?

A
  • DHC

- Cirrosis hepática

68
Q

En adultos mayores, cuáles son las causas más frecuentes de ictericia?

A
  • CA de páncreas

- CA ampolla de vater

69
Q

A qué orienta una ictericia de presentación rápida?

A
  • Daño hepatocelular provocado por hepatitis
70
Q

A qué orienta una ictericia de presentación recurrente?

A
  • Hemólisis

- Enfermedad de Gilbert

71
Q

A qué orienta una ictericia de evolución fluctuante?

A
  • Obstrucción incompleta de vía biliar
  • Hemólisis
  • Enfermedad de Gilbert
72
Q

A qué orienta una ictericia de evolución progresiva?

A
  • Obstrucción completa de vía biliar
  • Colelitiasis
  • CA páncreas
73
Q

Qué síntomas pueden acompañar a la ictericia?

A
  • Fiebre (hemólisis, tumores, infecciones)
  • Prúrito
  • Hematemesis (DHC, várices esofágicas, CA ampolla de vater)
  • Melena (DHC, várices esofágicas, CA ampolla de vater)
74
Q

Cómo está el hígado en una hepatitis aguda?

  • Borde
  • Superficie
  • Dolor
A
  • Borde: romo
  • Superficie: lisa
  • Dolor: Indoloro
75
Q

Cómo está el hígado en una insuficiencia congestiva?

  • Borde
  • Superficie
  • Dolor
A
  • Borde: romo
  • Superficie: lisa
  • Dolor: doloroso
76
Q

Cómo está el hígado en una cirrosis?

  • Borde
  • Superficie
  • Consistencia
A
  • Borde: cortante
  • Superficie: lisa
  • Consistencia: aumentada
77
Q

Cómo está el hígado en caso de tumor primario de hígado o metástasis hepática?

  • Consistencia
  • Superficie
A
  • Consistencia: pétrea

- Superficie: con nodulaciones

78
Q

Hallazgos característicos de DHC

A
  • Presencia de nevos aracniformes:
  • Presencia de circulación venosa colateral
  • Presencia de palma hepática
  • Ascitis
  • Ginecomastia
79
Q

En qué patologías se presenta esplenomegalia?

A
  • Anemia hemolítica
  • Enfermedad hepática difusa asociada a HTP
  • DHC
  • Cirrosis biliar primaria
80
Q

Qué características tiene una ictericia Rubínica?

A
  • Color amarillo claro
  • Casi imperceptible
  • En pacientes con anemia hemolítica
81
Q

Qué características tiene una ictericia verdínica?

A
  • Tono amarillo verduzco
  • Debido a bilirrubina oxidada
  • En pacientes con obstrucción biliar
82
Q

Qué se aprecia y en qué casos hay Signo de Courvassier Terrier?

A
  • Vesícula distendida, palpable, sin dolor
  • Propio de ictericia obstructiva, post-hepática
  • Sugerente de neoplasia de vía biliar
83
Q

En un paciente con ictericia, qué se esperaría encontrar en un hemograma?

A
  • Anemia
  • Leucocitosis (infección vía biliar o hepatitis)
  • Leucopenia (DHC, cirrosis)
  • Trombopenia (DHC, cirrosis)
84
Q

Cómo se presentan las ictericias pre hepáticas en el examen de orina?

A
  • Orina normal

predominio de bilirrubina indirecta/no conjugada, que no puede ser filtrada por riñón

85
Q

Cómo se presentan las ictericias post hepáticas en el examen de orina

A
  • Coluria

predominio de bilirrubina conjugada/directa, que es filtrada por riñón

86
Q

De qué forma se puede constatar el aumento de bilirrubina?

A
  • Mediante tira reactiva
87
Q

Qué sustancias son marcadores de la función hepática?

A
  • Albúmina

- Proteínas de coagulación

88
Q

Qué elementos sugieren daño hepatocelular de arquitectura/estructura?

A
  • Transaminasas

- GOT, GTP

89
Q

De qué es sugerente la elevación de transaminasas?

A
  • Daño hepatocelular agudo, ictericia en hepatitis
90
Q

De qué es sugerente la elevación no tan alta de transaminasas conjunto a hipoalbuminemia y protrombina?

A
  • DHC que causa ictericia
91
Q

A qué orienta una hiperbilirrubinemia de predominio directo con aumento de fosfatasas alcalinas y GGTP?

A
  • Problema colestásico

- Problema obstructivo: colestasis, litiasis, neoplasia del páncreas

92
Q

Al invertirse la relación albumina/globulina, qué sugiere?

A

DHC

93
Q

Por qué pueden alterarse los exámenes de coagulación?

A
  • Falta de síntesis de protrombina (daño crónico y agudo)

- Falta vitamina K (sin secreción de bilis no hay absorción de esta, produciendo problemas de coagulación)

94
Q

En qué pacientes con ictericia se realiza estudio de imágenes?

A
  • Pacientes con ictericia post hepática
95
Q

Qué permite determinar el estudio de imágenes en pacientes con ictericia ?

A
  • Si es por obstrucción de conductos biliares (40%)

- Si es por daño hepatocelular

96
Q

Qué se busca ver en el estudio de imágenes en ictericia?

A
  • Cálculos

- Neoplasias de vía biliar

97
Q

Qué estudios de imágenes se pueden realizar en un paciente con ictericia?

A
  • Ultrasonido
  • TAC
  • Resonancia nuclear magnética
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (contraste de la vía biliar)
98
Q

Enfermedades que cursan con ictericia

A
  • Hepatitis viral
  • Coledocolitiasis, estenosis benigna de vía común, estenosis del esfinter de Oddi
  • Colestasis intrahepática
  • Cirrosis hepática
  • Carcinoma de vías biliares y páncreas
  • Hemólisis

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