Semio pescoço Flashcards
Inspeção do pescoço: características semiológicas analisadas
Posição
Forma evolume
Mobilidade
Pele
Pulsações arteriais e venosas
Inspeção da posição do pescoço: achados possíveis no torcicolo
+ Inclinação da cabeça para um dos lados com rotação para o lado oposto
- Torcicolo congênito: diagnóstico pode ser tardio > encurtamento do m. esternocleidomastoideo > na 2a ou 3a semana de vida forma uma massa fusiforme no terço distal do músculo > assimetria da face pela atrofia da metade contraída do músculo
Alterações de forma e volume vistas no pescoço
Forma > acometimento de gânglios cervicais e submandibular
Volume > edema, tumores, enfisema subct, pescoço alado
Mobilidade e pele do pescoço
Deve ser livre e indolor
+ Mobilidade ativa > paciente realiza os movimentos de rotação, lateralidade, flexão e extensão. Avalia a força dos músulos.
+ Mobilidade passiva > movimentos são realizados pelo examinador
Pele > procurar sinais flogísticos e fístulas
Pulsações arteriais e venosas no pescoço
Arteriais:
+ Oriunda das carótidas
+ Batimentos fortes, rítmicos e amplos
+ Movimentos de expansão e retração dos vasos
Venosas:
+ Batimentos mais discretos
+ Movimentos mais ondulatórios
+ Paciente em apneia – facilita visualização
+ Inspecionar jugulares com paciente em 45º
Ausculta do pescoço
Vasos sanguíneos > sopros vasculares nas jugulares, sopros irradiados do coração
Tireoide > normalmente não se escutam sopros, mas pode ter em casos de bócio por hipervascularização. Seria um sopro sistólico no bócio tóxico difuso por aumento do fluxo arterial para a glândula
Palpação do pescoço: características semiológicas
Pele
Musculatura
Glandulas salivares
Traqueia e laringe
Vasos sanguíneos
Tireoide
Linfonodos
Palpação dos músculos e tecidos SC do pescoço
Procurar:
- Contraturas: torcicolo
- Hipertonia muscular irritação meníngea, por ex, tem hipertonia muscular cervical posterior. Também em distúrbios de ansiedade
Palpação das glândulas salivares
Glândulas submandibulares e sublinguais são mais facilmente palpadas
Parótida em crianças sadias não é palpável, localizada entre o lobo da orelha e o m. masseter
Quando edemaciada:
Fica abaixo e a frente do lóbulo da orelha e entre a mandíbula e o m. esternocleidomastoideo
Desloca o lobo da orelha para cima e para fora
Causa de aumento nas parótidas
Processos infecciosos:
Caxuma, parotidite, tuberculose, HIV
Processos não infecciosos:
Desnutrição, neoplasia, ingestão de chumbo
Palpação da laringe e traqueia
Laringe não é bem examinada
Traqueia central e mediana
Lateralizada quando:
DP volumoso, PX hipertensivo, retração pulmonar, aneurismas, tumores de mediastino
Alteração de forma: tumores por via endoscópica
Tireoide normal e o que avaliar no exame
Não visível
Pode ser palpável
Lisa, elástica, móvel, indolor, temperatura normal e sem frêmitos
Avaliar:
- Volume
- Consistência
- Mobilidade
- Sensibilidade
- Temperatura
- Frêmitos
Exame sistemático da tireoide
Inspeção estática
Mensuração da circunferencia cervical
Palpação superficial
Ausculta
Palpação propriamente dita
Mensuração da circunferencia cervical
Fita métrica
Registrar nível do pescoço onde foi aferida a medição
Referência pra comparações futuras
Palpação superficial da tireoide
- Variação de temperatura (aumentada indica inflamação aguda ou crônica)
- Sensibilidade dolorosa
- Presença de frêmito (hipervascularização: bócio difuso com hiperatividade secretória)
Palpação propriamente dita da tireoide
Consistência:
- normal - carne crua
- aumento (dureza pétrea) - sugere carcinoma
- diminuição da consistencia e dor difusa - tireoidite aguda e subaguda
Mobilidade:
- móvel em bloco com as estruturas profundas
- diminuição - inflamação ou neoplasia
Técnica de palpação da tireoide (acesso anterior)
Paciente sentado, examinador de pé de frente
- Palpação estática - paciente realiza leve extensão do pescoço, examinador faz leve luxação do lobo com polegar de uma das mãos, palpa lobo contralateral
- Palpação dinamica - mesmo protocolo mas paciente deglute liquidos durante exame
Técnica de palpação da tireoide (acesso posterior)
Pct sentado e examinador atrás
- Palpação estatica - pct faz leve extensão, examinador firma um dos lobos da glangula com dedos estendidos e faz palpação do lobo contralateral com mão oposta
Dinamica - igual só que pct deglute
Lesões congênitas no pescoço
Cisto do ducto tireoglosso
Cisto e seio braquial
Anomalias vasculares (hemangioma e linfangioma)
Cisto dermoide
Teratomas
Cisto broncogenico
Lesões inflamatórias no pescoço
Adenopatia reacional
Adenite bacteriana e viral
Doenças granulomatosas
Tuberculose
Histoplasmose
Sarcoidose
D. da arranhadura do gato
Lesões neoplásicas no pescoço
Lipomas, fibromas (benigno)
Neurofibromas
Nodulos tireoidianos
Linfoma de Hodgkin, não Hodgkin
Neuroblastoma
Carcinoma tireoidiano
Lesoes metastásticas
Características da fístula braquial
Orifício que drena saliva intermitantemente, comunica-se com a faringe, pode ocorrer infecções secundárias com sinais inflamatórios
Borda lateral do m. esternocleidomastoideo
Teratomas cervicais
Tumores congenitos com elementos das 3 linhagens embrionarias
Diag na gestação por USG (grandes lesoes) ou na inspeção ao nascer
Massas grandes > avaliar compressão de vias aéreas
Hemangiomas cervicais
Lesões vasculares que surgem nas primeiras semanas de nascimento, aumenta de volume de 6 a 8 meses
Involução no 5o ano de vida e aos 9 anos
Características:
- Lesão de coloração violácea, superficial ou profunda de consistencia esponjosa
- Massas profundas são mais firmes com teleangiectasias em sua superficie, pode envolver estruturas mais profundas
Linfangiomas e higroma cístico
Lesões linfáticas congenitas e benignas - falha na embriogenese do tecido linfatico
+ Grande lesão cística na região lateral
+ Lesões mais profundas, difusas e irregulares
+ Casca de laranja - deformação da pele
+ Pode estender ao mediastino
+ Não apresentam tendencia a resolução espontanea
