Dor e febre na criança Flashcards
Definição de febre e parâmetros utilizados
Aumento da temperatura corporal acima de valores considerados normais, por desregulação do centro hipotalamico. É febre quando:
+ Temperatura retal acima de 38-38,3ºC
+ Temperatura oral acima de 37,5-37,8ºC
+ Temperatura axilar acima de 37,2-37,3ºC
+ Temperatura auricular acima de 37,8-38ºC
Classificação possível de febre por causa
Febre sem sinais localizatórios (FSSL): a causa não é identificada (<7d, com história clínica completa ou exame físico sem sugerir etiologia)
Bacteremia oculta: hemocultura positiva em criança com febre, sem infecção localizada, em bom estado geral e que apresenta pouco ou nenhum achado clínico
Bacteremia oculta
Presença de bactéria oculta. O agente etiológico não é detectado em exames laboratoriais.
Variação de temperatura de acordo com o ritmo circadiano e em lactentes
No final da tarde e início da noite geralmente a temperatura corporal é mais alta
De madrugada e pela manhã é mais baixa
Em lactentes:
+ Temperatura corporal é mais alta naturalmente, e pode haver diferença da cabeça pro resto do corpo (cabeça mais quente que o corpo)
+ Sofrem mais influencia do calor externo e das roupas
+ As variações do ciclo circadiano podem ser de até 1ºC
Como é feita a termorregulação?
Na área pré-óptica do hipotálamo
Hipotálamo posterior > controla mecanismos de aumento de produção ou conservação do calor
Hipotálamo anterior > controla a perda do calor
Fisiopatologia da febre
Exposição a pirógenos exógenos leva a produção de pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, TNF-alfa) pelos macrófagos.
Esses endógenos vão até o SNC onde ativam o centro termorregulador > produção de PgE2 > AUMENTO DO PONTO DE REGULAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL
Febre interna x febre externa
Febre interna:
Antes da febre ser externa, dois eventos ocorrem:
- Vasoconstricção: pele fica fria, arroxeada
- Tremores/calafrios: para gerar e conservar calor
Febre externa:
Aumento da temperatura pode ser verificado na pele
Consequências fisiológicas da febre
Faz o corpo gastar mais energia: aumento da FR, FC, taxa metabólica basal
Alguns hormônios (glicocorticoides, ADH) modulam os pirógenos endógenos de forma antipirética para evitar que a temperatura aumente muito, regulando a resposta do centro termorregulador e impedindo danos enzimáticos por desnaturação proteica
Quadro clínico da febre
Assintomático ou não, se sintomático:
+ Extremidades frias
+ Rubor facial
+ Tremores
+ Hiporexia
+ Irritabilidade
+ Desidratação > baixa ingesta hídrica + transp.)
+ Taquicardia
Situações de hipotermia por febre
RN, principalmente pré-termo
+ Vasoconstricção periférica
+ Escassez de tecido celular subcutaneo > mais suscetiveis ao frio
Infecção sem febre: ocorrência
RNs, principalmente pré-termo e lactentes jovens
Desnutridos por capacidade de síntese de interleucinas diminuídas
Investigação da febre
Anamnese e exame físico
+ Hemograma - pesquisa de sinais infecciosos
+ VSH, PCR
+ Sumário de urina se desconfiar de ITU
+ LCR sempre que qualquer indicativo de meningite
+ Culturas
+ Imagem a depender do quadro (rx de torax)
! Em crianças maiores não solicita hemograma no 1º dia de febre
Tratamento da febre: métodos físicos
Só indicado em casos de hipertermia, não febre
+ Não é indicado banho frio
+ Não é indicado compressa de álcool > pode absorver e intoxicar
Tratamento da febre: antitérmicos
+ Paracetamol em menores de 1 ano
- 10 a 15mg/kg/dose 6/6h. Cuidado com o fígado
+ Dipirona em maiores de 1 ano
- 10 a 15mg/kg/dose 6/6h
+ Ibuprofeno é menos utilizado mas é 5 a 10mg/kg/dose de 6/6h
+ AAS não recomendado > Síndrome de Reye
+ Uso alternado de antitérmicos não é recomendado > aumenta risco de superdosagem e intoxicação
Quando tratar a febre na criança?
+ Cardiopatas
+ Pneumopatas agudos e crônicos
+ História de epilepsia ou neuropatias crônicas
+ Temperatura axilar maior que 39ºC
+ Desconforto evidente > queda do estado geral
- Choro intenso, redução do apetite, redução da atividade, distúrbios do sono, irritabilidade
Convulsão febril: por que ocorre, ação dos antitérmicos
Ocorre mais por predisposição genética e depende da VELOCIDADE que a temperatura tá subindo > não da temperatura em si
Antitérmicos não previne necessariamente a primeira crise mas pode evitar subsequentes
Quando levar a criança com febre na emergencia?
+ Menor que 3 meses de vida
+ Qualquer idade que esteja com queda do estado geral
+ Sintomas associados: falta de ar, gemência, diarreia, palidez, calafrios, cansaço geral, recusa de alimento e líquidos, manchas, vômitos persistentes
