Sémio- cardiologie Flashcards
Quelle est la classification de la dyspnée ? + parler des différents grades
= NYHA
- pas de limitation à l’activité physique
- légère limitation à l’activité physique ordinaire
- limitation au moindre effort
- limitation au repos
OPA, si le patient va a l’USI, quel moyen mnémotechnique ?
DOKAN <3 Diurétique de l'anse = furosemide O2 nasal fort débit => VNI avec CIPAP K+ Arret des ionotropes - Nitré ++ <3 : inotrope +
OPA, quels sont les examens à faire ?
- RX
- gazo
- ECG
- troponine, pro-BNP
- echo-doppler cardiaque / j
palpitations- causes
+ extra-systole
- regulier = tachycardie sinusale
- irrégulier = tachyarythmie- fibrillation auriculaire, extra-systole, flotter auriculaire, tachycardie supra-ventriculaire, tachycardie ventriculaire
- début et fin brutale = tachycardie supra-ventriculaire
syncope et lipothymie - définition
- syncope= perte de connaissance > hypo perfusion cérébrale > diminution DC et/ ou diminution des RVP
- lipothymie= sentiment d’étourdissement, de bourdonnement dans les oreilles, de trouble visuels, de nausée, transpiration. Peut arriver avant une syncope = s’asseoir pour augmenter la perfusion cérébrale
Quelles sont les causes de syncopes? + faire tableau
- réflexe
- hypotension orthostatique
- cardiaque
souffle systolique éjectionnel car débit augmenté - quelles pathologies ?
- la grossesse
- hyperthyroïdie
- anémie importante
- effort
souffle éjectionnel en systole
- sténose aortique
- sténose pulmonaire = rare
- coarctation de l’aorte
- communication inter-auriculaire
Quelles sont les causes d’une insuffisance mitrale ? et les complications
1/ causes - infarctus - RAA - endocardite - fonctionnelle par dilatation du ventricule gauche 2/ complications - insuffisance cardiaque gauche - cardiomégalie
cause d’une insuffisance tricuspide
- fonctionnelle > dilatation ventricule droit
- séquelles d’endocardite droite > toxicomanie
Quels sont les souffles de régugitation systolique?
- insu mitrale
- prolapsus mitral
- insu tricuspide
- communication inter-ventriculaire
Roulement d’Austin-Flint
on retrouve ça dans l’insuffisance aortique.
souffle entendu en fin de diastole au foyer mitral, en relation avec la vibration de cette valve prise entre deux courants sanguins opposés
Quelles sont les causes d’une insu aortique ?
- fièvre rhumatismale
- endocardite
- dissection aortique
- syphilis
Quels sont les signes associés d’une insuffisance aortique ?
- pression jugulaire pulsée augmentée
- pouls carotidien bondissant ( de Corrigan)
- secousse rythmée de la tête (signe de musset )
- pouls capillaire de Quincke
- souffle fémoral systolo-diastolique ( de Duroziez)
Sténose mitrale - causes - complications
1/causes - fièvre rhumatismale - congenitale 2/ complications - ICgauche - cyanose faciale - hémoptysie > OAP - fibrillation auriculaire - emboles périphériques
le pouls paradoxal c’est quoi
c’est quand lors de l’inspiration il y a une diminution du pouls > tamponnade
à l’inspiration, le retour veineux est …
augmenté
Quels sont les signes non cardiovasculaire pures qui peuvent signer un problème cardio-vasculaire ?
- OMI
- défaillance cardiaque droite
- détresse respiratoire
- défaillance cardiaque gauche > stase pulmonaire
- défaillance cardiaque globale => épanchement pleural
- cyanose
- centrale
- périphérique
- signes abdo
qu’est ce qui accentue la cyanose et qu’est ce qui la réduit ?
- accentue = la polyglobulie
- diminue= anémie
cyanose - quelle est la valeur seuil d’hémoglobine réduite ?
> 5g/dl
Quels sont les signes abdominaux lors d’une pathologie cardio-vasculaire ?
- défaillance cardiaque droite
- atteinte du système artériel abdominal
- défaillance cardiaque droite
- hépatomégalie avec reflux hépato-jugulaire
- ascite
- signe de Harzer
- atteinte du système artériel abdominal
- souffle abdominal sus-ombilicale: anévrisme ou athéromatose aortique
- sténose a. rénale: HTA
Si les artères au niveau du membre inférieurs sont touchées, quels seront les signes cliniques ?
