Adenomegalias Flashcards
Crescimento linfático na infância
+ Maior massa de tecido linfoide
+ Tamanho normal dos linfonodos depende da localização (em geral deve ser menor que 1,5cm)
+ Baço é palpável em algumas crianças até os 10 a
+ Hipertrofia de amigdalas e adenoides 4-6a
+ Hipertrofia dos linfonodos do TGI (pico 2a)
Aspectos importantes da adenomegalia na infancia
+ Maioria é causa infecciosa, hiperplasia reacional benigna
+ Diagnósticos diferenciais importantes: cistos braquiais e do ducto tireoglosso, hidroma cístico, cisto dermoide, neoplasias
+ Antes dos 3 meses qualquer linfonodo é adenomegalia, exceto inguinais muito pequenos
O que avaliar na adenomegalia?
Idade
Tempo de evolução
Infecção de VAS
Sinais e sintomas associados
Estado vacinal, contato com animais, alimentação
Estudo epidemiológico, condições de moradia, uso de drogas
Sinais e sintomas de alerta para doença maligna quando adenomegalia
Febre por mais de 7 dias
Palidez, sangramento, exantemas
Perda de peso (>10%)
Hepatoesplenomegalia
Artralgias
Sudorese noturna
Exame físico: características semiológicas dos linfonodos
Consistencia:
- Elástico > inflamação
- Flutuação + supuração > tuberculose
- Firme > cronico
- Pétreo > neoplásico
Mobilidade:
- Livre, não aderente > agudo
- Compactas, aderentes > cronico
- Linfomas ou metátases > aderidos ou não
Dor:
- Doloroso > proc. benignos de crescimento rápido
Flogose:
- Calor e rubor > adenites agudas bacterianas
Tamanho > maior que 3 cm é sinal de malignidade
Localização > epitrocleares, supraclaviculares e em fossa poplítea sugerem neoplasia
Classificação das adenomegalias
Tempo de evolução:
- Agudas
- Crônicas
Localização:
- Regionais > mais comuns, etapa inicial de doenças sistemicas, geralmente por infeçcões de pele, IVAS, locais de drenagem de aplicação de vacina (BCG)
- Generalizadas
Adenomegalias profundas
Associação com periférica
Mais difícil de avaliar
Manifest: tosse seca persistente, dispneia, disfagia, dor abdominal, ascite, diarreia, obstrução intestinal aguda
Exames de imagem são úteis > rx, usg, tac
Adenomegalias generalizadas
Por reação a drogas
- Hidantoina, pirimetamina, alopurinol, isoniazida
- Doença do soro
- Adenomegalia, febre, exantema, artralgia
Infecções sistemicas:
- Vários agentes, principalmente vírus
- Geralmente acompanha hepato ou esplenomegalia
- Rubéola, escarlatina, varicela, sarampo, hepatite
- Mais raras: chagas, esquistossomoses agudas
Adenites piogenicas agudas
- Sinais flogísticos
- Rápida progressão
- Febre
- Leucograma infeccioso
- Excelente resposta ao tratamento > se não melhora, provavelmente complicou pra abscesso ou tem outra etiologia
- Agentes: Streptococcus pyogeenes e Staphylococcus aureus
Adenites virais
Apresentação clínica > mononucleose like
- Adenomegalia generalizada, móvel, de evolução prolongada, sem flogose, pouco dolorosa
- EGB, febre baixa ou ausente, hepatoesplenomegalia
- Angina pseudomembranosa, petéquias em palato, exantema maculo-papular não descamativo
- Mialgia e ou artralgia
- Agentes > Epstein-barr, citomegalovírus
Adenites virais por HIV
- Adenomegalias generalizadas e persistentes
- Hepatoesplenomegalia + baixo peso poderoestatural
- Processos infecciosos recorrentes e ocorrencia de infecções oportunistas
Leishmaniose visceral
- Contato com cães é fator de risco
- Quadro de febre prolongada + astenia + anorexia + pancitopenia + hepatoesplenomegalia
- Acometimento ganglionar exclusivo é raro
Toxocaríase
- Causa comum de adenomegalia no nosso meio
- Contato com cães é fator de risco
- Quadro de hepatoesplenomegalia + anemia
- Geofagia, quadro respiratório
- Eosinofilia
Adenite tuberculosa
- Mais comum em maiores de 5a com epidemiologia
- Forma extrapulmonar mais comum (cervical bilateral)
- Alteração radiológica sugere doença pulmonar
- Diagnóstico positivo com teste tuberculínico maior que 10 mm, PCR + ou por isolamento do agente pra biópsia
Doença de Kawasaki
Vasculite sistêmica, aguda e autolimitada, com predomínio de vasos de médio calibre - risco de anormalidades coronarianas
- Critérios:
- Febre por mais de 5 dias
- Alterações mucocutaneas
- Faringite, lingua em fraamboesa
- Edema e ou eritema e ou descamação periungueal
- Linfadenomegalia, 75% é cervical e pode ser generalizado
Neoplasias e relação com adenomegalias
- Região cervical inferior e supraclavicular tem probabilidade de 50%
- Aumentos ganglionares lentos, indolores e de consist firme
- Adenomegalia supraclavicular ESQUERDA > pensar em neoplasia em estruturas intra-abdominais
- Adenomegalia supraclavicular DIREITA > pensar em estruturas do mediastino, pulmonares e de caixa torácica
Características de adenomegalias com suspeita oncológica
- Febre de origem obscura
- Sudorese noturna
- Hepatoesplenomegalia
- Cervicais inferiores, supraclaviculares, epitrocleares sem porta de entrada
- Adenomegalia maior que 3 cm (6 semanas de evolução/aumento do tam após 2 sem)
- Adenomegalia dura, indolor e aderida
- Alteração em duas ou mais séries do hemograma
- ## Sorologias negativas
