Imagem - lesões cervicais Flashcards
Lesões cervicais na pediatria: objetivo da análise, exame de imagem de primeira escolha, informações a serem analisadas
- Primeiro objetivo é excluir lesão neoplásica
- USG é a modalidade de primeira escolha > não utiliza radiação ionizante, contraste ou sedação e é de fácil acesso, rápida realização e baixo custo.
- Informações: localização > fundamental, tamanho, forma, conteúdo interno e vascularização
Quando utilizar outros exames de imagem que não USG em lesões cervicais pediátricas?
+ RM útil para lesões grandes, se infiltrou espaços profundos > planejamento cirúrgico
+ TC em pacientes agudamente enfermos com infecções pra avaliar se formou abscesso
+ Suspeita de linfoma maligno > USG guia qual linfonodo é mais acessível pra biópsia. Pra estadiamento da neoplasia usar PET-CT.
Abordagem diagnóstica nas lesões cervicais pediátricas
- Avaliar aspecto: cístico ou sólido?
- Se aspecto cístico > ONDE? Localização é o dado fundamental > linha média ou lateral?
2.1 Linha média: rânula, cisto tireoglosso ou cisto dermóide
2.2 Linha lateral: fendas braquiais ou linfangioma - Se aspecto sólido > Linfonodos ou massas sólidas?
3.1 Linfonodos: reativos, linfadenite ou linfoma
3.2 Outras massas sólidas: lesões tireoidianas, teratomas…
Rânula
+ Cisto cheio de líquido originado da glândula salivar sublingual
+ Localização na linha média e superior
+ Pode ser visualizado na inspeção da cavidade oral
+ Pode se estender sob o M. mio-hióideo > rânula mergulhante
+ Aspecto anecoico na USG (preto por conta do conteúdo líquido)
Cisto do Ducto Tireoglosso
+ Localização na linha média na altura média
+ O ducto tireoglosso é um vestígio embrionário e vai da língua até a tireoide
+ Podem ser anecoicos ou hipoecogênicos (quando há infecção do cisto, sangue ou conteúdo proteico)
+ Geralmente o diagnóstico ocorre quando está inflamado e com sinais flogísticos presentes
+ Se inflamado, na USG: Hipoecogênico, conteúdo mais esbranquiçado no interior pelas células inflamatórias, gordura esbranquiçada ao redor (ocorre pela inflamação)
Como diferenciar um conteúdo cístico inflamado ou cisto dermoide, com imagem mais ecogênica, de um nódulo
Apesar da imagem estática ser parecida com a de um nódulo, a USG é um exame dinâmico e ao pressionar o transdutor em um cisto, o líquido se espalha. Em um nódulo, ao pressionar transdutor o líquido não se espalharia
Cisto dermoide
+ Cistos de inclusão, com células epiteliais e anexos da pele (pode conter pelos, etc)
+ Localização na linha média, inferiormente
+ Podem ser também periorbitários
+ Lesões ovaloides e hiperecogênicas
+ Pressionou transdutor: líquido espalha
Cistos das fendas braquiais
+ Remanescentes da 2a fenda braquial, quando surgem a nível de tireoide podem ser da 3a ou 4a
+ Indolores, as vezes aparece subitamente pós hemorragia interna
+ Localizados ao longo da borda anterior do m. esternocleidomastoideo, entre as carótidas interna e externa
Linfangiomas
+ Mal formação de tecido linfático, que se dilata
+ Região anterior do pescoço: pequenos cistos, podem infiltrar profundamente mediastino ou pescoço
+ Região posterior do pescoço: um ou mais cistos maiores
+ Linfa no interior
+ Para avaliação pré-cirurgica > RNM em T2
Características de um linfonodo normal
+ Delineado (onde começa e onde termina)
+ Ovalóide
+ Hipo ecogênico central - faixa branca no meio (hilo)
+ Menor eixo menor que 10 mm
Característica dos linfonodos reativos
+ Aumentados em número e ou tamanho > linfonodomegalia (não necessariamente tem a ver com malignidade)
+ Mantém demais características
+ Reacional à inflamação próxima, avaliar quais órgãos são drenados por aquela cadeia linfática
Linfadenite
+ Bacteriana ou viral, associação com sinais flogísticos
+ Infecção do linfonodo
+ Linfadenite bacteriana geralmente tem início agudo e é unilateral
+ No USG: gordura ao redor esbranquiçada, interior mais ecogênico, perde características do linfonodo normal, não visualização do hilo > tirar a dúvida se é neoplasia ou inflamação > doppler
+ No doppler colorido: aumento do fluxo vascular
+ Pode virar abscesso > TC com contraste
Quando o linfonodo é suspeito na USG?
+ Perda do hilo gorduroso
+ Redondos: mais altos que largos
+ Perda da vascularização hilar, vascularização cortical
+ Espessamento e acentuada hipoecogenicidade cortical
Diferenciação de cisto, linfoma e abscesso na TC de lesão cervical
+ Abscesso: parede realçando mais que o interior, cápsula branca e dentro mais escuro (pus, célula morta)
+ Cisto: não realça nada
+ Linfoma: realça TUDO
Linfoma
+ Tumor maligno comum na infância, quadro clínico mais arrastado
+ Linfadenopatia cervical está presente na maioria dos casos de linfoma de Hodgkin e é um achado inicial em casos de leucemia linfocítica aguda
+ Diferenciação de linfoma e leucemia é na biópsia!
+ Leucemia geralmente não gera muita lesão sólida
+ No doppler: microcirculação disseminada (angiogênese do câncer)