- claudication intermittente => signe de la vitrine
- douleur en décubitus => doit laisser pendre sa jambe la nuit
- trouble trophique
- impuissance sexuelle chez l’homme
= syndrome de Leriche
Si j’ai un problème au niveau des artères que va-t-il se passer ?
les artères apportent su sang oxygéné au niveau des organes et au niveau de la périphérie. Donc si les artères sont touchée, les différents organes seront atteints
Si les artères sont touchées, quelle est la pathologie la plus fréquente ?
arthérosclérose
Si les veines sont touchées, quels signes cliniques je peux avoir ?
- TVS ou TVP. ce qui favorise= Triad: immobilisation, stase veineuse, hypercoagulabilité
- oedème au niveau du territoire concerné
- circulation veineuse collatérale si TVP
- varices ou varicosités
- trouble trophique: dermite ocre, ulcères variqueux
Expliques moi les artères coronaires
voir mikbook p190
Suspicion d’infarctus de myocarde, quels sont les examens à faire ?
- la clinique est typique, prolongée,
- ECG : stemi avec image en miroir puis onde Q de nécrose
- enzyme cardiaque: troponine ( ultra-sensible des la 3eme heure), myoglobin (3eme heure), CPK-Mb
- echo-doppler cardiaque
- coronarographie
Quel type d’infarctus selon les précordial atteinte ?
p190 mikbook
Quelles sont les complications d’un infarctus ?
(p192 mikbook) 1/ précoces * trouble du rythme * trouble de la conduction * insuffisance cardiaque et choc cardiogénique * complications mécaniques: rupture du septum, rupture de la paroi libre du ventricule gauche, insuffisance mitrale par rupture d'un cordage * autres: pericardite, thrombus intra-VG 2/ tardives * insuffisance cardiaque ischémique ++ * anévrysme ventriculaire gauche * syndrome de dressler * syndrome épaule-main * récidive in situ et/ou extension
Quelles sont les causes de valvulopathies ?
- congénital
- RAA: sténose mitrale
- infarctus du myocarde : insu mitrale
- vieillissement: sténose aortique calcifiée
Quels sont les signes cliniques de la RAA ? + complication après la guérison
- arthrite migrante des grosses articulations
- cardite
- chorée de Sydenham
- nodule sous cutané
- érythème marginé
+ complications
- sténose et/ou insu mitrale
- endocardite infectieuse
Quelle est la clinique de l’endocardite infectieuse ?
- fièvre
- souffle cardiaque
- splénomégalie
- arthralgie
- manifestation immune ou embolique
- tache de Janeway
- nodule d’Osler
- tache de Roth
- ligne hémorragie sous unguéale
- pétéchie muqueuse et cutanée
- signes méningés et cérébraux
- signes rénaux : protéinurie, hématurie
Triade: immobilisation, stase veineuse, hypercoagulabilité.
Qu’est ce qui favorise l’hypercoagulabilité?
- AC anticardiolipine
- cancer
- oestroprogestatif
Quelles sont les causes fréquentes d’une cardiopathie ischémique ?
- insuffisance des coronaire par arthérosclérose
- valvulopathie aortique
- cardiomyopathie hypertrophique
- spasme coronarien
A quelle pathologie est relié chaque problème
- sténose aortique
- insu mitrale
- sténose mitrale
- sténose aortique > vieillissement
- insu mitrale : post infarctus
- sténose mitrale : post RAA
Endocardite, le plus souvent sur une valve saine ou endommagée de base ?
sur une valve endommagée : valve native endommagée
> séquelles RAA
> toxicomanie IV
+ prothèse valvulaire
endocardite infectieuse - quelle infection de départ?
- infection dentaire
- infection génito-urinaire
- infection cutanée
- infection pulmonaire
Quelles sont les 3 formes cliniques de la cardiomyopathie ?
- dilatée => réduction de la contractilité cardiaque > dilatation de toutes les cavités
- restrictive => rigidité des parois cardiaques par infiltration et fibrose
- hypertrophique => hypertrophier (a)symétrique du ventricule gauche et du septum
B3 c’est quoi
remplissage rapide du ventricule > réduction de la compliance ventriculaire gauche
B4 c’est quoi
contraction auriculaire contre un ventricule gauche peu compliant
quelle est la cause la plus fréquente d’une myocardite ?
virale
Pour poser le diagnostique de péricardite, que faut il ?
> 2/4
- douleur typique : thoracique, a l’inspiration profonde avec toux au changement de position. Diminue quand le patient se penche en avant. Sans rapport avec l’effort et résistance au DN.
- frottement : persiste en apnée, en cuir neuf
- ECG évocateur = diffus !!
- épanchement à l’echo doppler du coeur
Quelles sont les causes d’une péricardite ?
Infectieux : tuberculose, virale
Systémique: rhumatismale, urémie, auto-immun, post infarctus
Tumoral: néoplasique
Iatrogène: radique
+ idiopathique
élévation des troponines
témoin de nécrose myocardique
- SCA
- myocardite
- embolie pulmonaire
- anémie, spasme, situation choc/ réa
pericardite - types
- aigue
- tamponnade = épanchement péricardique qui fait obstacle au remplissage du ventricule droit. ICdroite rapide => pour paradoxal
- constrictive = > tuberculose => calcification péricardique => IC droite progressive
insuffisance cardiaque - symptômes
- insuffisance du débit cardiaque
- augmentation de la pression hydrostatique en amont des cavités mal fonctionnelles
orthopnée, quelle est la question a poser ?
est ce que vous dormez avec beaucoup de coussins ?
ICdroite, isolée et aigue
- embolie pulmonaire
- infarctus ventricule droit
- tamponnade péricardique
IC droit, isolée et chronique
- HTAP (coeur pulmonaire chronique)
- pericardite constrictive
coeur pulmonaire c’est quoi ?
1/ maladie pulmonaire ou vasculaire => HTAP
2/ IC droite
quelles sont les complications de l’hypertension artérielle ?
voir cours / flemme
Hypotension - quels sont les deux types ?
- non neurogène
- VD
- IC
- hypovolémie
- neurogène
- SNC
- SN autonome
Quels sont les 4 types de chocs
- cardiogénique = infarctus du myocarde sévère
- obstructif : embolie pulmonaire, tamponnade
- hypovolémique : hémorragie, diarrhée massive
- distributif : septique, anaphylactique
AOMI - classification
= stade de Leriche et Fontaine = 4 stades
Triade de virchow
= qui favorise la thrombose
- stase sanguine
- hypercoagulabilité
- lésions vasculaires
Varice c’est quoi ?
causes
= veines superficielles dialtées et tortueuses
- idiopathique
- obesité
- compression pelvienne
- ancienne TV
- age , hérédité
- position debout prolongée
complications des varices
- phlébite
- ulcère variqueux
- rupture (traumatique )
douleurs thoracique - mikbook
- causes
- examens a faire
- 3x3
* ECG, troponine, RX thorax, gazo, biologie : NFS, plaquettes, hémostase, BNP, d-dimère
troponine augmentée - causes
= temoins de la nécrose myocardique
- syndrome coronarien aigu
- myocardite
- embolie pulmonaire
- anémie, spasme, situation de choc, réa
myocardite
- les deux tableaux
- examen a faire
- risques!!
- SCA like = douleur thoracique + augmentation des troponines
- choc cardiogénique
- IRM myocardique
- risque de TV/ FV => USI + tt réac
dissection aortique
- causes principales
- nom de la classification
- clinique
- HTA, marfan
- classification de Stanford: A(1-2) et B
- douleur thoracique irradiante dans le dos, migrante , asymétrie des pouls et TA, souffle IA, frottement péricardique
dissection aortiQUE - anticoagulation?
NNOOOOON!!
- HBPM à distance de la chirurgie
ischemie des MI
- causes
- clinique
- gravité
- embolie ou thromboses
- douleur intense avec impotence fonctionnelle, membre froid, livide, abolition des pouls
- déficit sensitivo-moteur : douleur palpation; > 6h; syndrome de revascularisation
Syndrome de l’artère poplitée piégée c’est quoi?
p 198
Quelle est a triade de l’AOMI?
- aspirine
- statine
- IEC
causes insuffisance mitrale aigue et chronique?
- aigue: endocardite, ischémique, rupture de cordage, trauma
- chronique : dystrophie/ dégénératif (barlow), IM fonctionnelle, RAA
causes insuffisance aortique aigue et chronique?
- aigue: endocardite, dissection aortique, trauma, aortite
2. chronique: dystrophie ( marfan), congenital, RAA
cause sténose mitrale
- post RAA chez les jeune fille
causes sténose aortique
- dégénératif ( manckeberg), congénitale, RAA
Maladie de marfan
maladie génétique du tissu élastique à transmission AD
-yeux = ectopie cristallinienne, glaucome, Décollement rétine
- poumon: bulles apicale, pneumothorax spontané
- coeur: insuffisance aortique dystrophie, dissection aortique, prolapsus valvulaire mitrale
- squelette: hyperlaxité ligamentaire => entorse a répétition, morphotype longiligne, scoliose
FAMILIAL ++
Quelles sont les deux types de prothèses cardiaques qu’il existe et quels sont les avantages/ inconveniants ?
- mécanique = c’est ce qu’on mets de base. But c’est avec dans anticoagulant à vie donc si CI on ne pourra pas la mettre.
- biologique : ne va tenir que 10 ans, donc on va la mettre chez les personnes âgées. Ce qui est top c’est qu’on ne va pas mettre d’anticoagulant
Quelles sont les CI d’une prothèse mécanique ?
risque hémorragique
jeune femme/ enceinte
CI aux AVK
Quelles sont les symptômes que l’on peut retrouver dans une maladie cardiovasculaire ?
- douleur thoracique
- palpitation
- dyspnee
- Palpitation
- Lipothymie
- omi
- symptômes gastro-intestinaux
- symptômes urinaires
- symptômes respiratoires
- autres symptômes
Quelles sont les complications de l’infarctus ?
- arythmie fatale ou non
- IC aigue (oedeme pulmonaire, choc cardiogénique) ou chronique
- lésions mécaniques
- rupture du septum = communication interventriculaire
- rupture de la paroi libre du ventricule gauche = tamponnade
- insuffisance mitrale par rupture d’un cordage
- anévrisme du ventricule gauche
- pericardite
RAA - c’est quoi l’histoire
infection par streptocoque B hémolytique du groupe A
=> le plus souvent entre 5 et 15 ans
Endocardite infectieuse -
- stenose ou insuffisance de la valve
- emboles
- anévrismes cérébraux
Cardiomyopathie - dilatée
- Causes
- Quelle est la clinique
- causes
- primitive
- alcool
- post-partum
- myocardite
- hypothyroïdie - ICG
- arythmie
Cardiomyopathie - restrictive
- causes
- Quelle est la clinique ?
- = quelque chose va venir se mettre dans le myocarde: amylose, sarcoidosis, hémochromatose, …
- IC, généralement droite
Cardiomyopathie - hypertrophique
- Que se passe t il au niveau du coeur
- Quelle est la clinique ?
quel genre de personne ?
- hypertrophie (a)symétrique du ventricule gauche et du septum
- peut obstruer la chambre de chasse durant la systole => souffle systolique
- dyspnée d’effort
- angor
- syncope
- mort subite
- jeune homme avec des ATCD de mort subite dans la famille
Tétralogie de fallot
- communication interventriculaire
- obstruction de la voie d’éjection du VD
- aorte a cheval sur les deux ventricules
- hypertrophie du VD
Arythmie - poul régulier
- Rapide
- Normal
- Lent
Arythmie - poul irrégulier
- sporadique
2. permanent
C’est quoi le signe de Kussmaul?
et dans quelles pathologies le retrouve t on ?
Normalement, en inspiration la hauteur des pouls jugulaires diminue en inspiration
=> dans les pathologies ou le remplissage du ventricule droit est compromis
- infarctus du ventricule droit
- pericardite constrictive
- tamponnade cardiaque
Insuffisance cardiaque - facteurs causals
- cardiopathie ischémique
- hypertension artérielle
- valvulopathie
- cardiomyopathie
IC gauche, quelle est la clinique ?
- dyspnée qui va s’aggraver avec le temps
- tachycardie et galop G = B3 ( remplissage sur ventricule peu compilant)
- crepitant pulmonaire > OAP
